Wann Dir Iessen drénkt, reest et duerch d'Speiseröhre a geet duerch e Muskelring bekannt als den ënneschten Speiseröhre Sphincter LES). Dës Struktur mécht op fir Liewensmëttel ze erlaben an de Mo. Et soll zou bleiwen fir de Bauch Inhalt ze halen wou se gehéieren.
GERD oder Seier reflux Symptomer ginn duerch d'Regurgitatioun vun sauer flëssege Mo Inhalt zréck an d'esophagus verursaacht. De stäerkste gemeinsam Symptom vun GERD ass heartburn.
Aner Symptomer, déi als Resultat vu GERD optrieden, enthalen:
Déi heefegst Symptom vu GERD ass Heartburn. Gastroesophageal Reflux Krankheet, allgemeng als GERD oder Seier Reflux bezeechent ass eng Bedingung an där de flëssege Inhalt vum Magen regurgitéiert (backup oder reflux) an d'Speiseröh. D'Flëssegkeet kann d'Fusioun (Speiseröhgitis) entzündlechen a beschiedegen, obwuel sichtbar Zeeche vun der Entzündung an enger Minoritéit vu Patienten optrieden. Déi regurgitéiert Flëssegkeet enthält normalerweis Seier a Pepsin, déi vum Bauch produzéiert ginn. (Pepsin ass en Enzym, deen d'Verdauung vu Proteinen am Bauch ufänkt.) D'refluxéiert Flëssegkeet kann och Galle enthalen, déi aus dem Duodenum an de Mo gebacken ass. Den éischten Deel vun der kleng Daarm un de Mo. Säure gëtt ugeholl datt et de schiedlechste Bestanddeel vun der refluxéierter Flëssegkeet ass. Pepsin a Galle kënnen och d'Speiseröh verletzen, awer hir Roll an der Produktioun vun der Speiseröhnentzündung a Schued ass net sou kloer wéi d'Roll vun der Säure.
GERD ass e chroneschen Zoustand. Wann et ufänkt, ass et normalerweis lieweg. Wann et eng Verletzung vun der Schleimhaut vun der Speiseröh ass (Speiseröhre), ass dëst och e chroneschen Zoustand. Ausserdeem, nodeems d'Speiseröh mat der Behandlung geheelt an d'Behandlung gestoppt gëtt, gëtt d'Verletzung an de meeschte Patienten bannent e puer Méint zréck. Wann d'Behandlung fir GERD ugefaang ass, muss et awer onbestëmmt weidergefouert ginn. Wéi och ëmmer, e puer Patiente mat intermittierend Symptomer a keng Ösophagitis kënnen nëmme während symptomatesch Perioden behandelt ginn.
Tatsächlech, reflux vun de Mo flësseg Inhalter an der esophagus geschitt am meeschte normal Individuen. Eng Studie huet festgestallt datt de Reflux dacks bei normalen Individuen geschitt wéi bei Patienten mat GERD. Bei Patienten mat GERD enthält d'Reflux Flëssegkeet méi dacks Säure, an d'Säure bleift méi laang an der Speiseröh. Et gouf och festgestallt datt flësseg Reflux zu engem méi héije Niveau an der Speiseröh bei Patienten mat GERD wéi normal Individuen.
Wéi dacks de Fall ass, huet de Kierper Weeër fir sech virun de schiedlechen Effekter vu Reflux a Säure ze schützen. Zum Beispill, de meeschte Reflux geschitt am Dag wann d'Leit oprecht sinn. An der oprechter Positioun ass d'refluxed Flëssegkeet méi wahrscheinlech zréck an de Bauch ze fléien wéinst dem Effekt vun der Schwéierkraaft. Zousätzlech, wärend Individuen waakreg sinn, schlucken se ëmmer erëm, egal ob et Reflux ass oder net. All Schluck dréit all refluxéiert Flëssegkeet zréck an de Mo. Schlussendlech produzéieren d'Späicherdrüsen am Mond Spaut, dat Bikarbonat enthält. Mat all Schluck reest Bikarbonat-enthaltend Spaut duerch d'Speiseröh. De Bikarbonat neutraliséiert déi kleng Quantitéit Säure, déi an der Speiseröh bleift, nodeems d'Schwéierkraaft an d'Schlucken déi meescht vun der sauer Flëssegkeet ewechgeholl hunn.
Schwéierkraaft, Schlucken a Spaut si wichteg Schutzmechanismen fir d'Speiseröhre, awer si sinn effektiv nëmmen wann d'Individuen an der oprechter Positioun sinn. An der Nuecht am Schlof huet d'Schwéierkraaft keen Effekt, d'Schlucken stoppt, an d'Sekretioun vum Spaut gëtt reduzéiert. Dofir ass de Reflux, deen an der Nuecht optrieden, méi wahrscheinlech datt Säure méi laang an der Speiseröh bleift a méi grouss Schued un der Speiseröh verursaacht.
Verschidde Konditioune maachen eng Persoun ufälleg fir GERD. Zum Beispill, GERD kann e seriéise Problem während der Schwangerschaft sinn. Déi erhéicht Hormonniveauen vun der Schwangerschaft verursaache méiglecherweis Reflux andeems den Drock am ënneschten Speiseröhre Sphincter erofgeet (kuckt hei ënnen). Zur selwechter Zäit erhéicht de wuessende Fetus den Drock am Bauch. Béid vun dësen Effekter géifen erwaart ginn fir de Reflux ze erhéijen. Och Patienten mat Krankheeten, déi d'Speiseröhre Muskelen schwächen, wéi Sklerodermie oder gemëschte Bindegewebeskrankheeten, si méi ufälleg fir GERD z'entwéckelen.
D'Ursaach vu GERD ass komplex a ka verschidde Ursaachen involvéieren. Ausserdeem kënne verschidde Ursaachen verschidden Individuen beaflossen oder souguer am selwechten Individuum zu verschiddenen Zäiten. Eng kleng Unzuel vu Patienten mat GERD produzéieren anormal grouss Quantitéiten un Säure, awer dëst ass ongewéinlech an net e Contributiounsfaktor an der grousser Majoritéit vu Patienten.
D'Faktoren déi zu GERD bäidroen sinn:
D'Aktioun vum ënneschten Speiseröhre Sphincter (LES) ass vläicht dee wichtegste Faktor (Mechanismus) fir Reflux ze vermeiden. D'esophagus ass e muskuläre Rouer, deen aus dem ënneschten Hals bis op de Mo. D'LES ass e spezialiséierte Muskelring, deen den ënneschten Enn vun der Speiseröh ëmginn, wou et an de Mo. De Muskel, deen d'LES ausmécht, ass meeschtens aktiv, dat heescht an der Rou. Dat heescht, datt et de Passage vun der esophagus an de Mo zouzedrécken an Ofschloss ass. Dës Zoumaache vum Passage verhënnert de Reflux. Wann d'Liewensmëttel oder d'Spigel geschléckt gëtt, entspaant d'LES fir e puer Sekonnen, fir datt d'Liewensmëttel oder d'Spigel aus der Speiseröh an de Bauch passéiere kënnen, an da mécht se erëm zou.
Verschidde verschidden Anomalie vun der LES goufen bei Patienten mat GERD fonnt. Zwee vun hinnen beinhalt d'Funktioun vum LES. Déi éischt ass anormal schwaach Kontraktioun vun der LES, wat seng Fäegkeet reduzéiert fir Reflux ze vermeiden. Déi zweet ass anormal Entspanung vun der LES, sougenannt transient LES Relaxatiounen. Si sinn anormal, datt se net mat Schwalben begleeden a si daueren laang, bis zu e puer Minutten. Dës länger Entspanung erlaaben de Reflux méi einfach. Déi transient LES Entspanung geschitt bei Patienten mat GERD am meeschte verbreet nom Iessen, wann de Bauch mat Iessen ausgedehnt ass. Transient LES Entspanung geschitt och bei Individuen ouni GERD, awer si sinn selten.
