Vatsan kiinnikkeet

Mitä vatsan kiinnitykset ovat?

Kuva vatsan elimistä ja rauhasista

Vatsan kiinnikkeet ovat tärkeitä, koska ne ovat yleinen syy vatsaoireisiin, erityisesti vatsakipuihin, ja ne voivat aiheuttaa suolen tukkeumia tai tukkeumia. Termi adheesio viittaa arpkudoksen muodostumiseen suolen silmukoiden (ohu- tai paksusuoli) ja vatsaontelon sisäpinnan (vatsakalvon limakalvon) tai muiden vatsaontelon elinten (maksa, sappirakko, kohtu ja siihen liittyvät munanjohtimet) väliin. ja munasarjat ja virtsarakko). Adheesioita voi muodostua myös ohutsuolen ja paksusuolen silmukoiden väliin.

Mikä aiheuttaa vatsan tarttumista?

Adheesioita muodostuu, kun vatsaelinten pinnalla tai vatsaontelon vatsakalvolla esiintyy tulehdusta; arpikudoksen muodostuminen on normaali osa paranemista tulehduksen yhteydessä. Tulehduksen syy voi vaihdella huomattavasti. Se voi johtua elimen tulehduksesta (esimerkiksi kolekystiitti, umpilisäkkeen tulehdus), aikaisemmasta leikkauksesta, jossa elimiä tai vatsakalvon limakalvoa leikataan, vatsan vatsakalvon tulehduksesta (peritoniitti) tai vatsan sädehoidosta. Muita tulehduksen ja arpeutumisen syitä ovat:

vatsaelinten käsittely leikkauksen aikana,
vieraat esineet, jotka jäivät vatsaan leikkauksen aikana (esim. sideharso),
verenvuoto vatsaonteloon ja
gynekologiset sairaudet (esimerkiksi lantion tulehdus).

Normaaleissa olosuhteissa ohutsuolen ja paksusuolen silmukat voivat liikkua vapaasti vatsaontelossa liukuen toistensa ja ympäröivien elinten yli ohuen voitelunestekalvon päällä. Kiinnittymien muodostuessa suolet eivät enää voi liikkua vapaasti, koska ne kiinnittyvät toisiinsa, vatsan seinämään tai muihin vatsan elimiin. Kiinnittymiskohdissa suolisto voi kiertyä itseensä ja kiertyminen voi estää verenkierron tai sisällön normaalin liikkeen erityisesti ohutsuolessa. Suurimman osan ajasta vääntyminen on ajoittaista, mutta toisinaan kiertyminen ei peruuntu spontaanisti. Kiinnittymien oireet voivat ilmaantua pian tulehdusprosessin alkamisen jälkeen; kuitenkin tyypillisemmin ne tapahtuvat useita kuukausia tai jopa vuosia myöhemmin.

Mitä ovat vatsan kiinnittymien oireet?

Vaikka vatsakipu ja muut suolitukoksen oireet ovat ylivoimaisesti yleisin tarttumien vaikutus, toinen tärkeä seuraus on naisten hedelmättömyys. Hedelmättömyyden uskotaan johtuvan munanjohtimien kiinnikkeistä, jotka johtavat taipumiseen ja tukkeutumiseen, mikä estää munasarjoista vapautuvia munasoluja pääsemästä kohtuun.

Kiinnittymien aiheuttamat oireet voivat vaihdella spesifisistä (tyypillisistä) epäspesifisiin.
Kun oireet ovat tyypillisiä, diagnoosi on helppoa, koska kiinnikkeet ovat yleisin suolitukoksen syy.
Ahtauman tyypillisiä oireita ovat
- vatsakramppia muistuttava vatsakipu (nabana), jota seuraa vatsan turvotus.
- Oireet pahenevat usein syömisen seurauksena.
- Tavaan (kaasun) tai ulosteen määrä saattaa vähentyä, ja pitkittyneen tukosten seurauksena voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua.
- Kun tukos on epätäydellinen tai ajoittainen, oireet voivat olla lievempiä ja vatsakipua tai kouristelua esiintyy vasta aterioiden jälkeen.
- Vaikka se on harvinaista, tukkeuma voi myös ilmetä ensisijaisesti pahoinvointina oksentelun kanssa tai ilman, varsinkin kun tukos esiintyy proksimaalisessa ohutsuolessa lähellä mahaa.

On kuitenkin tärkeää muistaa, että useimmat kiinnikkeet eivät aiheuta oireita.

Miten vatsan kiinnitykset diagnosoidaan?

Ei ole olemassa testejä, joilla kiinnittymät voitaisiin selvästi tunnistaa, mutta tukoskuvio voidaan usein tunnistaa tasaisella pinnalla

Vatsan röntgenfilmit ohutsuolen laajentuneiden silmukoiden vuoksi. Ohutsuolen kontrastiröntgenkuvat, erityisesti ohutsuolen käytön jälkeen, voivat osoittaa suoliston silmukoiden epänormaalia kulmausta, joka viittaa kiinnittymiin. Tällainen havainto ei kuitenkaan tarkoita, että tarttumat olisivat välttämättä vastuussa oireista.
Muut testit, kuten ultraääni ja tietokonetomografia (CT), ovat usein välttämättömiä ensisijaisesti muiden tukkeutumisen syiden, kuten kasvainten ja ahtaumien (suolen ahtautuminen) sulkemiseksi pois.

Miten vatsan kiinnityksiä hoidetaan?

Kiinnittymien hoito on suoraviivaista.

Potilaille tehdään joko laparoskooppinen tai avoin leikkaus, ja kiinnikkeet leikataan skalpellilla tai sähkövirralla (lyysi). Ongelmana on, että kiinnikkeillä on taipumus uudistua, ja joillakin yksilöillä on taipumus muodostaa tarttumia.
Laparoskooppinen leikkaus johtaa vähemmän tarttumiseen ja on teoriassa parempi vaihtoehto. Kuitenkin, olipa kiinnikkeet hajotettu laparoskooppisessa tai avoimessa leikkauksessa, leikkausprosessin aiheuttama tulehdus voi johtaa toistuviin kiinnikkeisiin.

Mikä Seprafilm-menettely on?

Avoleikkauksen aiheuttamia tarttumia voidaan ehkäistä käyttämällä Seprafilm-nimistä tuotetta.

Seprafilm on vahattu paperimainen kalvo, joka asetetaan vatsan sisäpuolelle suoliston päälle. Kalvo peittää suolen ja estää niitä tarttumasta viiltoon tarttumasta viiltoon. Viilto paranee normaalisti arpeutumalla, mutta kalvo estää arpikudosta leviämästä viereisiin kudoksiin muodostaen tarttumia. Muutaman päivän kuluttua kalvo liukenee spontaanisti.
Seprafilm tulee sijoittaa huolellisesti, koska se voi hidastaa paranemisprosessia (arpeutuminen). Jos kalvo esimerkiksi kääritään ontossa elimessä, kuten suolessa, olevan viillon ympärille, viilto ei ehkä parane ja elimestä voi tapahtua vuoto.