Los esquemas dados en fig. 18, claro, no establecen todas las variantes de la anatomía ustiya virsungova y los conductos hepáticos generales, pero ayudan a la explicación de algunos momentos que pervierten el movimiento de la hiel y el jugo pancreático.
4. El páncreas no tiene cápsula propia. Los cirujanos llaman a la cápsula el peritoneo corto que cubre el páncreas.
6. El páncreas cubre consigo mismo el tejido celíaco y se vincula apretadamente con él a través de las ramas numerosas de los nervios errantes y celíacos (simpáticos). A través de los mismos nervios el páncreas es ligado a muchos órganos (el corazón, los vasos, el estómago, el intestino).
Fig. 18. Tipos de conexión del canal biliar general y virsungov
en su caída en el duodeno (esquema).
1 — la caída del conducto hepático general (ZH) en el duodeno a través de fater el pezón; más abajo faterov del pezón la desembocadura especial virsungova del canal (En); 2 — la caída virsungova del canal en el conducto hepático general a alguna distancia de la desembocadura faterova del pezón; 3 — el esquema de la fusión del bilioso general y virsungova de los canales en la ampolla faterova del pezón; 4 — el tabique bien marcado que divide por completo las desembocaduras de los dos canales en la abertura faterov del pezón; 5 — el mismo tabique pero que era más expresado y actuaba en el claro del duodeno por los bordes de la abertura fatrov del pezón.
Indican en la literatura las vías siguientes de la penetración de los microbios en el páncreas:
La infección aportada de las vías biliosas no puede lesionar el páncreas. Se sabe que en los conductos del páncreas se encuentran muchos microbios, sin causar por ello los cambios agudos de la glándula. El carácter de las bacterias (las bacterias anaerobias, por D r e with t e d in t at) determina en cierta medida el tipo de los cambios ulteriores destructivos zhelezy.
¿Que obliga a la hiel a obrar en los conductos del páncreas? A los pacientes separados la infracción konkrementov en la abertura faterova del pezón puede obstruir la vía a la corriente de la hiel. Se puede suponer que tales pacientes tienen las variantes faterova del pezón presentado en fig. 18, 2 y 3 y que permiten realmente a la obstrucción de la abertura del pezón el impacto de la hiel del conducto hepático general en virsung la acequia. A tales variantes anatómicas las mismas condiciones puede crear el hinchazón faterova del pezón que lleva al cierre temporal de su abertura, tanto como la obstrucción del pezón por el cálculo biliar. El hinchazón fatov del pezón puede comenzar también con la gastroduodenitis aguda o morir por la agravación de la gastroduodenitis crónica.
Sin embargo, el cierre del fatov del pezón con concrementación o el hinchazón de ms explica las causas de todos los casos de pancreatitis aguda. En busca de las fuerzas motrices que dirigían la bilis en los conductos del páncreas, eran pasadas las medidas comparativas de la presión de la bilis y el jugo pancreático. Algunas investigaciones han mostrado aumentos sustanciales de la presión de la bilis en los animales de experimentación que podrían parecer la prueba de uno de los orígenes de la pancreatitis aguda. En otras investigaciones se notaba la predominancia de la presión del jugo pancreático sobre la presión biliar, y esto hacía pensar en una posibilidad más frecuente de la efusión del jugo pancreático al conducto hepático. Tal idea era apoyada también por la observación clínica confirmada en el experimento y que muestra que las colecistitis puras pueden ser condicionadas por el impacto del jugo pancreático en la vesícula biliar.
Y la opinión presente desarrollada que la discinesia general bilioso y virsungova de las acequias a la imperfección anatómica y los cambios patalógicos fatov del pezón pueden llevar como al derrame del jugo pancreático a la acequia biliar y la burbuja, y el impacto de la hiel en virsung la acequia.
Las arcadas pueden contribuir a la penetración de la infección en el páncreas del claro del duodeno a través de los orificios fatrov del pezón y santoriniev del canal. Además los principios nocivos que ayudan a la implantación de los microbios en el parénquima glandular son la hiel y los productos de la saponificación de las grasas, sobre que escribía en 1856. K. B e r N y el río.
