Akutni pankreatitis - Dijagnoza akutnog abdomena

Postoji mišljenje da je akutni pankreatitis vrlo rijetka bolest. U posljednja dva desetljeća zacrtano je značajno povećanje učestalosti akutnog pankreatitisa, a to se, očito, treba povezati s poboljšanjem dijagnoze ove bolesti.
AT Fundyler na 74 350 kirurških pacijenata zabilježio je akutni pankreatitis u 0 ,04%. Prema stranim statističarima, učestalost akutnog pankreatitisa varira od 0,015 do 0,42%.
U cijelom Lenjingradu i području za 4 godine (1936-1939) registrirano je oko 270 slučajeva akutnog pankreatitisa. Klinika NN Samarina 4 godine i 5 mjeseci, koja je opsluživala gradsko područje sa 250 000 stanovnika, 22 puta je pronašla akutni pankreatitis.
Do 1941. godine u domaćoj literaturi sam pronašao opis, 203 nadzor akutnog pankreatitisa, a tijekom 38. leta, od 1892. godine opisan je 61 slučaj ove bolesti, a u sljedećih 11 godina objavljena su 142 nadzora. Navedene reference pokazuju da se povećao interes za patologiju gušterače, postao popularniji koncept akutnog pankreatitisa i poboljšala dijagnoza ove bolesti.
Usporedbe gore navedenih bolesti akutni, pankreatitis s ukupnim brojem oboljelih ili s brojem stanovništva ostavljaju dojam o velikoj rijetkosti ove bolesti i podupiru misao da se liječnik u svojim praktičnim aktivnostima nikada ne može za cijeli život susresti s akutnim pankreatitisom.
Međutim, ako se usporedi količina bolesti akutnog pankreatitisa s ukupnim brojem nadzor "akutnog abdomena", ispostavit će se da se ova bolest ne susreće tako rijetko. Prema materijalima klinike NN
S i m i r i N i, akutni pankreatitis čini 0,82%, prema Koupu, do 1%.
Uočljivost učestalosti akutnog pankreatitisa još više će pojačati ako nastaviti selektivne usporedbe. Uzimajući u obzir da skupinu "akutnog abdomena" više od 50% čine pacijenti s akutnim upalom slijepog crijeva kod kojih se dijagnoza "zbrka" javlja malo, isključit ćemo slučajeve akutnog upala slijepog crijeva p akutni pankreatitis je usporediv s drugim oblicima " akutni abdomen". Istodobno se može uvjeriti da se akutni pankreatitis javlja 2 puta u svakih sto pacijenata s "akutnim abdomenom" (osim pacijenata s akutnim upalom slijepog crijeva). Dajem tako uvjetne izračune samo kako bih pojačao pozornost liječnika na akutni pankreatitis i time mu pomogao da izbjegne dijagnostičke pogreške.
Sljedeće je posebno važno za razumijevanje pojedinih detalja etiologije, patogeneze i klinike akutnog pankreatitis.

1. Izlazni kanali gušterače (virsung i santoriniyev) međusobno široko anastoziraju u parenhimu žlijezde.

Sheme dane na sl. 18, naravno, ne rješavaju sve varijacije anatomije virsungova ustije i općih žučnih kanala, ali pomažu u objašnjenju nekih momenata koji izopačuju kretanje žuči i soka gušterače.

1. Kao što je sada dokazano, u jednoj od komponenti soka gušterače nalazi se proferment tripsinogen koji se aktivira enterokinazom i tripsin se pretvara u enzim.
2. Langerkhansovi otoci uglavnom su koncentrirani u repnom dijelu gušterače. U tijelu njihove žlijezde ima ga manje i vrlo malo u glavi žlijezde (A. D. Zavarzin).

4. Gušterača nema vlastitu kapsulu. Kirurzi nazivaju kapsulu kratkim peritoneumom koji pokriva gušteraču.

1. Glava gušterače, koja se izravno naslanja na dvanaesnik, usko je povezana s njim kroz krvožilne i upijajuće žile.

6. Gušterača sa sobom prekriva celijakiju i s njom je usko povezana kroz brojne grane lutajućih i celijakijskih (simpatičkih) živaca. Preko istih živaca gušterača je povezana s mnogim tijelima (srce, žile, želudac, crijeva).