Déi lescht beschriwwen Anomalie bei Patienten mat GERD ass Laxitéit vun der LES. Speziell, ähnlechen Ausdehnungsdrock opmaachen d'LES méi bei Patienten mat GERD wéi an Individuen ouni GERD. Op d'mannst theoretesch, dëst géif erlaben méi einfach Ouverture vun der LES an / oder gréissere zréck Flux vun Säure an der esophagus wann der LES op ass.
Hiatal Hernias droen zum Reflux bäi, obwuel d'Art a Weis wéi se bäidroen net kloer ass. Eng Majoritéit vu Patienten mat GERD hunn hiatal Hernias, awer vill net. Dofir ass et net néideg eng hiatal Hernia ze hunn fir GERD ze hunn. Ausserdeem hu vill Leit hiatal Hernias awer hunn keng GERD. Et ass net sécher bekannt wéi a firwat hiatal hernias entwéckelen.
Normalerweis ass d'LES um selwechten Niveau läit, wou d'Speiseröh aus der Këscht duerch eng kleng Ouverture an der Membran an an de Bauch passéiert. (D'Diaphragma ass eng muskulär, horizontal Partition, déi d'Këscht vum Bauch trennt.) Wann et eng hiatal Hernia ass, dréckt e klengen Deel vum Uewermag, deen un d'Speiseröhre befestegt ass, duerch d'Diaphragma erop. Als Resultat kommen e klengen Deel vum Magen an der LES an der Këscht ze leien, an de LES ass net méi um Niveau vun der Membran.
Bild vum Hiatal Hernia
Et schéngt, datt d'Membran déi d'LES ëmginn ass wichteg fir Reflux ze vermeiden. Dat ass, an Individuen ouni hiatal hernias, der Diaphragma ronderëm d'esophagus ass kontinuéierlech kontraktéiert, mä dann relax mat swallows, grad wéi d'LES. Notéiert datt d'Effekter vun der LES an der Diaphragma op der selwechter Plaz bei Patienten ouni hiatal Hernias optrieden. Dofir ass d'Barriär fir de Reflux gläich wéi d'Zomm vun den Drock generéiert vun der LES an der Membran. Wann d'LES an d'Këscht mat engem hiatal Hernia bewegt, d'Diaphragma an d'LES weider hir Drock a Barriäreffekt ausüben. Allerdéngs maachen se dat elo op verschiddene Plazen. Dofir sinn d'Drock net méi additiv. Amplaz gëtt eng eenzeg Héichdrockbarriär zum Reflux duerch zwou Barrièren vum nidderegen Drock ersat, an de Reflux geschitt also méi einfach. Also, d'Ofsenkung vun der Drockbarriär ass ee Wee datt eng hiatal Hernia zum Reflux bäidroe kann.
Wéi virdru scho gesot, Schwalben si wichteg fir Säure an der Speiseröh ze eliminéieren. Schlucken verursaacht eng ringähnlech Welle vu Kontraktioun vun den Speiseröhmuskelen, déi d'Lumen (bannenzeg Kavitéit) vun der Speiseröh verengt. D'Kontraktioun, déi als Peristaltik bezeechent gëtt, fänkt an der ieweschter Speiseröh un a reest an déi ënnescht Speiseröh. Et dréckt Iessen, Spaut, a wat och ëmmer an der Speiseröh an de Mo.
Wann d'Welle vun der Kontraktioun defekt ass, gëtt refluxsäure net zréck an de Mo gedréckt. Bei Patienten mat GERD goufen e puer Abnormalitéite vun der Kontraktioun beschriwwen. Zum Beispill kënnen d'Wellen vun der Kontraktioun net no all Schluck ufänken oder d'Wellen vun der Kontraktioun stierwen aus ier se de Mo erreechen. Och den Drock, deen duerch d'Kontraktiounen generéiert gëtt, kann ze schwaach sinn fir d'Säure zréck an de Mo ze drécken. Esou Abnormalitéite vu Kontraktioun, déi d'Entloossung vun Säure aus der Speiseröh reduzéieren, ginn dacks bei Patienten mat GERD fonnt. Tatsächlech gi se am meeschten an deene Patienten mat der schwéierer GERD fonnt. D'Effekter vun anormal esophageal contractions wier erwaart schlëmmen an der Nuecht gin wann d'Schwéierkraaft net hëlleft refluxed Seier an de Mo zréck. Notéiert datt Fëmmen och d'Entloossung vun Säure aus der Speiseröh wesentlech reduzéiert. Dësen Effekt bleift op d'mannst 6 Stonnen no der leschter Zigarett.
Déi meescht Reflux am Dag geschitt nom Iessen. Dëse Reflux ass méiglecherweis wéinst transienten LES Entspanungen, déi duerch Distance vum Magen mat Iessen verursaacht ginn. Eng Minoritéit vu Patienten mat GERD, iwwer, gouf fonnt Mo., datt no engem Iessen abnormal lues eidel. Dëst gëtt gastroparesis genannt. Déi méi lues Leedung vum Magen verlängert d'Verlängerung vum Magen mat Iessen nom Iessen. Dofir verlängert déi méi lues eidel d'Zäit, während där de Reflux méi wahrscheinlech optrieden. Et gi verschidde Medikamenter assoziéiert mat enger behënnerter Magenleistung, sou wéi:
Eenzelpersoune sollten net ophalen dës oder all Medikamenter ze huelen déi verschriwwen sinn, bis de verschriwwenen Dokter déi potenziell GERD Situatioun mat hinnen diskutéiert huet.
D'Symptomer vun onkomplizéierten GERD sinn haaptsächlech:
Aner Symptomer geschéien wann et Komplikatioune vu GERD sinn a wäerte mat de Komplikatiounen diskutéiert ginn.
Wann Seier refluxes zréck an d'esophagus Patienten mat GERD, Nervefasern an der esophagus stimuléiert. Dës Nerve Stimulatioun resultéiert meeschtens zu Heartburn, de Schmerz deen charakteristesch ass fir GERD. Heartburn gëtt normalerweis als brennende Péng an der Mëtt vun der Këscht beschriwwen. Et kann héich am Bauch ufänken oder bis an den Hals verlängeren. An e puer Patiente kann de Schmerz awer scharf oder Drockähnlech sinn, anstatt ze brennen. Esou Péng kann Häerz Péng (Angina) imitéieren. Bei anere Patienten kann de Schmerz op de Réck verlängeren.
Sinceacid reflux ass méi heefeg nom Iessen, heartburn ass méi heefeg no meals.Heartburn ass och méi heefeg wann Individuen leien well ouni theeffects vun Gravitatioun, reflux geschitt méi einfach, an Seier ass zréck an de Mo méi lues. Vill Patiente mat GERD ginn aus dem Schlof duerch Sourbrennen erwächt.
Episoden vu Heartburn tendéieren periodesch. Dëst bedeit datt d'Episoden méi heefeg oder schwéier sinn fir eng Period vun e puer Wochen oder Méint, an dann manner dacks oder schwéier ginn oder souguer fir e puer Wochen oder Méint feelen. Dës Periodizitéit vu Symptomer liwwert d'Begrënnung fir intermittéierend Behandlung bei Patienten mat GERD, déi keng Ösophagitis hunn. Trotzdem, heartburn ass e Liewen-laang Problem, an et bal ëmmer zréck.
