Adesioni addominali

Cosa sono le aderenze addominali?

Immagine degli organi e delle ghiandole dell'addome

Le aderenze addominali sono importanti perché sono una causa comune di sintomi addominali, in particolare dolore addominale e possono causare ostruzioni o ostruzioni intestinali. Il termine aderenze si riferisce alla formazione di tessuto cicatriziale tra le anse intestinali (intestino tenue o crasso) e il rivestimento interno della parete addominale (rivestimento peritoneale) o con altri organi all'interno della cavità addominale (fegato, cistifellea, utero e le sue tube di Falloppio attaccate e ovaie e vescica urinaria). Possono formarsi adesioni anche tra le anse dell'intestino tenue e crasso.

Cosa causa le aderenze addominali?

Le adesioni si formano quando si verifica un'infiammazione sulla superficie degli organi addominali o sul rivestimento peritoneale della cavità addominale; la formazione di tessuto cicatriziale è una parte normale della guarigione in caso di infiammazione. La causa dell'infiammazione può variare considerevolmente. Può essere dovuto all'infiammazione di un organo (ad esempio, colecistite, appendicite), a un precedente intervento chirurgico in cui vengono tagliati gli organi o il rivestimento peritoneale, l'infiammazione del rivestimento peritoneale dell'addome (peritonite) o il trattamento radiante addominale. Altre cause di infiammazione e cicatrici includono:

manipolazione degli organi addominali al momento dell'intervento chirurgico,
oggetti estranei lasciati all'interno dell'addome al momento dell'intervento chirurgico (ad esempio un pezzo di garza),
sanguinamento nella cavità peritoneale e
condizioni ginecologiche (ad esempio, malattia infiammatoria pelvica).

In condizioni normali, le anse dell'intestino tenue e crasso sono libere di muoversi all'interno della cavità addominale, scivolando l'una sull'altra e sugli organi circostanti su un sottile film di fluido lubrificante. Quando si formano aderenze, gli intestini non sono più in grado di muoversi liberamente perché si legano l'uno all'altro, alla parete addominale o ad altri organi addominali. Nei siti in cui si verificano aderenze, l'intestino può attorcigliarsi su se stesso e la torsione può ostacolare l'afflusso di sangue o il normale movimento del suo contenuto, in particolare nell'intestino tenue. Il più delle volte la torsione è intermittente, ma occasionalmente la torsione non si inverte spontaneamente. I sintomi delle aderenze possono manifestarsi subito dopo l'inizio del processo infiammatorio; tuttavia, più in genere si verificano diversi mesi o addirittura molti anni dopo.

Quali sono i sintomi delle aderenze addominali?

Sebbene il dolore addominale e altri sintomi di ostruzione intestinale siano di gran lunga l'effetto più comune delle aderenze, un'altra importante conseguenza è l'infertilità nelle donne. Si ritiene che l'infertilità sia causata da aderenze che coinvolgono le tube di Falloppio che provocano attorcigliamento e ostruzione, impedendo così alle uova che vengono rilasciate dall'ovaio di raggiungere l'utero.

I sintomi causati dalle aderenze possono variare da specifici (tipici) a non specifici.
Quando i sintomi sono tipici, la diagnosi è facile poiché le aderenze sono la causa più comune di ostruzione intestinale.
I sintomi tipici dell'ostruzione sono
- fastidio addominale situato intorno all'ombelico (ombelico) simile a un crampo, seguito da distensione dell'addome.
- I sintomi spesso peggiorano mangiando.
- Potrebbe verificarsi una riduzione della quantità di flatulenze (gas) o feci che vengono espulse e, con un'ostruzione prolungata, possono verificarsi nausea e vomito.
- Quando l'ostruzione è incompleta o intermittente, i sintomi possono essere meno gravi con dolore addominale o crampi che si verificano solo dopo i pasti.
- Sebbene non comune, l'ostruzione può anche manifestarsi principalmente come nausea con o senza vomito, specialmente quando l'ostruzione si verifica nell'intestino tenue prossimale vicino allo stomaco.

È importante ricordare, tuttavia, che la maggior parte delle aderenze non causa sintomi.

Come vengono diagnosticate le aderenze addominali?

Non ci sono test che possano identificare chiaramente le aderenze, ma il modello di ostruzione spesso può essere riconosciuto in pianura

Pellicole radiografiche dell'addome per la presenza di anse dilatate dell'intestino tenue. I raggi X a contrasto dell'intestino tenue, in particolare l'uso dell'intestino tenue dopo l'esame, possono mostrare un'angolazione anormale delle anse intestinali che suggerisce la presenza di aderenze. Una tale constatazione, tuttavia, non significa che le aderenze siano necessariamente responsabili dei sintomi.
Spesso sono necessari altri esami come l'ecografia e la tomografia computerizzata (TC), principalmente per escludere altre cause di ostruzione, ad esempio tumori e stenosi (restringimento intestinale).

Come vengono trattate le aderenze addominali?

Il trattamento delle aderenze è semplice.

I pazienti vengono sottoposti a chirurgia laparoscopica oa cielo aperto e le aderenze vengono tagliate mediante bisturi o corrente elettrica (lisi). Il problema è che le adesioni hanno la tendenza a riformarsi e alcuni individui hanno una propensione a formare adesioni.
La chirurgia laparoscopica si traduce in un minor numero di aderenze e, in teoria, è un'opzione migliore; tuttavia, indipendentemente dal fatto che le aderenze vengano lisate in chirurgia laparoscopica o a cielo aperto, l'infiammazione causata dal processo di taglio può causare adesioni ricorrenti.

Cos'è la procedura Seprafilm?

Le adesioni dovute alla chirurgia a cielo aperto possono essere prevenute utilizzando un prodotto chiamato Seprafilm.

Seprafilm è una pellicola simile alla carta cerata che viene posizionata all'interno dell'addome sopra l'intestino. Il film copre l'intestino e impedisce loro di attaccarsi all'incisione dall'attaccarsi all'incisione. L'incisione guarisce normalmente con cicatrici, ma il film impedisce al tessuto cicatriziale di diffondersi ai tessuti adiacenti per formare aderenze. Dopo diversi giorni, il film si dissolve spontaneamente.
Seprafilm deve essere posizionato con cura perché può rallentare il processo di guarigione (cicatrizzazione). Ad esempio, se il film è avvolto attorno a un'incisione in un organo cavo come l'intestino, l'incisione potrebbe non guarire e potrebbe verificarsi una perdita dall'organo.