Pancreatite acuta - Diagnosi di addome acuto

Si ritiene che la pancreatite acuta sia una malattia molto rara. Nei due decenni scorsi l'aumento considerevole di frequenza di pancreatite affilata è stato delineato, e, evidentemente, ha bisogno di esser messo in comunicazione con miglioramento di diagnosi di questa malattia.
AT Fundyler su 74.350 pazienti chirurgici ha annotato la pancreatite affilata in 0 ,04%. Secondo straniero lo statistico, la frequenza di pancreatite affilata fluttua a partire dal 0,015 a 0,42%.
Attraverso Leningrado e area durante 4 anni (il 1936 — il 1939) sono registrati circa 270 casi di pancreatite affilata. La clinica di NN Samarin per 4 anni 5 mesi, al servizio dell'area urbana con una popolazione di 250 000 persone, ha riscontrato pancreatite acuta 22 volte. anni, dal 1892, 61 casi di questa malattia furono descritti, e nei prossimi 11 anni 142 supervisione sono pubblicati. I riferimenti forniti mostrano che l'interesse per la patologia di un pancreas è aumentato, il concetto su pancreatite affilata è diventato più popolare e la diagnosi di questa malattia è migliorata.
I confronti delle malattie menzionate sopra affilate, pancreatite con la quantità totale di pazienti o con il numero della popolazione fa impressione su una rarità grande di questa malattia e sostiene il pensiero che il dottore nelle attività pratiche può incontrarsi mai per tutta la vita pancreatite affilata.
Comunque, se confrontare la quantità di malattie di pancreatite affilata con il numero totale di la supervisione di «uno stomaco affilato», si rivelerà che questa malattia si incontra non così di rado. Passa a materiali di clinica di NN
Con e me r e N e, la pancreatite affilata fa il 0,82%, secondo Koup, al 1%.
La percettibilità di frequenza di pancreatite affilata ancora di più sarà amplificare se continuare i confronti selettivi. Ricordando che il gruppo di «addome affilato» più che per il 50% è presentato da pazienti con un'appendicite acuta a cui la diagnosi «confusione» avviene un po', escluderemo casi di un'appendicite acuta p la pancreatite acuta è paragonabile ad altre forme di « addome acuto". Nello stesso momento è possibile esser convinto che la pancreatite affilata si incontra su 2 volte in ogni cento pazienti con «uno stomaco affilato» (eccetto pazienti con un'appendicite acuta). Do calcoli così condizionali solo per rafforzare l'attenzione del dottore riguardo a pancreatite affilata e da quello per aiutarlo a evitare sbagli diagnostici.
Quanto segue è particolarmente importante per comprensione di dettagli separati di un'eziologia, pathogenesis e clinica di affilato pancreatite.

1. I dotti pancreatici in uscita (virsung e santoriniyev) ampiamente anastomosi tra loro nel parenchima ghiandolare.

Gli schemi riportati in fig. 18, certamente, non risolvono tutte le variazioni di anatomia di ustiya di un virsungov ei canali biliari generali, ma aiutano la spiegazione di alcuni momenti che pervertono il movimento di bile e succo pancreatico.

1. Come adesso è provato, in uno di componenti di succo pancreatico c'è il tripsinogeno di fermento che è attivato da enterokinase e la tripsina si trasforma in enzima.
2. Le isole di Langerkhans sono principalmente concentrate in reparto di coda di un pancreas. In un corpo della loro ghiandola è meno e molto poco in una testa di ghiandola (A. D. Zavarzin).

4. Il pancreas non ha una propria capsula. I chirurghi chiamano una capsula il peritoneo corto che copre un pancreas.

1. Testa di pancreas, direttamente confinante con un duodeno, è strettamente collegata a esso attraverso navi circolatorie e assorbenti.

6. Il pancreas copre con sé una struttura celiaca ed è strettamente legato ad essa attraverso numerosi rami dei nervi erranti e celiaci (simpatici). Attraverso gli stessi nervi il pancreas è legato a molti corpi (il cuore, le navi, uno stomaco, gli intestini).

