Adhérences abdominales

Que sont les adhérences abdominales ?

Image des organes et des glandes de l'abdomen

Les adhérences abdominales sont importantes car elles sont une cause fréquente de symptômes abdominaux, en particulier de douleurs abdominales, et elles peuvent provoquer des blocages ou une obstruction intestinale. Le terme adhérences fait référence à la formation de tissu cicatriciel entre les anses intestinales (petit ou gros intestin) et la paroi interne de la paroi abdominale (doublure péritonéale) ou avec d'autres organes de la cavité abdominale (foie, vésicule biliaire, utérus et ses trompes de Fallope attachées). et les ovaires et la vessie). Des adhérences peuvent également se former entre les anses de l'intestin grêle et du gros intestin.

Qu'est-ce qui cause les adhérences abdominales ?

Les adhérences se forment lorsqu'une inflammation se produit à la surface des organes abdominaux ou de la muqueuse péritonéale de la cavité abdominale; la formation de tissu cicatriciel est une partie normale de la guérison en cas d'inflammation. La cause de l'inflammation peut varier considérablement. Elle peut être due à une inflammation d'un organe (par exemple, cholécystite, appendicite), à une intervention chirurgicale antérieure au cours de laquelle des organes ou la muqueuse péritonéale sont coupés, à une inflammation de la muqueuse péritonéale de l'abdomen (péritonite) ou à une radiothérapie abdominale. Les autres causes d'inflammation et de cicatrisation comprennent :

manipulation des organes abdominaux au moment de la chirurgie,
objets étrangers laissés à l'intérieur de l'abdomen au moment de la chirurgie (par exemple, un morceau de gaze),
saignement dans la cavité péritonéale, et
conditions gynécologiques (par exemple, maladie inflammatoire pelvienne).

Dans des conditions normales, les boucles de l'intestin grêle et du gros intestin sont libres de se déplacer dans la cavité abdominale, glissant l'une sur l'autre et sur les organes environnants sur une fine pellicule de fluide lubrifiant. Lorsque des adhérences se forment, les intestins ne peuvent plus se déplacer librement car ils deviennent attachés les uns aux autres, à la paroi abdominale ou à d'autres organes abdominaux. Aux sites où se produisent les adhérences, l'intestin peut se tordre sur lui-même et la torsion peut obstruer l'apport sanguin ou le mouvement normal de son contenu, en particulier dans l'intestin grêle. La plupart du temps, la torsion est intermittente, mais parfois la torsion ne s'inverse pas spontanément. Les symptômes des adhérences peuvent survenir peu de temps après le début du processus inflammatoire; cependant, plus généralement, ils surviennent plusieurs mois, voire plusieurs années plus tard.

Quels sont les symptômes des adhérences abdominales ?

Bien que les douleurs abdominales et d'autres symptômes d'obstruction intestinale soient de loin l'effet le plus courant des adhérences, une autre conséquence importante est l'infertilité chez les femmes. On pense que l'infertilité est causée par des adhérences impliquant les trompes de Fallope qui entraînent un vrillage et une obstruction, empêchant ainsi les ovules libérés par l'ovaire d'atteindre l'utérus.

Les symptômes causés par les adhérences peuvent varier de spécifiques (typiques) à non spécifiques.
Lorsque les symptômes sont typiques, le diagnostic est facile puisque les adhérences sont la cause la plus fréquente d'occlusion intestinale.
Les symptômes typiques de l'obstruction sont
- gêne abdominale située autour du nombril (ombilic) qui ressemble à une crampe, suivie d'une distension de l'abdomen.
- Les symptômes sont souvent aggravés par l'alimentation.
- Il peut y avoir une réduction de la quantité de flatulences (gaz) ou de selles évacuées et, en cas d'obstruction prolongée, des nausées et des vomissements peuvent survenir.
- Lorsque l'obstruction est incomplète ou intermittente, les symptômes peuvent être moins graves avec des douleurs abdominales ou des crampes survenant uniquement après les repas.
- Bien que rare, l'obstruction peut également se manifester principalement par des nausées avec ou sans vomissements, en particulier lorsque l'obstruction se produit dans l'intestin grêle proximal près de l'estomac.

Il est important de se rappeler, cependant, que la plupart des adhérences ne provoquent pas de symptômes.

Comment les adhérences abdominales sont-elles diagnostiquées ?

Il n'existe aucun test permettant d'identifier clairement les adhérences, mais le schéma d'obstruction peut souvent être reconnu sur simple

Films radiographiques de l'abdomen par la présence d'anses dilatées de l'intestin grêle. Les radiographies de contraste de l'intestin grêle, en particulier l'utilisation de l'examen de suivi de l'intestin grêle, peuvent montrer une angulation anormale des anses intestinales qui suggèrent la présence d'adhérences. Une telle constatation, cependant, ne signifie pas que les adhérences sont nécessairement responsables des symptômes.
D'autres tests tels que l'échographie et la tomodensitométrie (TDM) sont souvent nécessaires, principalement pour exclure d'autres causes d'obstruction, par exemple, des tumeurs et des sténoses (rétrécissement de l'intestin).

Comment traite-t-on les adhérences abdominales ?

Le traitement des adhérences est simple.

Les patients subissent une chirurgie laparoscopique ou ouverte et les adhérences sont coupées au scalpel ou au courant électrique (lyse). Le problème est que les adhérences ont tendance à se reformer et que certains individus ont tendance à former des adhérences.
La chirurgie laparoscopique entraîne moins d'adhérences et, en théorie, est une meilleure option ; cependant, que les adhérences soient lysées lors d'une chirurgie laparoscopique ou ouverte, l'inflammation causée par le processus de coupe peut entraîner des adhérences récurrentes.

Qu'est-ce que la procédure Seprafilm ?

Les adhérences dues à la chirurgie ouverte peuvent être prévenues par l'utilisation d'un produit appelé Seprafilm.

Seprafilm est un film semblable à du papier ciré qui est placé à l'intérieur de l'abdomen sur les intestins. Le film recouvre l'intestin et les empêche de coller à l'incision de coller à l'incision. L'incision guérit normalement avec des cicatrices, mais le film empêche le tissu cicatriciel de se propager aux tissus adjacents pour former des adhérences. Après plusieurs jours, le film se dissout spontanément.
Seprafilm doit être placé avec précaution car il peut ralentir le processus de cicatrisation (cicatrisation). Par exemple, si le film est enroulé autour d'une incision dans un organe creux tel que l'intestin, l'incision peut ne pas cicatriser et une fuite de l'organe peut se produire.

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