Akuutti haimatulehdus - Akuutin vatsan diagnoosi

On olemassa mielipide, että akuutti haimatulehdus on hyvin harvinainen sairaus. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana akuutin haimatulehduksen esiintymistiheyteen on havaittu huomattava lisääntyminen, ja se on ilmeisesti yhdistettävä tämän sairauden diagnoosin parantamiseen.
AT Fundylerissa 74 350 kirurgisella potilaalla todettiin akuutti haimatulehdus vuonna 0 ,04 %. Ulkomaisten tilastotieteilijöiden mukaan akuutin haimatulehduksen esiintymistiheys vaihtelee välillä 0,015 - 0,42 %.
Leningradissa ja alueella 4 vuoden ajan (1936-1939) on rekisteröity noin 270 akuuttia haimatulehdustapausta. NN Samarinin klinikalla 4 vuotta 5 kuukautta palvellen 250 000 asukkaan kaupunkialuetta todettiin akuutti haimatulehdus 22 kertaa.
Vuoteen 1941 mennessä löysin kotimaisesta kirjallisuudesta kuvauksen, 203 akuutin haimatulehduksen valvonnan ja 38 aikana. lentää, vuodesta 1892 lähtien on kuvattu 61 tämän taudin tapausta, ja seuraavien 11 vuoden aikana julkaistaan ​​142 valvontaa. Toimitetut referenssit osoittavat, että kiinnostus haiman patologiaa kohtaan lisääntyi, käsitys akuutista haimatulehduksesta yleistyi ja tämän sairauden diagnoosi parani.
Yllä mainittujen akuuttien, haimatulehduksen, vertailut potilaiden kokonaismäärään tai lukumäärään väestöstä tekee vaikutuksen tämän sairauden suuresta harvinaisuudesta ja tukee ajatusta, että lääkäri käytännön toiminnassa ei voi koskaan tavata akuuttia haimatulehdusta.
Jos kuitenkin verrataan akuutin haimatulehduksen sairauksien määrää akuutin haimatulehduksen sairauksien kokonaismäärään "akuutin vatsan" valvonnassa käy ilmi, että tämä sairaus ei kohtaa niin harvoin. Pass NN:n klinikan materiaaleihin
ja m ja r ja N ja akuutti haimatulehdus tekee Koupin mukaan 0,82 %:sta 1 %:iin.
Akuutin haimatulehduksen esiintymistiheyden havaittavuus kasvaa entisestään vahvistaa, jos jatkaa valikoivaa vertailua. Muistaen, että "akuutin vatsan" ryhmä yli 50 % kuuluu potilaille, joilla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, jossa diagnoosissa "sekaannusta" tapahtuu vähän, suljemme pois tapaukset, joissa akuutti umpilisäketulehdus on akuutti haimatulehdus, joka on verrattavissa muihin umpilisäkkeen muotoihin. akuutti vatsa". Samalla voidaan olla vakuuttunut siitä, että akuutti haimatulehdus kohtaa 2 kertaa jokaista sadasta potilaasta, joilla on "akuutti vatsa" (paitsi potilaat, joilla on akuutti umpilisäke). Annan tällaisia ​​ehdollisia laskelmia vain vahvistaakseni lääkärin huomiota akuutin haimatulehduksen suhteen ja sitä kautta auttamaan häntä välttämään diagnostisia virheitä.
Seuraava on erityisen tärkeää akuutin etiologian, patogenian ja klinikan erillisten yksityiskohtien ymmärtämiseksi haimatulehdus.

1. Lähtöhaimakanavat (virsung ja santoriniyev) anastomoosivat keskenään laajasti rauhasen parenkyymissa.

Kuvassa annetut kaaviot 18 eivät tietenkään ratkaise kaikkia virsungovin ustijan anatomian ja yleisten sappikanavien muunnelmia, mutta ne auttavat selittämään joitain hetkiä, jotka vääristävät sapen ja haimanesteen liikettä.

1. Kuten nyt on todistettu, yhdessä haimanesteen ainesosista on trypsinogeenia, jonka enterokinaasi aktivoi ja trypsiini muuttuu entsyymiksi.
2. Langerkhanin saaret ovat keskittyneet pääasiassa haiman häntäosastoon. Heidän rauhasessa sitä on vähemmän ja hyvin vähän rauhasen päässä (A. D. Zavarzin).

4. Haimalla ei ole omaa kapselia. Kirurgit kutsuvat kapselia haiman peittäväksi vatsakalvoksi.

1. Haiman pää, joka liittyy suoraan pohjukaissuoleen, on siihen kiinteästi yhteydessä verenkierto- ja imukykyisten verisuonten kautta.

6. Haima peittää itsensä keliakian rakenteen ja on tiiviisti sidottu siihen useiden vaeltavan ja keliakian (sympaattisten) hermojen haarojen kautta. Samojen hermojen kautta haima on sidottu moniin elimiin (sydän, verisuonet, vatsa, suolet).

