Adherencias abdominales

¿Qué son las adherencias abdominales?

Imagen de los órganos y glándulas en el abdomen

Las adherencias abdominales son importantes porque son una causa común de síntomas abdominales, particularmente dolor abdominal y pueden causar bloqueos u obstrucción intestinal. El término adherencias se refiere a la formación de tejido cicatricial entre las asas intestinales (intestino delgado o grueso) y el revestimiento interno de la pared abdominal (revestimiento peritoneal) o con otros órganos dentro de la cavidad abdominal (hígado, vesícula biliar, útero y sus trompas de Falopio adheridas). y ovarios, y vejiga urinaria). También se pueden formar adherencias entre las asas del intestino delgado y grueso.

¿Qué causa las adherencias abdominales?

Las adherencias se forman cuando ocurre inflamación en la superficie de los órganos abdominales o en el revestimiento peritoneal de la cavidad abdominal; la formación de tejido cicatricial es una parte normal de la curación cuando hay inflamación. La causa de la inflamación puede variar considerablemente. Puede deberse a la inflamación de un órgano (por ejemplo, colecistitis, apendicitis), una cirugía previa en la que se cortaron los órganos o el revestimiento peritoneal, la inflamación del revestimiento peritoneal del abdomen (peritonitis) o el tratamiento con radiación abdominal. Otras causas de inflamación y cicatrización incluyen:

manejo de órganos abdominales en el momento de la cirugía,
objetos extraños que quedaron dentro del abdomen en el momento de la cirugía (por ejemplo, un trozo de gasa),
sangrado en la cavidad peritoneal, y
condiciones ginecológicas (por ejemplo, enfermedad pélvica inflamatoria).

En condiciones normales, las asas de los intestinos delgado y grueso pueden moverse libremente dentro de la cavidad abdominal, deslizándose una sobre otra y sobre los órganos circundantes sobre una fina película de líquido lubricante. Cuando se forman adherencias, los intestinos ya no pueden moverse libremente porque quedan atados entre sí, a la pared abdominal oa otros órganos abdominales. En los sitios donde ocurren las adherencias, el intestino puede torcerse sobre sí mismo y la torsión puede obstruir el suministro de sangre o el movimiento normal de su contenido, particularmente en el intestino delgado. La mayor parte del tiempo la torsión es intermitente, pero ocasionalmente la torsión no se invierte espontáneamente. Los síntomas de las adherencias pueden ocurrir poco después de que se inicia el proceso inflamatorio; sin embargo, por lo general ocurren varios meses o incluso muchos años después.

¿Cuáles son los síntomas de las adherencias abdominales?

Aunque el dolor abdominal y otros síntomas de obstrucción intestinal son, con mucho, el efecto más común de las adherencias, otra consecuencia importante es la infertilidad en las mujeres. Se cree que la infertilidad es causada por adherencias que involucran las trompas de Falopio que provocan torceduras y obstrucciones, lo que impide que los óvulos que se liberan del ovario lleguen al útero.

Los síntomas causados por las adherencias pueden variar de específicos (típicos) a no específicos.
Cuando los síntomas son típicos, el diagnóstico es fácil ya que las adherencias son la causa más común de obstrucción intestinal.
Los síntomas típicos de obstrucción son
- molestias abdominales localizadas alrededor del ombligo (ombligo) que se asemejan a calambres, seguidas de distensión del abdomen.
- Los síntomas a menudo empeoran al comer.
- Puede haber una reducción en la cantidad de flatos (gases) o heces que se expulsan y, con una obstrucción prolongada, pueden presentarse náuseas y vómitos.
- Cuando la obstrucción es incompleta o intermitente, los síntomas pueden ser menos intensos y el dolor abdominal o los calambres ocurren solo después de las comidas.
- Aunque es poco común, la obstrucción también puede manifestarse principalmente como náuseas con o sin vómitos, especialmente cuando la obstrucción ocurre en la porción proximal del intestino delgado cerca del estómago.

Sin embargo, es importante recordar que la mayoría de las adherencias no causan síntomas.

¿Cómo se diagnostican las adherencias abdominales?

No existen pruebas que puedan identificar claramente las adherencias, pero el patrón de obstrucción a menudo se puede reconocer a simple vista

Películas de rayos X del abdomen por la presencia de asas dilatadas de intestino delgado. Las radiografías de contraste del intestino delgado, específicamente el uso del examen de seguimiento del intestino delgado, pueden mostrar una angulación anormal de las asas intestinales que sugieren la presencia de adherencias. Tal hallazgo, sin embargo, no significa que las adherencias sean necesariamente responsables de los síntomas.
Suele ser necesario realizar otras pruebas, como la ecografía y la tomografía computarizada (TC), principalmente para descartar otras causas de obstrucción, por ejemplo, tumores y estenosis (estrechamiento del intestino).

¿Cómo se tratan las adherencias abdominales?

El tratamiento de las adherencias es sencillo.

Los pacientes se someten a cirugía laparoscópica o abierta y las adherencias se cortan con bisturí o corriente eléctrica (lisis). El problema es que las adherencias tienden a reformarse y algunas personas tienen propensión a formar adherencias.
La cirugía laparoscópica produce menos adherencias y, en teoría, es una mejor opción; sin embargo, ya sea que las adherencias se lisan en cirugía laparoscópica o abierta, la inflamación causada por el proceso de corte puede provocar adherencias recurrentes.

¿Qué es el procedimiento Seprafilm?

Las adherencias debidas a cirugía abierta se pueden prevenir mediante el uso de un producto llamado Seprafilm.

Seprafilm es una película similar al papel encerado que se coloca dentro del abdomen sobre los intestinos. La película cubre el intestino y evita que se peguen a la incisión. La incisión cicatriza normalmente dejando cicatrices, pero la película evita que el tejido cicatricial se extienda a los tejidos adyacentes para formar adherencias. Después de varios días, la película se disuelve espontáneamente.
Seprafilm debe colocarse con cuidado porque puede ralentizar el proceso de curación (cicatrización). Por ejemplo, si la película se envuelve alrededor de una incisión en un órgano hueco como el intestino, es posible que la incisión no cicatrice y que se produzca una fuga del órgano.