Regurgitatioun ass d'Erscheinung vu refluxe Flëssegkeet am Mond. An de meeschte Patienten mat GERD, normalerweis nëmme kleng Quantitéite vu Flëssegkeet erreechen d'Speiseröh, an d'Flëssegkeet bleift an der ënneschter Speiseröh. Heiansdo an e puer Patiente mat GERD, méi grouss Quantitéite vu Flëssegkeet, heiansdo Liewensmëttel enthalen, ginn refluxéiert an erreechen déi iewescht Speiseröh.
Um ieweschten Enn vun der esophagus ass den ieweschten esophageal sphincter (UES). D'UES ass e kreesfërmeg Ring vun Muskel, datt a seng Aktiounen ganz ähnlech ze theLES ass. Dat ass, d'UES verhënnert esophageal Inhalter aus Backupsatellit an den Hals. Wann kleng Quantitéiten vun refluxed Flëssegket an / oder Liewensmëttel laanscht d'UES kommen an den Hals kommen, kann et e sauerem Goût am Mond ginn. Wa méi grouss Quantitéiten d'UES verletzen, kënnen d'Patienten op eemol hire Mond mat der Flëssegkeet oder Iessen gefëllt fannen. Wat méi ass, heefeg oder verlängert Regurgitatioun kann zu Säure-induzéierte Erosiounen vun den Zänn féieren.
Nausea ass ongewéinlech bei GERD. Bei e puer Patienten kann et awer heefeg oder schwéier sinn a kann zu Erbrechung féieren. Tatsächlech, bei Patienten mat onerklärten Iwwelzegkeet a / oder Erbrechung, ass GERD eng vun den éischte Bedéngungen, déi berücksichtegt ginn. Et ass net kloer firwat e puer Patiente mat GERD haaptsächlech Heartburn entwéckelen an anerer entwéckelen haaptsächlech Iwwelzegkeet.
D'Flëssegkeet aus dem Bauch, déi an d'Speiseröhre refluxéiert, beschiedegt d'Zellen, déi d'Speiseröhre beliichten. De Kierper reagéiert op d'Art a Weis wéi et normalerweis op Schued reagéiert, wat mat Entzündung ass (Esophagitis). Den Zweck vun der Entzündung ass de schiedlechen Agent ze neutraliséieren an de Prozess vun der Heelung unzefänken. Wann de Schued déif an d'esophagus geet, entsteet e Geschwür. En Ulcus ass einfach eng Paus an der Schleimhaut vun der Speiseröh, déi an engem Gebitt vun der Entzündung geschitt. Geschwüren an déi zousätzlech Entzündung déi se provozéieren kënnen an d'Speiseröhre Bluttfässer erodéieren an zu Blutungen an d'Speiseröhre féieren.
Heiansdo ass d'Blutungen schwéier a kann erfuerderen:
Geschwëster vun der Speiseröh heelen mat der Bildung vu Narben (Fibrose). Mat der Zäit schrumpft d'Narbengewebe a schmuel d'Lumen (banneschten Kavitéit) vun der Speiseröh. Dës verréngert Verengung gëtt eng Striktur genannt. Gesléckte Liewensmëttel kënnen an der Speiseröh hänke bleiwen wann d'Verengung staark genuch gëtt (normalerweis wann et d'Speiseröhre Lumen op en Duerchmiesser vun engem Zentimeter beschränkt). Dës Situatioun kann d'endoskopesch Entfernung vun de feste Liewensmëttel erfuerderen. Dann, fir datt d'Liewensmëttel net festhalen, muss d'Verengung gestreckt ginn (erweidert). Ausserdeem, fir e Widderhuelung vun der Striktur ze verhënneren, muss de Reflux och verhënnert ginn.
Laangzäiteg an / oder schwéier GERD verursaacht Verännerungen an den Zellen, déi d'Speiseröh bei e puer Patienten leeën. Dës Zelle si pre-kriibserreegend a kënnen, awer normalerweis, kriibserreegend ginn. Dës Bedingung gëtt als Barrett's Speiseröh bezeechent a geschitt an ongeféier 10% vu Patienten mat GERD. D'Zort vun Speiseröhkriibs assoziéiert mam Barrett's Speiseröh (Adenocarcinom) erhéicht an der Frequenz. Et ass net kloer firwat e puer Patiente mat GERD dem Barrett seng Speiseröh entwéckelen, awer déi meescht net.
Barrett's Speiseröh kann zu der Zäit vun enger Endoskopie visuell erkannt ginn a bestätegt duerch mikroskopesch Untersuchung vun de Fudderzellen. Dann, Patienten mat Barrett d'esophagus kann periodesch Iwwerwaachung endoscopies mat biopsies erliewen obwuel et net Accord ass wéi déi Patienten Iwwerwaachung verlaangen. Den Zweck vun der Iwwerwaachung ass de Fortschrëtt vu Pre-Kriibs zu méi kriibserreegend Verännerungen z'entdecken, sou datt d'Kriibsverhënnerung Behandlung kann ufänken. Et gëtt och ugeholl datt Patienten mat Barrett's Speiseröh maximal Behandlung fir GERD kréien fir weider Schied un der Speiseröh ze verhënneren. Prozedure ginn studéiert, déi déi anormal Linnenzellen ewechhuelen. Verschidde endoskopesch, net-chirurgesch Techniken kënne benotzt ginn fir d'Zellen ze läschen. Dës Techniken sinn attraktiv, well se keng Operatioun erfuerderen; awer, et gi mat komplizéiert assoziéiert, an der laangfristeg Efficacitéit vun de Behandlungen ass nach net bestëmmt. Chirurgesch Entfernung vun der Speiseröh ass ëmmer eng Optioun.
Vill Nerven sinn an der ënneschter Speiseröh. E puer vun dësen Nerven ginn duerch d'refluxéiert Säure stimuléiert, an dës Stimulatioun féiert zu Péng (normalerweis Heartburn). Aner Nerven, déi stimuléiert ginn, produzéiere keng Schmerz. Amplaz stimuléieren se nach aner Nerven, déi Husten provozéieren. Op dës Manéier kann reflux Flëssegkeet Husten verursaachen ouni jeemools den Hals z'erreechen! Op eng ähnlech Manéier kann de Reflux an den ënneschten Speiseröhne d'Speiseröhre nerven stimuléieren, déi sech matenee verbannen a kënnen d'Nerven stimuléieren, déi an d'Lunge goen. Dës Nerven an d'Lunge kënnen dann déi méi kleng Atmungsréier verengen, wat zu engem Asthmaattack resultéiert.
Obwuel GERD Hust verursaache kann, ass et net eng allgemeng Ursaach vun onerklärten Husten. Och wann GERD och eng Ursaach vum Asthma kann sinn, ass et méi wahrscheinlech datt et asthmatesch Attacke bei Patienten ausfällt, déi schonn Asthma hunn. Och wann chronesch Hust an Asthma allgemeng Krankheeten sinn, ass et net kloer wéi dacks se verschlechtert oder duerch GERD verursaacht ginn.
Wann refluxed Flëssegket laanscht den ieweschte esophageal sphincter kritt, kann et an den Hals (Pharynx) an esouguer d'Stëmmkëscht (Keelt) erakommen. Déi doraus resultéierend Entzündung kann zu Halswéi an Heesheet féieren. Wéi mat Husten an Asthma, ass et net kloer wéi allgemeng GERD verantwortlech ass fir soss onerklärten Entzündung vum Hals an Kehlkopf.