Fig. 18. Tipi di connessione del canale biliare generale e virsungov
a la loro caduta in un duodeno (lo schema).
1 — caduta del canale biliare generale (Zh) in un duodeno attraverso grasso un capezzolo; più in basso che un faterov di un capezzolo la bocca speciale di un virsungov di un canale (In); 2 — caduta di un virsungov di un canale nel canale biliare generale a una certa distanza dalla bocca di un faterov di un capezzolo; 3 — lo schema di fusione del bilioso generale e un virsungova di canali in un'ampolla di un faterov di un capezzolo; 4 — la divisione bene espressa che completamente divide bocche di entrambi i canali nell'apertura di un faterov di un capezzolo; 5 — la stessa divisione ma che è stato più espresso e agendo in un barlume di duodeno per orli di un'apertura di un faterov di un capezzolo.
Specifica le prossime strade di penetrazione di microbi a un pancreas in letteratura:

1. dalle vie biliari;
2. da un duodeno;
3. dai prossimi organi passaggio diretto;
4. sulle vie linfatiche;
5. sui vasi sanguigni;
6. alla lesione della ghiandola.

L'infezione portata dalle vie biliari in sé non può ferire un pancreas. È noto che nei dotti pancreatici ci sono molti microbi, senza provocarne cambiamenti acuti della ghiandola. Il carattere di batteri (batteri anaerobi, su D r e con te d in t at) fino a un certo punto definisce un tipo dei cambiamenti distruttivi successivi di ghiandola.
Che cosa costringe la bile a venire a dotti pancreatici? A pazienti certi l'infrazione di un concrement in un'apertura di un faterov di un capezzolo può bloccare una strada per corrente di bile. È possibile presumere che tali pazienti abbiano opzioni di un faterov di un capezzolo presentato in fico. 18, 2 e 3 e che stanno veramente permettendo all'atto di ostacolo di un colpo di apertura di capezzolo di bile dal canale biliare generale in virsung un canale. A tali opzioni anatomiche il hypostasis di un faterov di un capezzolo che conduce a chiusura provvisoria della sua apertura può creare le stesse condizioni, così come l'ostacolo di un capezzolo un calcolo biliare. Hypostasis di un faterov di un capezzolo può venire anche a gastroduodenitis affilato o morire un aggravamento di gastroduodenitis cronico.
Comunque la chiusura di un faterov di un capezzolo con un concremento o hypostasis di ms spiega le ragioni di tutti i casi di pancreatite acuta. Alla ricerca di forze motrici che sono state dirette alla bile nei dotti pancreatici sono state eseguite misurazioni comparative della pressione della bile e del succo pancreatico. Alcune ricerche hanno mostrato aumenti sostanziali della pressione della bile in animali da esperimento che potrebbero sembrare la prova di un'origine di pancreatite acuta. In altre ricerche la prevalenza di pressione di succo pancreatico sopra pressione biliare è stata annotata, e ha causato il pensiero a possibilità più frequente di un lancio di succo pancreatico al canale biliare. Un tal pensiero è stato sostenuto anche con la supervisione clinica confermata in esperimento e mostrando che è cholecystitis puro può esser causato da colpo di succo pancreatico in una cistifellea.

E l'opinione presente sviluppata che dyskinesia del generale biliare e un virsungova di canali a imperfezione anatomica e cambiamenti patologici di un faterov di un capezzolo possono condurre come a un lancio di succo pancreatico al canale biliare e una bolla, ea colpire di bile in virsung un canale.
I conati di vomito possono promuovere la penetrazione di un'infezione in un pancreas da un barlume di duodeno attraverso bocche di un faterov di un capezzolo e un santoriniyev di un canale. Allo stesso tempo, gli inizi dannosi che aiutano l'introduzione di microbi nel parenchima ghiandolare sono la bile ei prodotti di saponificazione di grassi su ciò che scrisse nel 1856. K. B e r N e fiume.
Come una di strade rare di deriva di microbi di un duodeno, abbiamo osservato pancreatonecrosis mortale da uno zapolzaniye di due ascaridi in entrambi i dotti pancreatici. Assumere che la pancreatonecrosi sia stata causata in questo paziente solo dall'ostruzione dei dotti pancreatici di uscita e dal ristagno del succo pancreatico è impossibile poiché la clinica e l'esperimento dimostrano che il ristagno del pancreas. il succo yzvanny non è seguito da una pietra pancreatica o un bendaggio di dotti pancreatici di uscita, la pancreatite affilata e conduce solo all'atrofia successiva di un parenchyma di ghiandola.
Da microbi di transizione diretti possono entrare in un pancreas a ulcera allo stomaco e un duodeno , comunque è osservato non spesso, e, anzi, la clinica abbastanza spesso mostra che il pancreas, che rappresenta un fondo dell'ulcera allo stomaco penetrante, non subisce cambiamenti incendiari nello stesso momento affilati.
L'infezione può entri in un pancreas dai prossimi corpi e per strade linfatiche. Succede all'atto di cambiamento della direzione di corrente di una linfa a causa di apparizione di un ostacolo in una dimensione di navi assorbenti (D. A. Zhdanov). Clinicamente non è sempre possibile confermarlo.