Como una de las vías raras de la deriva de los microbios del duodeno, observábamos la pancreatonecrosis mortal de zapolzaniye de dos ascarids en los dos conductos del páncreas. Suponer que la pancreatonecrosis fue causada en este paciente solo por la obstrucción de los conductos de salida del páncreas y el estancamiento del jugo pancreático es imposible, ya que la clínica y el experimento muestran que el estancamiento del páncreas. el jugo yzvanny no se acompaña del cálculo pancreático o el vendaje de los conductos de salida del páncreas, la pancreatitis aguda y lleva solamente a la atrofia ulterior del parénquima zhelezy.
Por medio del tránsito directo los microbios pueden penentrar en el páncreas a la úlcera de estómago y el duodeno , sin embargo esto no se observa a menudo y, al contrario, la clínica muestra con frecuencia que el páncreas, que representa la parte inferior de la úlcera de estómago penetrante, no sufre al mismo tiempo cambios agudos inflamatorios.
La infección puede Penentra en el páncreas de los órganos vecinos y por las vías linfáticas. Esto pasa al cambio de la dirección de la corriente de la linfa a consecuencia de la aparición del obstáculo en la extensión de los vasos absorbentes (D. A. Zhdanov). Clínicamente no siempre es posible confirmarlo.
La lesión del páncreas abre la puerta a los microbios. Observábamos al adolescente con la pancreatitis aguda después del magullado del estómago y 2 enfermos con el quiste del páncreas también después de la lesión estúpida.
La teoría de los desajustes neurovasculares (el espasmo, la parálisis, staz, la trombosis) es fundada en muchos aspectos por las suposiciones y, excepto los argumentos de sus partidarios, se encuentra con las objeciones de peso (PD Solovov) que indican que el vasoespasmo llama una serie de "los dolores", incluso a los pacientes correspondientes el cólico de hígado, sin embargo con la frecuencia grande de los "dolores" la pancreatitis aguda se queda enfermedad rara.
La teoría de la hiperergia se confirma con experiencias en un perro, sensibilizirovanny suero de caballo; al perro después de la inyección del mismo suero en el parénquima, el páncreas se ha desarrollado pesado pancreatonekrosis (según A. M. Fundyler). El fundador de esta teoría PDSolovov planeó amplias investigaciones experimentales en esta dirección, pero la muerte lo impidió cumplir las investigaciones concebidas.
El siglo pasado y en las dos primeras décadas de nuestro siglo, cuando se estableció habitualmente el diagnóstico de pancreatitis aguda. sobre la mesa de operaciones, y es frecuente — solamente en la sección, y al mismo tiempo eran distinguidas y examinadas solamente las formas más pesadas de esta enfermedad, eran publicados los datos sobre la mortalidad espantosa de esta enfermedad espantosa. Algunos consideraban la rareza grande la curación a la pancreatitis aguda. En 1924—1925 los equipos nacionales de estadísticas se comunicaban sobre la mortalidad a la pancreatitis aguda de 40 hasta 75 % (IGRufanov) y hasta 85 %.
Aquellos años y hasta los últimos años la vista de la virulencia del jugo pancreático, que está especialmente activado y los productos de descomposición del tejido del páncreas se hicieron más fuertes. En el uso de la expresión alemana "el envenenamiento por el páncreas" se hacía la designación regular de las causas de la muerte a la pancreatitis aguda. Y solamente en 1934 Dregstedt ha publicado los datos de los estudios piloto pasados junto con los empleados, que han demostrado convincentemente el papel de las toxinas microbianas en la muerte del animal a la pancreatitis aguda. Las mismas investigaciones con todas las pruebas han mostrado que ni los productos de autólisis de la tela del páncreas, ni el jugo pancreático, inaktivnye, así como activado, por falta de las bacterias poseen las propiedades venenosas. Además el autor no negaba la influencia que se autodigiere del jugo pancreático sobre la tela del páncreas a la derrota obligatoria preliminar zhelezy por cualquier factor. Contra estas disposiciones no hemos encontrado las objeciones, y por eso es necesario reconocer en la literatura que una de las causas básicas de la muerte a purulento, es purulento - necrótico y la pancreatitis aguda necrótica es el envenenamiento por los venenos bacteriticos.
Si imaginar la brusquedad del aumento agudo de la presión de la tela en el momento del tratamiento de la sangre del páncreas y el prelum de las ramas incontables de los nervios errantes y simpáticos que ocurren al mismo tiempo y la presión sobre el cerebro más abdominal, entonces la realidad y el tamaño del choque así como "molnienonost" de la enfermedad de algunos tales enfermos, se aclarará completamente.
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