Refluxéiert Flëssegkeet, déi vum Hals (Pharynx) an de Kehlkopf passéiert, kann an d'Lunge kommen (Aspiratioun). De Reflux vu Flëssegkeet an d'Lunge (genannt Aspiratioun) féiert dacks zu Husten an Erstécker. Aspiratioun kann awer och geschéien ouni dës Symptomer ze produzéieren. Mat oder ouni dës Symptomer kann d'Aspiratioun zu enger Infektioun vun de Lunge féieren an zu enger Pneumonie féieren. Dës Zort vu Pneumonie ass e seriöse Problem deen direkt Behandlung erfuerdert. Wann d'Aspiratioun net vu Symptomer begleet gëtt, kann et zu engem luesen, progressive Narben vun de Lunge féieren (Lungenfibrose), déi op Röntgenstrahlen vun der Këscht gesi ka ginn. Aspiratioun ass méi wahrscheinlech an der Nuecht geschitt, well dat ass wann d'Prozesser (Mechanismen) déi géint de Reflux schützen net aktiv sinn an den Houschtreflex deen d'Lunge schützt och net aktiv ass.
Den Hals kommunizéiert mat den Nasenpassagen. Bei klenge Kanner sinn zwee Flecken vu Lymphgewebe, déi Adenoiden genannt ginn, wou den ieweschten Deel vum Hals an d'Nuespassage verbënnt. D'Passagen aus de Sinusen an d'Réier aus den mëttleren Oueren (Eustachian Tubes) öffnen op d'Réck vun den Nasepassagen no bei den Adenoiden. Refluxéiert Flëssegkeet, déi an den ieweschten Hals erakënnt, kann d'Adenoiden entflammen a verursaachen se ze schwellen. Déi geschwollen Adenoide kënnen dann d'Passagen aus de Sinusen an den Eustachian Tubes blockéieren. Wann d'Sinus an d'Mëtt Oueren vun den Nasenpassagen duerch d'Schwellung vun den Adenoiden ofgeschloss sinn, accumuléiert Flëssegkeet an hinnen. Dës Akkumulation vu Flëssegkeet kann zu Unerkennung an de Sinusen an Oueren féieren. Zënter datt d'Adenoide bei jonke Kanner prominent sinn, an net bei Erwuessener, ass dës Flësseakkumulatioun an den Oueren an de Sinusen bei Kanner an net bei Erwuessenen ze gesinn.
Et gi verschidde Prozeduren, Tester an Evaluatioun vu Symptomer (zum Beispill Heartburn) fir Patienten mat GERD ze diagnostizéieren an ze evaluéieren.
Déi üblech Manéier wéi GERD ass duerch säi charakteristesche Symptom, Heartburn. Heartburn gëtt meeschtens als sub-sternal (ënnert der Mëtt vun der Këscht) Verbrenne beschriwwen, déi nom Iessen optrieden an dacks verschlechtert wann Dir léien. Fir d'Diagnostik ze bestätegen, behandelen d'Dokteren dacks Patienten mat Medikamenter fir d'Produktioun vu Säure vum Magen z'ënnerhalen. Wann de Sodbrand dann zu engem groussen Deel reduzéiert gëtt, gëtt d'Diagnostik vu GERD als bestätegt ugesinn. Dës Approche fir eng Diagnostik op Basis vun enger Äntwert vun de Symptomer op d'Behandlung ze maachen gëtt allgemeng als therapeutesche Prozess bezeechent.
Et gi Probleemer mat dëser Approche Zum Beispill, Patienten déi Konditiounen hunn, déi GERD imitéiere kënnen, speziell Duodenal oder Magengeschwëster, kënnen och tatsächlech op sou Behandlung reagéieren. An dëser Situatioun, wann den Dokter ugeholl datt de Problem GERD ass, wier d'Ursaach vun der Geschwürkrankheet verpasst wéi eng Aart vun der Infektioun genannt Helicobacter pylori (H. pylori ), oder net-steroidal anti-inflammatoresch Medikamenter oder NSAIDS (zum Beispill ibuprofen), kënnen och Geschwëster verursaachen an dës Konditioune géifen anescht wéi GERD behandelt ginn.
Ausserdeem, wéi bei all Behandlung, gëtt et vläicht e 20% Placebo-Effekt, dat heescht datt 20% vun de Patienten op eng Placebo (inaktiv) Pille reagéieren oder, tatsächlech, op all Behandlung. Dëst bedeit datt 20% vun de Patienten, déi aner Ursaachen vun hiren Symptomer wéi GERD (oder Geschwüren) hunn eng Ofsenkung vun hiren Symptomer nodeems se d'Behandlung fir GERD kréien. Also, op Basis vun hirer Äntwert op d'Behandlung (den therapeutesche Prozess), ginn dës Patiente weider fir GERD behandelt, obwuel se keng GERD hunn. Wat méi ass, déi richteg Ursaach vun hire Symptomer gëtt net verfollegt.
Uewer gastrointestinal Endoskopie (och bekannt als esophago-gastro-duodenoskopie oder EGD) ass e gemeinsame Wee fir GERD ze diagnostizéieren. EGD ass eng Prozedur an där e Rouer mat engem optesche System fir Visualiséierung geschléckt gëtt. Wéi d'Röhre am Magen-Darmtrakt weidergeet, kann d'Beleidegung vun der Speiseröh, Magen an Duodenum ënnersicht ginn.
D'esophagus vun de meeschte Patienten mat Symptomer vun reflux gesäit normal. Dofir, an de meeschte Patienten, hëlleft Endoskopie net bei der Diagnostik vu GERD. Wéi och ëmmer, heiansdo erschéngt d'Fütterung vun der Speiseröh entzündegt (Esophagitis). Ausserdeem, wann Erosiounen (iwwerflächlech Pausen an der Speiseröhre) oder Geschwëster (méi déif Pausen an der Fusioun) gesi ginn, kann eng Diagnostik vu GERD zouversiichtlech gemaach ginn. Endoskopie wäert och e puer vun de Komplikatioune vu GERD identifizéieren, speziell Geschwüren, Strikturen a Barrett's Speiseröh. Biopsien kënnen och kritt ginn.
Schlussendlech kënnen aner allgemeng Probleemer, déi GERD wéi Symptomer verursaachen, diagnostizéiert ginn (zum Beispill Geschwüren, Entzündung oder Kriibs vum Magen oder Duodenum) mat EGD.
Biopsien vun der Speiseröh, déi duerch den Endoskop kritt ginn, ginn net als ganz nëtzlech fir d'Diagnostik vun GERD ugesinn. Si sinn awer nëtzlech bei der Diagnostik vu Kriibs oder Ursaachen vun der Speiseröhre Entzündung anescht wéi Seier Reflux, besonnesch Infektiounen. Ausserdeem sinn Biopsien dat eenzegt Mëttel fir d'zellulär Verännerungen vum Barrett's Speiseröh ze diagnostizéieren. Méi kierzlech ass et virgeschloen datt souguer bei Patienten mat GERD, deenen hir Speiseröh normal fir d'Ae schéngen, Biopsien d'Erweiderung vun de Raum tëscht de Fudderzellen weisen, méiglecherweis eng Indikatioun vu Schued. Et ass awer ze fréi fir ze schléissen datt d'Erweiderung ze gesinn ass spezifesch genuch fir zouversiichtlech ze sinn datt GERD präsent ass.
Virun der Aféierung vun der Endoskopie war e Röntgenstrahl vun der Speiseröh (genannt Speiseröhre) dat eenzegt Mëttel fir GERD ze diagnostizéieren. Patienten geschluecht Barium (Kontrast Material), an X-Strahlen vun der Barium-gefëllt esophagus goufen dann geholl. De Problem mat der esophagram war, datt et en insensibel Test fir Diagnos GERD war. Dat ass, et konnt net Unzeeche vu GERD a ville Patienten fannen, déi GERD haten, well d'Patienten wéineg oder guer keng Schued un der Schleimhaut vun der Speiseröh hunn. D'Röntgenstrahlen konnten nëmmen déi selten Komplikatioune vu GERD weisen, zum Beispill Geschwüren a Strikturen. Röntgenstrahlen goufen als Mëttel fir d'Diagnos vun GERD opginn, obwuel se nach ëmmer nëtzlech kënne sinn zesumme mat der Endoskopie bei der Evaluatioun vu Komplikatiounen.