Kuva 18. Yleisen sappikanavan ja virsungovin yhteystyypit
osoitteessa niiden putoaminen pohjukaissuoleen (kaavio).
1 — yleisen sappikanavan (Zh) putoaminen pohjukaissuoleen nännin kautta; alempi kuin nännin faterov kanavan virsungovin erityinen suu (In); 2 - kanavan virsungovin putoaminen yleiseen sappikanavaan jonkin matkan päässä nännin faterovin suusta; 3 - suunnitelma yleisen sapen ja kanavien virungovan yhdistämisestä nännin faterovin ampullissa; 4 - hyvin merkitty väliseinä, joka erottaa täysin molempien kanavien suut nännin faterov-aukossa; 5 — sama osio, mutta joka oli ilmeisempi ja vaikutti pohjukaissuolen kiiltoon nännin faterov-aukon reunoille.
Määrittele kirjallisuudessa seuraavat tavat mikrobien tunkeutumiselle haimaan:

1. sappeilta tavoilta;
2. pohjukaissuolesta;
3. seuraavista kappaleista suora siirtymä;
4. imusolmukkeiden kautta;
5. verisuonissa;
6. rauhasvamman yhteydessä.

Sappien aiheuttama infektio ei itsessään voi vahingoittaa haimaa. Tiedetään, että haimatiehyissä on monia mikrobeja aiheuttamatta akuutteja rauhasmuutoksia. Bakteerien (anaerobibakteerit, D r e kanssa t e d in t at) luonne määrittelee jossain määrin myöhempien tuhoavien rauhasmuutosten tyypin.
Mikä pakottaa sapen tulemaan haimatiehyissä? Tietyillä potilailla konkrementin rikkoutuminen nännin faterov-aukossa voi tukkia tien sappivirtaan. Voidaan olettaa, että tällaisilla potilailla on vaihtoehtoja kuvassa 2 esitetystä nännin faterovista. 18, 2 ja 3 ja jotka todella mahdollistavat nännin avautumisen tukkeutumisen yleisestä sappikanavasta virung a kanavassa. Tällaisissa anatomisissa vaihtoehdoissa nännin faterovin hypostaasi, joka johtaa sen aukon tilapäiseen sulkeutumiseen, voi luoda samat olosuhteet, samoin kuin nännin ja sappikiven tukkeutumisen. Nännin faterov-hypostaasi voi tulla myös akuutin maha-pohjukaissuolentulehduksen yhteydessä tai kuolla kroonisen maha-pohjukaissuolentulehduksen pahenemiseen.
Kuitenkin nännin faterovin sulkeutuminen konkrementilla tai ms:n hypostaasilla selittää syyt kaikissa akuutissa haimatulehduksessa. Haimatiehyissä sappia ohjaavien liikevoimien etsimiseksi suoritettiin vertailevia sapen ja haimanesteen paineen mittauksia. Jotkut tutkimukset osoittivat koe-eläimillä huomattavaa sapenpaineen nousua, mikä saattaa näyttää olevan todiste akuutin haimatulehduksen alkuperästä. Muissa tutkimuksissa havaittiin haimanesteen paineen hallitseva asema sappien paineeseen nähden, ja se aiheutti ajatuksia useammin mahdollisesta haimanesteen valumisesta sappikanavaan. Tällaista ajatusta tuki myös kliininen valvonta, joka vahvistettiin kokeessa ja osoitti, että se on puhdasta kolekystiittiä, joka voi johtua haimanesteen osumisesta sappirakkoon.

Ja nyt kehitettiin mielipide, että yleisen dyskinesia sappi ja kanavien virsungova anatomisten epätäydellisyyksien ja nännin faterovin patologisten muutosten yhteydessä voivat johtaa haimamehun valumiseen sappikanavaan ja kuplaan sekä sapen osumiseen kanavaan.
Vaientaminen voi edistää infektion tunkeutumista haimaan pohjukaissuolesta nännin faterovin ja kanavan santorinijevin suun kautta. Samaan aikaan haitallisia alkuja, jotka auttavat mikrobien siirtymistä rauhasten parenkyymiin, ovat sappi ja rasvojen saippuoitumistuotteet, joista vuonna 1856 kirjoitettiin. K. B e r N ja joki.
Yhtenä harvinaisista tavoista pohjukaissuolen mikrobien kulkeutumiseen havaitsimme tappavan haimanekroosin kahden askaridin molemmissa haimatiehyissä. On mahdotonta olettaa, että haimanekroosi johtui tällä potilaalla vain ulostulohaimakanavien tukkeutumisesta ja haimanesteen pysähtymisestä, koska klinikka ja koe osoittavat, että haiman pysähtyminen. mehua yzvannysta ei seuraa haimakiveä tai ulostuvien haimatiehyiden sidontaa, akuuttia haimatulehdusta ja se johtaa vain myöhempään rauhasen parenkyymin surkastumiseen.
Suoralla siirtymällä mikrobit voivat päästä haimaan mahahaavassa ja pohjukaissuolessa , mutta sitä ei havaita usein, ja päinvastoin, klinikalla varsin usein havaitaan, että haimassa, joka edustaa tunkeutuvan mahahaavan pohjaa, ei tapahdu samanaikaisesti akuutteja tulehdusmuutoksia.
Infektio voi päästä haimaan seuraavilta elimistä ja imusolmukkeiden kautta. Se tapahtuu imusolmukkeen virran suunnan muutoksessa johtuen esteen ilmaantumisesta imukykyisten suonten laajuuteen (D. A. Zhdanov). Kliinisesti sitä ei aina voida vahvistaa.

