Che cos'è una gastrectomia parziale?

Cos'è una gastrectomia?

Una gastrectomia parziale è la rimozione chirurgica di una porzione dello stomaco, al contrario di una gastrectomia totale in cui viene rimosso l'intero stomaco. Una gastrectomia può anche essere accompagnata da una vagotomia (rimozione della parte del nervo vago che stimola la produzione di acido dello stomaco per la digestione).

Una gastrectomia parziale è spesso accompagnata da un intervento chirurgico per creare una connessione (anastomosi) tra la porzione rimanente dello stomaco e la porzione iniziale (duodeno) o media (digiuno) dell'intestino tenue. Dipende da dove si trova la particolare malattia e da quanta parte del tratto gastrointestinale viene rimossa.

Potrebbe essere una gastrectomia parziale

Antrectomia :rimozione del 30% inferiore dello stomaco
Emigastrectomia :rimozione del 50% dello stomaco
Gastrectomia subtotale :rimozione dell'80% dello stomaco

Storia e sviluppo della gastrectomia

Le prime gastrectomie parziali eseguite nel XIX secolo non hanno avuto successo. La prima gastrectomia parziale riuscita fu eseguita nel 1881 per il cancro del piloro (cancro nella parte inferiore dello stomaco che si apre nell'intestino tenue).

Le gastrectomie parziali sono state originariamente eseguite utilizzando il metodo convenzionale con una grande incisione. Successivamente, i progressi nella tecnologia di imaging e nelle tecniche chirurgiche hanno portato allo sviluppo di diversi metodi minimamente invasivi.

Quali sono le tecniche chirurgiche utilizzate nella gastrectomia parziale?

Una gastrectomia parziale può essere eseguita utilizzando uno dei seguenti metodi:

Chirurgia aperta :Il chirurgo esegue una lunga incisione sulla linea mediana superiore e utilizza strumenti chirurgici tipici per l'esecuzione di interventi chirurgici addominali aperti.
Chirurgia laparoscopica :Il chirurgo esegue un'unica piccola incisione nell'ombelico (ombelico) o cinque minuscole incisioni nella regione dello stomaco. Il chirurgo esegue quindi la procedura con minuscoli strumenti chirurgici inseriti attraverso un tubo flessibile con una telecamera illuminata (laparoscopio).
Resezione laparoscopica a cuneo :Il chirurgo rimuove una porzione a forma di cuneo dello stomaco per via laparoscopica.
Chirurgia robotica laparoscopica :Un robot aziona i minuscoli strumenti chirurgici nel laparoscopio. Il chirurgo utilizza un terminale informatico per dirigere e controllare l'attrezzatura robotica.

Chirurgia endoscopica di inversione della parete non esposta (NEWS):una tecnica di nuova concezione che prevede un'unica incisione all'ombelico per gli strumenti laparoscopici, assistita da un endoscopio (tubo flessibile con una telecamera illuminata inserita attraverso il naso nello stomaco).

I metodi minimamente invasivi mirano a ottenere la precisione della procedura con perdite ematiche e traumi minimi per il paziente, ma potrebbero non essere appropriati per tutte le condizioni. In alcune situazioni il chirurgo potrebbe anche dover convertire un intervento chirurgico laparoscopico in un intervento chirurgico aperto.

Perché viene eseguita una gastrectomia parziale?

Una gastrectomia parziale viene spesso eseguita per trattare il cancro allo stomaco. Una gastrectomia parziale può essere indicata nelle seguenti situazioni:

Cancro gastrico

La gastrectomia subtotale del basso stomaco viene eseguita per il cancro dell'antro e del piloro (le parti inferiori dello stomaco attaccate all'intestino tenue).
La gastrectomia totale viene eseguita per il cancro nella parte superiore o principale dello stomaco.
La gastrectomia parziale della parte superiore dello stomaco e l'esofagectomia parziale (rimozione dell'esofago) vengono eseguite per il cancro nella giunzione esofagogastrica (il punto in cui l'esofago è attaccato allo stomaco).

Ulcera ricorrente :Le recidive di ulcere sono diventate rare, con il progresso nel trattamento delle ulcere con farmaci per la riduzione dell'acidità e l'eradicazione di Helicobacter pylori (una specie di batteri che provoca ulcere). La gastrectomia parziale è ora un trattamento raro per l'ulcera.

Grandi perforazioni duodenali :Una gastrectomia parziale della parte inferiore dello stomaco può essere eseguita quando ci sono grandi perforazioni nel duodeno che non possono essere riparate. La parte perforata del duodeno viene rimossa e la parte rimanente viene collegata alla parte principale dello stomaco.

Ulcere gastriche sanguinanti :La gastrectomia parziale può essere eseguita in presenza di ulcere sanguinanti nello stomaco.

Tumori stromali gastrointestinali :Potrebbe essere necessaria una gastrectomia parziale per rimuovere grandi tumori stromali (tumori del tratto gastrointestinale che possono essere benigni o maligni) nello stomaco.

stenosi corrosiva dello stomaco :La gastrectomia parziale viene eseguita per trattare le stenosi causate principalmente nell'esofago e nello stomaco dopo l'ingestione di qualsiasi sostanza corrosiva.

Obesità morbosa :una gastrectomia subtotale, nota anche come gastrectomia a manica, viene eseguita per ridurre le dimensioni dello stomaco nelle persone con obesità pericolosa per la vita. Rimane una piccola sacca che è collegata al duodeno o al digiuno.

La gastrectomia parziale viene eseguita con cautela nei pazienti con

Anemia
Ipoproteinemia (bassi livelli di proteine nel sangue)
Ipokaliemia (basso contenuto di potassio nel sangue)
Comorbilità gravi (coesistenza di più di un disturbo)
Ascite grave (liquido nell'addome)
Cancro metastatizzato (diffuso dal sito originale)
Cancro nel peritoneo (membrana addominale)
Tumori fissati agli organi adiacenti come fegato o pancreas
Adesioni da precedenti interventi chirurgici addominali

Il paziente potrebbe dover sottoporsi a trattamenti correttivi, ove possibile, prima dell'intervento chirurgico. In alcuni pazienti con tumore metastatizzato, può essere eseguita una gastrectomia parziale come misura palliativa per alleviare i sintomi.

I pazienti con tumore maligno possono essere sottoposti a laparoscopia esplorativa prima di una gastrectomia parziale pianificata. Il motivo è valutare lo stadio del cancro e la presenza di metastasi nel peritoneo o nel fegato.