Wann GERD den Hals oder Kehlkopf beaflosst a verursaacht Symptomer vun Husten, Heesheet oder Halswéi, besichen d'Patienten dacks en Ouer, Nues an Hals (ENT) Spezialist. Den ENT Spezialist fënnt dacks Unzeeche vun der Entzündung vum Hals oder Kehlkopf. Obwuel Krankheeten vum Hals oder Kehlkopf normalerweis d'Ursaach vun der Entzündung sinn, kann heiansdo GERD d'Ursaach sinn. Deementspriechend probéieren ENT Spezialisten dacks Säure-ënnerdréckend Behandlung fir d'Diagnostik vu GERD ze bestätegen. Dës Approche huet awer déiselwecht Probleemer wéi uewen diskutéiert, déi resultéieren aus der Äntwert op d'Behandlung fir GERD ze bestätegen.
Esophageal Säuretest gëtt als "Goldstandard" fir d'Diagnostik vun GERD ugesinn. Wéi virdru diskutéiert, ass de Reflux vu Säure heefeg an der allgemenger Bevëlkerung. Wéi och ëmmer, Patienten mat de Symptomer oder Komplikatioune vu GERD hunn Reflux vu méi Säure wéi Individuen ouni d'Symptomer oder Komplikatioune vu GERD. Ausserdeem kënnen normal Individuen a Patiente mat GERD mëttelméisseg gutt vuneneen ënnerscheeden duerch d'Quantitéit vun der Zäit, déi d'Speiseröhre enthält.
D'Quantitéit vun der Zäit, déi d'Speiseröhre enthält Säure gëtt vun engem Test festgeluegt, deen e 24-Stonn Speiseröhre pH-Test genannt gëtt. (pH ass eng mathematesch Manéier fir d'Quantitéit vun der Aciditéit auszedrécken.) Fir dësen Test gëtt e klenge Rouer (Katheter) duerch d'Nues gefouert an an der Speiseröh positionéiert. Um Tipp vum Katheter ass e Sensor deen Säure erkennt. Deen aneren Enn vum Katheter geet aus der Nues eraus, wéckelt sech iwwer d'Ouer zréck a reest erof op d'Taille, wou et un engem Recorder befestegt ass. All Kéier Seier refluxes zréck an der esophagus aus dem Mo, et stimuléiert de Sensor an Recorder records der Episod vun reflux. No enger Zäit vun 20 bis 24 Stonnen gëtt de Katheter ewechgeholl an de Rekord vum Reflux vum Recorder analyséiert.
Et gi Probleemer mat der Benotzung vum pH-Test fir Diagnostik vun GERD. Trotz der Tatsaach, datt normal Individuen a Patienten mat GERD zimlech gutt getrennt kënne ginn op Basis vu pH-Studien, ass d'Trennung net perfekt. Dofir hunn e puer Patiente mat GERD normal Quantitéiten vu Seier Reflux an e puer Patienten ouni GERD wäerten anormal Quantitéiten Seier Reflux hunn. Et erfuerdert eppes anescht wéi de pH-Test fir d'Präsenz vu GERD ze bestätegen, zum Beispill typesch Symptomer, Äntwert op d'Behandlung oder d'Präsenz vu Komplikatioune vu GERD. GERD kann och zouversiichtlech diagnostizéiert ginn wann Episoden vu Sodbrennen mat Säure Reflux korreléieren wéi duerch Säure Tester gewisen.
pH Testen huet Gebrauch an der Gestioun vu GERD anescht wéi just d'Diagnos vun GERD. Zum Beispill kann den Test hëllefen ze bestëmmen firwat GERD Symptomer net op d'Behandlung reagéieren. Vläicht 10 bis 20 Prozent vun de Patienten hunn hir Symptomer net wesentlech verbessert duerch d'Behandlung fir GERD. Dëse Manktem u Äntwert op d'Behandlung kéint duerch ineffektiv Behandlung verursaacht ginn. Dëst bedeit datt d'Medikamenter d'Produktioun vu Säure vum Magen net adäquat ënnerdréckt an d'Sauerreflux net reduzéiert. Alternativ kann de Mangel u Äntwert duerch eng falsch Diagnostik vu GERD erkläert ginn. A béide vun dëse Situatiounen kann de pH-Test ganz nëtzlech sinn. Wann d'Tester e wesentleche Reflux vu Säure weisen, während d'Medikamenter weidergeet, ass d'Behandlung net effektiv a muss geännert ginn. Wann d'Test eng gutt Säure-Ënnerdréckung mat minimalem Reflux vu Säure weist, ass d'Diagnostik vu GERD méiglecherweis falsch an aner Ursaachen fir d'Symptomer musse gesicht ginn.
pH Tester kënnen och benotzt ginn fir ze evaluéieren ob Reflux d'Ursaach vu Symptomer ass (normalerweis Heartburn). Fir dës Evaluatioun ze maachen, wärend de 24-Stonne ph-Test gemaach gëtt, notéieren d'Patienten all Kéier wann se Symptomer hunn. Dann, wann den Test analyséiert gëtt, kann et festgestallt ginn ob Seier reflux zu der Zäit vun de Symptomer geschitt ass. Wann de Reflux gläichzäiteg mat de Symptomer geschitt ass, ass de Reflux méiglecherweis d'Ursaach vun de Symptomer. Wann et kee Reflux zum Zäitpunkt vun de Symptomer war, dann ass Reflux onwahrscheinlech d'Ursaach vun de Symptomer.
Schlussendlech kënne pH Tester benotzt ginn fir Patienten ze evaluéieren ier endoskopesch oder chirurgesch Behandlung fir GERD. Wéi uewen diskutéiert, wäerten ongeféier 20% vun de Patienten eng Ofsenkung vun hiren Symptomer hunn, och wann se keng GERD hunn (de Placebo-Effekt). Virun der endoskopescher oder chirurgescher Behandlung ass et wichteg dës Patienten z'identifizéieren, well se net wahrscheinlech vun de Behandlungen profitéieren. The pH study can be used to identify these patients because they will have normal amounts of acid reflux.
A newer method for prolonged measurement (48 hours) of acid exposure in the esophagus utilizes a small, wireless capsule that is attached to the esophagus just above the LES. The capsule is passed to the lower esophagus by a tube inserted through either the mouth or the nose. After the capsule is attached to the esophagus, the tube is removed. The capsule measures the acid refluxing into the esophagus and transmits this information to a receiver that is worn at the waist. After the study, usually after 48 hours, the information from the receiver is downloaded into a computer and analyzed. The capsule falls off of the esophagus after 3-5 days and is passed in the stool. (The capsule is not reused.)
The advantage of the capsule over standard pH testing is that there is no discomfort from a catheter that passes through the throat and nose. Moreover, with the capsule, patients look normal (they don't have a catheter protruding from their noses) and are more likely to go about their daily activities, for example, go to work, without feeling self-conscious. Because the capsule records for a longer period than the catheter (48 versus 24 hours), more data on acid reflux and symptoms are obtained. Nevertheless, it is not clear whether obtaining additional information is important.