Slika 18. Vrste veze općeg žučnog kanala i virsungova
na njihovo upadanje u dvanaesnik (shema).
1 - padanje općeg žučnog kanala (Zh) u dvanaesnik kroz fater bradavicu; niže od faterova bradavice posebna usta virsungova kanala (In); 2 - pada virsungov kanala u opći žučni kanal na nekoj udaljenosti od ušća faterov bradavice; 3 - shema spajanja opće žučne i virsungove kanala u ampuli faterova bradavice; 4 - dobro označena pregrada koja potpuno dijeli usta oba kanala u otvoru faterova bradavice; 5 — ista pregrada, ali koja je bila izraženija i koja je djelovala u otvoru dvanaesnika za rubove otvora faterova bradavice.
Navedite sljedeće načine prodiranja mikroba u gušteraču u literaturi:

1. iz žučnih puteva;
2. iz dvanaesnika;
3. iz sljedećih tijela izravni prijelaz;
4. na limfnim putevima;
5. na krvnim žilama;
6. kod ozljede žlijezde.

Infekcija koja dolazi iz žučnih puteva sama po sebi ne može ozlijediti gušteraču. Poznato je da u kanalima gušterače ima mnogo mikroba, a da ne uzrokuju akutne promjene žlijezde. Karakter bakterija (anaerobne bakterije, na D r e s t e d in t at) u određenoj mjeri definira vrstu naknadnih destruktivnih promjena žlijezde.
Što tjera žuč da dolazi u kanale gušterače? Kod određenih bolesnika kršenje konkrementa u otvoru faterova bradavice može blokirati put žuči. Moguće je pretpostaviti da takvi pacijenti imaju opcije faterova bradavice prikazane na sl. 18, 2 i 3 i koji stvarno dopuštaju kod opstrukcije otvora bradavice prodiranje žuči iz općeg žučnog kanala u virsung kanal. U takvim anatomskim mogućnostima oteklina faterov bradavice što dovodi do privremenog zatvaranja njegovog otvora može stvoriti iste uvjete, kao i začepljenje bradavice žučnim kamencem. Hipostaza faterova bradavice može doći i kod akutnog gastro-duodenitisa ili umrijeti od pogoršanja kroničnog gastro-duodenitisa.
Međutim, zatvaranje faterova bradavice s konkrementom ili hipostazom ms objašnjava razloge svi slučajevi akutnog pankreatitisa. U potrazi za motivacijskim silama koje su usmjeravale žuč u kanale gušterače provedena su usporedna mjerenja tlaka žuči i soka gušterače. Neka istraživanja su pokazala značajno povećanje tlaka žuči kod pokusnih životinja što bi se moglo činiti dokazom jednog od podrijetla akutnog pankreatitisa. U drugim istraživanjima uočena je dominacija tlaka pankreasnog soka nad tlakom žuči, što je izazvalo pomisao na češću mogućnost izbacivanja soka gušterače u žučni kanal. Takva misao potkrijepljena je i kliničkim nadzorom potvrđenim u eksperimentu koji pokazuje da se čisti kolecistitis može uzrokovati pogotkom soka gušterače u žučni mjehur.

A sadašnje se razvilo mišljenje da diskinezija opće žučnih i virsungova kanala kod anatomske nesavršenosti i patoloških promjena faterov bradavice može dovesti do izbacivanja soka gušterače u žučni kanal i mjehurić, te do udara žuči u virsung kanal.
Gaggings može potaknuti prodiranje infekcije u gušteraču iz duodenuma sjaj kroz usta faterov bradavice i santorinijev kanal. Istodobno, štetni počeci koji pomažu uvođenju mikroba u parenhim žlijezda su žuč i proizvodi saponifikacije masti o čemu je pisalo 1856. godine. K. B e r N i rijeka.
Kao jedan od rijetkih načina zanošenja mikroba dvanaesnika, promatrali smo smrtonosnu pankreatonekrozu iz zapolzanije dvije askaride u oba kanala gušterače. Pretpostaviti da je pankreatonekroza u ovog bolesnika bila uzrokovana samo začepljenjem izlaznih kanala gušterače i stagnacijom pankreasnog soka nemoguće je jer klinika i pokus pokazuju da je gušterača stagnacija. yzvanny sok ne prati kamenac gušterače ili previjanje izlaznih kanala gušterače, akutni pankreatitis i dovodi samo do naknadne atrofije parenhima žlijezde.
Izravnim prijelazom mikrobi mogu ući u gušteraču kod čira na želucu i dvanaesnika , međutim, to se ne opaža često, i, naprotiv, klinika prilično često pokazuje da gušterača, koja predstavlja dno penetrirajućeg čira na želucu, ne podliježe istovremeno akutnim upalnim promjenama.
Infekcija može ući u gušteraču iz susjednih tijela i za limfne puteve. To se događa pri promjeni smjera struje limfe zbog pojave prepreke u opsegu upijajućih žila (D. A. Zhdanov). Klinički to nije uvijek moguće potvrditi.