Haiman vaurio avaa portin mikrobeille. Havaitsimme teini-ikäisellä akuutilla haimatulehduksella vatsan mustelman jälkeen ja 2 potilaalla haimakystaa myös typerän vamman jälkeen.
Teoria hermosolujen turhautumisesta (spasmi, halvaus, staz, tromboosi) perustuu monessa suhteessa oletuksilla ja, lukuun ottamatta kannattajiensa argumentteja, kohtaa myös painavat vastaväitteet (PD Solovov), jotka osoittavat, että vasospasmi aiheuttaa useita "näräyksiä", mukaan lukien vastaavilla potilailla maksakoliikkia, mutta suurella esiintymistiheydellä akuutti haimatulehdus on edelleen akuutti haimatulehdus. harvinainen sairaus.
Hyperergian teoria on vahvistettu koirakokemuksilla, sensibilizirovanny hevosen seerumi; koiralla saman seerumin injektion jälkeen parenkyymiin haimaan kehittyi raskas haimanekroosi (A. M. Fundylerin mukaan). Tämän teorian perustaja PD Solovov suunnitteli laajoja kokeellisia tutkimuksia tähän suuntaan, mutta kuolema esti sitä toteuttamasta suunniteltuja tutkimuksia.
Viime vuosisadalla ja vuosisadamme kahdella ensimmäisellä vuosikymmenellä, jolloin akuutin haimatulehduksen diagnoosi yleensä määritettiin leikkauspöydällä, ja se on yleistä - vain osassa, ja samalla vain tämän taudin vakavimmat muodot erotettiin ja tarkasteltiin, julkaistiin tietoja tämän kauhean taudin kauhistuttavasta kuolleisuudesta. Jotkut pitivät toipumista akuutista haimatulehduksesta suurena harvinaisuutena. Vuosina 1924 - 1925 kansalliset tilastoryhmät raportoivat kuolleisuudesta akuuttiin haimatulehdukseen 40 - 75 % (IG Rufanov) ja jopa 85 %.
Noina vuosina ja viime vuosiin asti haimanesteen virulenssin näkemys, joka on erityisen aktivoitu ja haiman kudosten hajoamistuotteet vahvistuivat. Saksalaisten käytössä ilmaisu "haimamyrkytys" tuli tavalliseksi akuutin haimatulehduksen kuolinsyyksi. Ja vasta vuonna 1934 Dregstedt julkaisi tiedot pilottitutkimuksista, jotka tehtiin yhdessä työntekijöiden kanssa, jotka osoittivat vakuuttavasti mikrobimyrkkyjen roolin eläimen kuolemassa akuutissa haimatulehduksessa. Samat tutkimukset kaikkine todisteineen osoittivat, että haiman kudoksen autolyysituotteilla tai haimamehulla, sekä inaktiivisella että aktivoidulla bakteerien puutteen vuoksi, ei ole myrkyllisiä ominaisuuksia. Samalla kirjoittaja ei kiistänyt haimanesteen itsesulavaa vaikutusta haimakudokseen pakollisen alustavan rauhasvaurion yhteydessä millään tekijällä. Emme löytäneet vastalauseita näitä säännöksiä vastaan, ja siksi kirjallisuudessa on välttämätöntä tunnustaa, että yksi keskeisistä kuolinsyistä märkivässä on märkivä - nekroottinen ja nekroottinen akuutti haimatulehduksen myrkytys bakteerimyrkkyillä on.
Jos ajatellaan äkillisyyttä. kudoksen paineen jyrkkä kohoaminen hoidon aikana haiman veren ja samanaikaisesti esiintyvien vaeltavien ja sympaattisten hermojen lukemattomien oksien prelumin ja paineen vatsa-aivoissa, sitten todellisuus ja shokin koko sekä "molniyenosnost" joidenkin tällaisten potilaiden sairaudesta tulee melko selväksi.

• Akuuttien maksasairauksien ja sappiteiden diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi
• Akuutin haimatulehduksen luokitus – Akuutin vatsan diagnoosi