Capsule pH testing is expensive. Sometimes the capsule does not attach to the esophagus or falls off prematurely. For periods of time the receiver may not receive signals from the capsule, and some of the information about reflux of acid may be lost. Occasionally there is pain with swallowing after the capsule has been placed, and the capsule may need to be removed endoscopically. Use of the capsule is an exciting use of new technology although it has its own specific problems.
Esophageal motility testing determines how well the muscles of the esophagus are working. For motility testing, a thin tube (catheter) is passed through a nostril, down the back of the throat, and into the esophagus. On the part of the catheter that is inside the esophagus are sensors that sense pressure. A pressure is generated within the esophagus that is detected by the sensors on the catheter when the muscle of the esophagus contracts. The end of the catheter that protrudes from the nostril is attached to a recorder that records the pressure. During the test, the pressure at rest and the relaxation of the lower esophageal sphincter are evaluated. The patient then swallows sips of water to evaluate the contractions of the esophagus.
Esophageal motility testing has two important uses in evaluating GERD. The first is in evaluating symptoms that do not respond to treatment for GERD since the abnormal function of the esophageal muscle sometimes causes symptoms that resemble the symptoms of GERD. Motility testing can identify some of these abnormalities and lead to a diagnosis of an esophageal motility disorder. The second use is evaluation prior to surgical or endoscopic treatment for GERD. In this situation, the purpose is to identify patients who also have motility disorders of the esophageal muscle. The reason for this is that in patients with motility disorders, some surgeons will modify the type of surgery they perform for GERD.
Gastric emptying studies are studies that determine how well food empties from the stomach. As discussed above, about 20 % of patients with GERD have slow emptying of the stomach that may be contributing to the reflux of acid. For gastric emptying studies, the patient eats a meal that is labeled with a radioactive substance. A sensor that is similar to a Geiger counter is placed over the stomach to measure how quickly the radioactive substance in the meal empties from the stomach.
Information from the emptying study can be useful for managing patients with GERD. For example, if a patient with GERD continues to have symptoms despite treatment with the usual medications, doctors might prescribe other medications that speed-up emptying of the stomach. Alternatively, in conjunction with GERD surgery, they might do a surgical procedure that promotes a more rapid emptying of the stomach. Nevertheless, it is still debated whether a finding of reduced gastric emptying should prompt changes in the surgical treatment of GERD.
Symptoms of nausea, vomiting, and regurgitation may be due either to abnormal gastric emptying or GERD. An evaluation of gastric emptying, therefore, may be useful in identifying patients whose symptoms are due to abnormal emptying of the stomach rather than to GERD.
The acid perfusion (Bernstein) test is used to determine if chest pain is caused by acid reflux. For the acid perfusion test, a thin tube is passed through one nostril, down the back of the throat, and into the middle of the esophagus. A dilute, acid solution and a physiologic salt solution (similar to the fluid that bathes the body's cells) are alternately poured (perfused) through the catheter and into the esophagus. The patient is unaware of which solution is being infused. If the perfusion with acid provokes the patient's usual pain and perfusion of the salt solution produces no pain, it is likely that the patient's pain is caused by acid reflux.
The acid perfusion test, however, is used only rarely. A better test for correlating pain and acid reflux is a 24-hour esophageal pH or pH capsule study during which patients note when they are having pain. It then can be determined from the pH recording if there was an episode of acid reflux at the time of the pain. This is the preferable way of deciding if acid reflux is causing a patient's pain. It does not work well, however, for patients who have infrequent pain, for example every two to three days, which may be missed by a one or two day pH study. In these cases, an acid perfusion test may be reasonable.
One of the simplest treatments for GERD is referred to as life-style changes, a combination of several changes in habit, particularly related to eating.
As discussed above, reflux of acid is more injurious at night than during the day. At night, when individuals are lying down, it is easier for reflux to occur. The reason that it is easier is because gravity is not opposing the reflux, as it does in the upright position during the day. In addition, the lack of an effect of gravity allows the refluxed liquid to travel further up the esophagus and remain in the esophagus longer. These problems can be overcome partially by elevating the upper body in bed. The elevation is accomplished either by putting blocks under the bed's feet at the head of the bed or, more conveniently, by sleeping with the upper body on a foam rubber wedge. These maneuvers raise the esophagus above the stomach and partially restore the effects of gravity. It is important that the upper body and not just the head be elevated. Elevating only the head does not raise the esophagus and fails to restore the effects of gravity.
Elevation of the upper body at night generally is recommended for all patients with GERD. Nevertheless, most patients with GERD have reflux only during the day and elevation at night is of little benefit for them. It is not possible to know for certain which patients will benefit from elevation at night unless acid testing clearly demonstrates night reflux. However, patients who have heartburn, regurgitation, or other symptoms of GERD at night are probably experiencing reflux at night and definitely should elevate their upper body when sleeping. Reflux also occurs less frequently when patients lie on their left rather than their right sides.
Several changes in eating habits can be beneficial in treating GERD. Reflux is worse following meals. This probably is so because the stomach is distended with food at that time and transient relaxations of the lower esophageal sphincter are more frequent. Therefore, smaller and earlier evening meals may reduce the amount of reflux for two reasons. First, the smaller meal results in lesser distention of the stomach. Second, by bedtime, a smaller and earlier meal is more likely to have emptied from the stomach than is a larger one. As a result, reflux is less likely to occur when patients with GERD lie down to sleep.
Certain foods are known to reduce the pressure in the lower esophageal sphincter and thereby promote reflux. These foods should be avoided and include:
Fatty foods (which should be decreased) and smoking (which should be stopped) also reduce the pressure in the sphincter and promote reflux.
In addition, patients with GERD may find that other foods aggravate their symptoms. Examples are spicy or acid-containing foods, like citrus juices, carbonated beverages, and tomato juice. These foods should also be avoided if they provoke symptoms.
One novel approach to the treatment of GERD is chewing gum. Chewing gum stimulates the production of more bicarbonate-containing saliva and increases the rate of swallowing. After the saliva is swallowed, it neutralizes acid in the esophagus. In effect, chewing gum exaggerates one of the normal processes that neutralize acid in the esophagus. It is not clear, however, how effective chewing gum is in treating heartburn. Nevertheless, chewing gum after meals is certainly worth a try.
There is a variety of over-the-counter (for example, antacids and foam barriers) and prescription medications (for example, proton pump inhibitors, histamine antagonists, and promotility drugs) for treating GERD.
Despite the development of potent medications for the treatment of GERD, antacids remain a mainstay of treatment. Antacids neutralize the acid in the stomach so that there is no acid to reflux. The problem with antacids is that their action is brief. They are emptied from the empty stomach quickly, in less than an hour, and the acid then re-accumulates. The best way to take antacids, therefore, is approximately one hour after meals, which is just before the symptoms of reflux begin after a meal. Since the food from meals slows the emptying from the stomach, an antacid taken after a meal stays in the stomach longer and is effective longer. For the same reason, a second dose of antacids approximately two hours after a meal takes advantage of the continuing post-meal slower emptying of the stomach and replenishes the acid-neutralizing capacity within the stomach.
Antacids may be aluminum, magnesium, or calcium-based. Calcium-based antacids (usually calcium carbonate), unlike other antacids, stimulate the release of gastrin from the stomach and duodenum. Gastrin is the hormone that is primarily responsible for the stimulation of acid secretion by the stomach. Therefore, the secretion of acid rebounds after the direct acid-neutralizing effect of the calcium carbonate is exhausted. The rebound is due to the release of gastrin, which results in an overproduction of acid. Theoretically at least, this increased acid is not good for GERD.