Ozljeda gušterače otvara vrata za mikrobe. Promatrali smo tinejdžera s akutnim pankreatitisom nakon modrice na želucu i 2 pacijenta s cistom gušterače također nakon glupe ozljede.
Teorija neurovaskularnih frustracija (grč, paraliza, zastoj, tromboza) je u mnogočemu utemeljena na pretpostavkama i, osim argumenata njezinih pristaša, nailazi i na teške prigovore (PD Solovov) koji ukazuju na to da vazospazam uzrokuje niz "gripea" uključujući kod odgovarajućih pacijenata jetrene kolike, ali s velikom učestalošću "zahtjeva" akutni pankreatitis ostaje rijetka bolest.
Teorija hiperergije potvrđena je iskustvima na psu, senzibiliziranom konjskom serumu; kod psa nakon injekcije istog seruma u parenhim, gušterača razvila se teška pankreatonekroza (prema A. M. Fundyleru). Utemeljitelj ove teorije PD Solovov planirao je široka eksperimentalna istraživanja u tom smjeru, ali ga je smrt spriječila da izvrši zamišljena istraživanja.
Prošlog stoljeća i prva dva desetljeća našeg stoljeća kada se obično postavlja dijagnoza akutnog pankreatitisa na operacijskom stolu, i to je često — samo na sekciji, a pritom su se razlikovali i razmatrali samo najteži oblici ove bolesti, objavljeni su podaci o zastrašujućoj smrtnosti od ove strašne bolesti. Neki smatraju da je oporavak od akutnog pankreatitisa velika rijetkost. Godine 1924. — 1925. nacionalni timovi statistike izvještavali su o mortalitetu od akutnog pankreatitisa od 40 do 75% (IG Rufanov) pa čak i do 85%.
Tih godina i do posljednjih godina pogled na virulencija pankreasnog soka koji se posebno aktivira i proizvodi razgradnje tkiva gušterače postaju jači. U upotrebi Nijemaca izraz "trovanje gušterače" postao je uobičajena oznaka uzroka smrti kod akutnog pankreatitisa. I tek 1934. Dregstedt je objavio podatke o pilot studijama provedenim zajedno sa zaposlenicima koji su uvjerljivo dokazali ulogu mikrobnih toksina u smrti životinje kod akutnog pankreatitisa. Ista istraživanja sa svim dokazima pokazala su da niti proizvodi autolize tkiva gušterače, niti sok gušterače, neaktivni i aktivirani, zbog nedostatka bakterija nemaju otrovna svojstva. Pritom autor nije poricao samoprobavni učinak soka gušterače na tkivo gušterače pri obveznom preliminarnom oštećenju žlijezde bilo kojim čimbenikom. Protiv ovih odredbi nismo našli zamjerke i stoga je potrebno u literaturi prepoznati da je jedan od osnovnih razloga smrti kod gnojnih gnojnih - nekrotični i nekrotični akutni pankreatitis trovanje bakteriološkim otrovima.
Ako zamislimo iznenadnost naglog povećanja tlaka u tkivu u vrijeme liječenja krvi gušterače i preluma nebrojenih ogranaka lutajućih i simpatičkih živaca koji se javljaju u isto vrijeme i pritiska na najtrbušniji mozak, zatim stvarnost i veličinu šoka kao i "molniyenosnost" bolesti nekih takvih pacijenata, bit će sasvim jasno.

• Dijagnoza akutnih bolesti jetre i žučnih puteva - Dijagnoza akutnog abdomena
• Klasifikacija akutnog pankreatitisa - Dijagnoza akutnog abdomena