La lesione di un pancreas apre la porta per i microbi. Abbiamo osservato l'adolescente con pancreatite affilata dopo un livido di uno stomaco e 2 pazienti con una cisti del pancreas anche dopo un trauma stupido.
La teoria di frustrazione neurovascolare (uno spasmo, una paralisi, uno staz, una trombosi) è per molti aspetti basata su presupposti e, salvo argomentazioni dei suoi sostenitori, incontra anche le pesanti obiezioni (PD Solovov) indicando che il vasospasmo provoca un certo numero di "gripes" compreso a pazienti corrispondenti colica epatica, tuttavia con una grande frequenza di "gripes" la pancreatite acuta rimane un malattia rara.
La teoria di un hyperergy è confermata con esperienze su un cane, siero di cavallo sensibilizirovanny; a un cane dopo iniezione dello stesso siero in un parenchima, un pancreas il pancreatonecrosis pesante si è sviluppato (secondo A. M. Fundyler). Il fondatore di questa teoria PD Solovov progettò ricerche sperimentali larghe in questa direzione, ma la morte gli impedì di eseguire le ricerche concepite.
Il secolo scorso e nei primi due decenni del nostro secolo quando la diagnosi di pancreatite affilata di solito fu istituita. sul tavolo operatorio, ed è frequente — solo su sezione, e allo stesso tempo sono state distinte e considerate solo le forme più gravi di questa malattia, sono stati pubblicati i dati sulla terrificante mortalità da questa terribile malattia. Alcuni hanno considerato il restauro a pancreatite affilata come una rarità grande. Nel 1924 — il 1925 le squadre nazionali di statistica furono riferite su mortalità a pancreatite affilata dal 40 al 75% (IG Rufanov) e perfino al 85%.
Quegli anni e fino ad anni scorsi la vista di virulenza del succo pancreatico che è particolarmente attivato e i prodotti di decomposizione del tessuto del pancreas sono diventati più forti. In uso dell'espressione tedesca «l'avvelenamento con un pancreas» è diventata la designazione solita di cause di morte a pancreatite affilata. E solo nel 1934 Dregstedt pubblicò dati degli studi pilota condotti insieme con dipendenti che in modo convincente dimostrarono un ruolo di tossine microbiche in morte di un animale a pancreatite affilata. Le stesse ricerche con tutta la prova hanno mostrato che né i prodotti di un'autolisi di tessuto di pancreas, né il succo pancreatico, sia inaktivny, sia attivato, per mancanza di batteri possiedono proprietà velenose. Nello stesso momento l'autore non ha negato l'effetto autodigerente del succo pancreatico sul tessuto del pancreas a danno preliminare obbligatorio di ghiandola da qualsiasi fattore. Non abbiamo trovato obiezioni contro queste disposizioni e perciò è necessario riconoscere in letteratura che una delle ragioni principali di morte a purulento, è purulento - l'avvelenamento da pancreatite acuta necrotica e necrotica con veleni batteritici è.
Se immaginare l'improvviso di forte aumento della pressione del tessuto al momento del trattamento di un sangue del pancreas e lo sdavleniye di innumerevoli rami dei nervi erranti e compassionevoli che si verificano nello stesso momento e pressione sul cervello più addominale, quindi la realtà e la dimensione dello shock così come "molniyenosnost" di una malattia di alcuni tali pazienti, diventerà abbastanza chiaro.

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