Acid rebound, however, is not clinically important. That is, treatment with calcium carbonate is not less effective or safe than treatment with antacids not containing calcium carbonate. Nevertheless, the phenomenon of acid rebound is theoretically harmful. In practice, therefore, calcium-containing antacids such as Tums and Rolaids are not recommended for frequent use. The occasional use of these calcium carbonate-containing antacids, however, is not believed to be harmful. The advantages of calcium carbonate-containing antacids are their low cost, the calcium they add to the diet, and their convenience as compared to liquids.
Aluminum-containing antacids tend to cause constipation, while magnesium-containing antacids tend to cause diarrhea. If diarrhea or constipation becomes a problem, it may be necessary to switch antacids, or use antacids containing both aluminum and magnesium.
Although antacids can neutralize acid, they do so for only a short period. For substantial neutralization of acid throughout the day, antacids would need to be given frequently, at least every hour.
The first medication developed for the more effective and convenient treatment of acid-related diseases, including GERD, was a histamine antagonist, specifically cimetidine (Tagamet). Histamine is an important chemical because it stimulates acid production by the stomach. Released within the wall of the stomach, histamine attaches to receptors (binders) on the stomach's acid-producing cells and stimulates the cells to produce acid. Histamine antagonists work by blocking the receptor for histamine and thereby preventing histamine from stimulating the acid-producing cells. (Histamine antagonists are referred to as H2 antagonists because the specific receptor they block is the histamine type 2 receptor.)
As histamine is particularly important for the stimulation of acid after meals, H2 antagonists are best taken 30 minutes before meals. The reason for this timing is so that the H2 antagonists will be at peak levels in the body after the meal when the stomach is actively producing acid. H2 antagonists also can be taken at bedtime to suppress the nighttime production of acid.
H2 antagonists are very good for relieving the symptoms of GERD, particularly heartburn. However, they are not very good for healing the inflammation (esophagitis) that may accompany GERD. They are used primarily for the treatment of heartburn in GERD that is not associated with inflammation or complications, such as erosions or ulcers, strictures, or Barrett's esophagus.
Three different H2 antagonists are available by prescription, including cimetidine (Tagamet), nizatidine (Axid), and famotidine (Pepcid). Two of these, cimetidine (Tagamet HB) and famotidine (Pepcid AC, Zantac 360) are available over-the-counter (OTC), without the need for a prescription. However, the OTC dosages are lower than those available by prescription.
The second type of drug developed specifically for acid-related diseases, such as GERD, was a proton pump inhibitor (PPI), specifically, omeprazole (Prilosec). A PPI blocks the secretion of acid into the stomach by the acid-secreting cells. The advantage of a PPI over an H2 antagonist is that the PPI shuts off acid production more completely and for a longer period of time. Not only is the PPI good for treating the symptom of heartburn, but it also is good for protecting the esophagus from acid so that esophageal inflammation can heal.
PPIs are used when H2 antagonists do not relieve symptoms adequately or when complications of GERD such as erosions or ulcers, strictures, or Barrett's esophagus exist. Five different PPIs are approved for the treatment of GERD, including omeprazole (Prilosec, Dexilant), lansoprazole (Prevacid), rabeprazole (Aciphex), pantoprazole (Protonix), and esomeprazole (Nexium), and dexlansoprazole (Dexilant). A sixth PPI product consists of a combination of omeprazole and sodium bicarbonate (Zegerid). PPIs (except for Zegerid) are best taken an hour before meals. The reason for this timing is that the PPIs work best when the stomach is most actively producing acid, which occurs after meals. If the PPI is taken before the meal, it is at peak levels in the body after the meal when the acid is being made.
Pro-motility drugs work by stimulating the muscles of the gastrointestinal tract, including the esophagus, stomach, small intestine, and/or colon. One pro-motility drug, metoclopramide (Reglan), is approved for GERD. Pro-motility drugs increase the pressure in the lower esophageal sphincter and strengthen the contractions (peristalsis) of the esophagus. Both effects would be expected to reduce the reflux of acid. However, these effects on the sphincter and esophagus are small. Therefore, it is believed that the primary effect of metoclopramide may be to speed up emptying of the stomach, which also would be expected to reduce reflux.
Pro-motility drugs are most effective when taken 30 minutes before meals and again at bedtime. They are not very effective for treating either the symptoms or complications of GERD. Therefore, the pro-motility agents are reserved either for patients who do not respond to other treatments or are added to enhance other treatments for GERD.
Foam barriers provide a unique form of treatment for GERD. Foam barriers are tablets that are composed of an antacid and a foaming agent. As the tablet disintegrates and reaches the stomach, it turns into foam that floats on top of the liquid contents of the stomach. The foam forms a physical barrier to the reflux of liquid. At the same time, the antacid bound to the foam neutralizes acid that comes into contact with the foam. The tablets are best taken after meals (when the stomach is distended) and when lying down, both times when reflux is more likely to occur. Foam barriers are not often used as the first or only treatment for GERD. Rather, they are added to other drugs for GERD when the other drugs are not adequately effective in relieving symptoms. There is only one foam barrier, which is a combination of aluminum hydroxide gel, magnesium trisilicate, and alginate (Gaviscon).
The drugs described above usually are effective in treating the symptoms and complications of GERD. Nevertheless, sometimes they are not. For example, despite adequate suppression of acid and relief from heartburn, regurgitation, with its potential for complications in the lungs, may still occur. Moreover, the amounts and/or numbers of drugs that are required for satisfactory treatment are sometimes so great that drug treatment is unreasonable. In such situations, surgery can effectively stop reflux.
The surgical procedure that is done to prevent reflux is technically known as fundoplication and is called reflux surgery or anti-reflux surgery. During fundoplication, any hiatal hernial sac is pulled below the diaphragm and stitched there. In addition, the opening in the diaphragm through which the esophagus passes is tightened around the esophagus. Finally, the upper part of the stomach next to the opening of the esophagus into the stomach is wrapped around the lower esophagus to make an artificial lower esophageal sphincter. All of this surgery can be done through an incision in the abdomen (laparotomy) or using a technique called laparoscopy. During laparoscopy, a small viewing device and surgical instruments are passed through several small puncture sites in the abdomen. This procedure avoids the need for a major abdominal incision.
Surgery is very effective at relieving symptoms and treating the complications of GERD. Approximately 80% of patients will have good or excellent relief of their symptoms for at least 5 to 10 years. Nevertheless, many patients who have had surgery will continue to take drugs for reflux. It is not clear whether they take the drugs because they continue to have reflux and symptoms of reflux or if they take them for symptoms that are being caused by problems other than GERD. The most common complication of fundoplication is swallowed food that sticks at the artificial sphincter. Fortunately, the sticking usually is temporary. If it is not transient, endoscopic treatment to stretch (dilate) the artificial sphincter usually will relieve the problem. Only occasionally is it necessary to re-operate to revise the prior surgery.
Very recently, endoscopic techniques for the treatment of GERD have been developed and tested. One type of endoscopic treatment involves suturing (stitching) the area of the lower esophageal sphincter, which essentially tightens the sphincter.
A second type involves the application of radio-frequency waves to the lower part of the esophagus just above the sphincter. The waves cause damage to the tissue beneath the esophageal lining and a scar (fibrosis) forms. The scar shrinks and pulls on the surrounding tissue, thereby tightening the sphincter and the area above it.
A third type of endoscopic treatment involves the injection of materials into the esophageal wall in the area of the LES. The injected material is intended to increase pressure in the LES and thereby prevent reflux. In one treatment the injected material was a polymer. Unfortunately, the injection of polymer led to serious complications, and the material for injection is no longer available. Another treatment involving injection of expandable pellets also was discontinued. Limited information is available about a third type of injection which uses gelatinous polymethylmethacrylate microspheres.
Endoscopic treatment has the advantage of not requiring surgery. It can be performed without hospitalization. Experience with endoscopic techniques is limited. It is not clear how effective they are, especially long-term. Because the effectiveness and the full extent of potential complications of endoscopic techniques are not clear, it is felt generally that endoscopic treatment should only be done as part of experimental trials.
Transient LES relaxations appear to be the most common way in which acid reflux occurs. Although there is an available drug that prevents relaxations (baclofen), it has side effects that are too frequent to be generally useful. Much attention is being directed at the development of drugs that prevent these relaxations without accompanying side effects.
There are several ways to approach the evaluation and management of GERD. The approach depends primarily on the frequency and severity of symptoms, the adequacy of the response to treatment, and the presence of complications.
For infrequent heartburn, the most common symptom of GERD, life-style changes and an occasional antacid may be all that is necessary. If heartburn is frequent, daily non-prescription-strength (over-the-counter) H2 antagonists may be adequate. A foam barrier also can be used with the antacid or H2 antagonist.
If life-style changes and antacids, non-prescription H2 antagonists, and a foam barrier do not adequately relieve heartburn, it is time to see a physician for further evaluation and to consider prescription-strength drugs. The evaluation by the physician should include an assessment for possible complications of GERD based on the presence of such symptoms or findings as:
Clues to the presence of diseases that may mimic GERD, such as gastric or duodenal ulcers and esophageal motility disorders, should be sought.
If there are no symptoms or signs of complications and no suspicion of other diseases, a therapeutic trial of acid suppression with H2 antagonists often is used. If H2 antagonists are not adequately effective, a second trial, with the more potent PPIs, can be given. Sometimes, a trial of treatment begins with a PPI and skips the H2 antagonist. If treatment relieves the symptoms completely, no further evaluation may be necessary and the effective drug, the H2 antagonist or PPI, is continued. As discussed previously, however, there are potential problems with this commonly used approach, and some physicians would recommend a further evaluation for almost all patients they see.
If at the time of evaluation, there are symptoms or signs that suggest complicated GERD or a disease other than GERD or if the relief of symptoms with H2 antagonists or PPIs is not satisfactory, a further evaluation by endoscopy (EGD) definitely should be done.
There are several possible results of endoscopy and each requires a different approach to treatment. If the esophagus is normal and no other diseases are found, the goal of treatment simply is to relieve symptoms. Therefore, prescription strength H2 antagonists or PPIs are appropriate. If damage to the esophagus (esophagitis or ulceration) is found, the goal of treatment is healing the damage. In this case, PPIs are preferred over H2 antagonists because they are more effective for healing.
If complications of GERD, such as stricture or Barrett's esophagus are found, treatment with PPIs also is more appropriate. However, the adequacy of the PPI treatment probably should be evaluated with a 24-hour pH study during treatment with the PPI. (With PPIs, although the amount of acid reflux may be reduced enough to control symptoms, it may still be abnormally high. Therefore, judging the adequacy of suppression of acid reflux by only the response of symptoms to treatment is not satisfactory.) Strictures may also need to be treated by endoscopic dilatation (widening) of the esophageal narrowing. With Barrett's esophagus, periodic endoscopic examination should be done to identify pre-malignant changes in the esophagus.
If symptoms of GERD do not respond to maximum doses of PPI, there are two options for management. The first is to perform 24-hour pH testing to determine whether the PPI is ineffective or if a disease other than GERD is likely to be present. If the PPI is ineffective, a higher dose of PPI may be tried. The second option is to go ahead without 24 hour pH testing and to increase the dose of PPI. Another alternative is to add another drug to the PPI that works in a way that is different from the PPI, for example, a pro-motility drug or a foam barrier. If necessary, all three types of drugs can be used. If there is not a satisfactory response to this maximal treatment, 24 hour pH testing should be done.
Who should consider surgery or, perhaps, an endoscopic treatment trial for GERD? (As mentioned previously, the effectiveness of the recently developed endoscopic treatments remains to be determined.) Patients should consider surgery if they have regurgitation that cannot be controlled with drugs. This recommendation is particularly important if the regurgitation results in infections in the lungs or occurs at night when aspiration into the lungs is more likely. Patients also should consider surgery if they require large doses of PPI or multiple drugs to control their reflux. It is debated whether or not a desire to be free of the need to take life-long drugs to prevent symptoms of GERD is by itself a satisfactory reason for having surgery.
Some physicians - primarily surgeons - recommend that all patients with Barrett's esophagus should have surgery. This recommendation is based on the belief that surgery is more effective than endoscopic surveillance or ablation of the abnormal tissue followed by treatment with acid-suppressing drugs in preventing both the reflux and the cancerous changes in the esophagus. There are no studies, however, demonstrating the superiority of surgery over drugs or ablation for the treatment of GERD and its complications. Moreover, the effectiveness of drug treatment can be monitored with 24 hour pH testing.
One unresolved issue in GERD is the inconsistent relationships among acid reflux, heartburn, and damage to the lining of the esophagus (esophagitis and the complications).
Clearly, we have much to learn about the relationship between acid reflux and esophageal damage, and about the processes (mechanisms) responsible for heartburn. This issue is of more than passing interest. Knowledge of the mechanisms that produce heartburn and esophageal damage raises the possibility of new treatments that would target processes other than acid reflux.
One of the more interesting theories that has been proposed to answer some of these questions involves the reason for pain when acid refluxes. It often is assumed that the pain is caused by irritating acid contacting an inflamed esophageal lining. But the esophageal lining usually is not inflamed. It is possible therefore, that the acid is stimulating the pain nerves within the esophageal wall just beneath the lining. Although this may be the case, a second explanation is supported by the work of one group of scientists. These scientists find that heartburn provoked by acid in the esophagus is associated with contraction of the muscle in the lower esophagus. Perhaps it is the contraction of the muscle that somehow leads to the pain. It also is possible, however, that the contraction is an epiphenomenon, that is, refluxed acid stimulates pain nerves and causes the muscle to contract, but it is not the contraction that causes the pain. More studies will be necessary before the exact mechanism(s) that causes heartburn is clear.
There are potentially injurious agents that can be refluxed other than acid, for example, bile. Until recently it has been impossible or difficult to accurately identify non-acid reflux and, therefore, to study whether or not non-acid reflux is injurious or can cause symptoms.
A new technology allows the accurate determination of non-acid reflux. This technology uses the measurement of impedance changes within the esophagus to identify reflux of liquid, be it acid or non-acid. By combining measurement of impedance and pH it is possible to identify reflux and to tell if the reflux is acid or non-acid. It is too early to know how important non-acid reflux is in causing esophageal damage, symptoms, or complications, but there is little doubt that this new technology will be able to resolve the issues surrounding non-acid reflux.
Déi 5 meescht üblech Verdauungskrankheeten a wéi se behandelt ginn
Déi Top 5 Verdauungskrankheeten sinn: IBS :IBS, oder Irritable Bowel Syndrome, ass eng gastrointestinal Stéierung déi technesch eng Gruppéierung vu Symptomer ass. Et gëtt diagnostizéiert wann en Ind
Wéi genéisst Dir Memorial Day Cookouts Echt Iessen iessen
Hey, kënnt Dir mir dës Chips weiderginn? Ech si sécher datt ech dat ongeféier 10 Mol dëst Memorial Day Weekend héieren. Ech wäert net bei engem Paleo oder SCD Cookout sinn an ech bezweifelen datt ec
Wat sinn d'Symptomer vun der Celiac Krankheet bei Erwuessener?
Wat ass Zöliakie bei Erwuessener? Celiac Krankheet kann zu verschiddenen Symptomer wéinst intestinal Schued féieren. Tatsächlech sinn et méi wéi 200 bekannte Zelliakie Symptomer. Celiac Krankhee
