Post-pylore contre l'alimentation par sonde gastrique pour les patients adultes en phase critique

Revue de question
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Nous avons examiné les éléments de preuve sur les avantages et les complications de passer un tube d'alimentation dans le petit intestin au lieu de le placer dans l'estomac pour se nourrir de façon critique les adultes malades admis à la unité de soins intensifs (USI).

Contexte

Fournir un soutien nutritionnel précoce pour les participants à l'USI est très important. La nutrition est fournie sous une forme liquide spécial, qui est délivré à travers un tube placé dans la bouche ou le nez de la personne et prolongé dans l'estomac (gastrique), ou le tube peut être avancé plus distalement pour atteindre le petit intestin (duodénum ou le jéjunum ), auquel cas on l'appelle un tube d'alimentation d'après-pylorique. Nous voulions en apprendre davantage sur la sécurité et les avantages potentiels associés à l'alimentation post-pylore, ainsi que les complications potentielles.

Caractéristiques de l'étude

Nous fouillaient les bases de données jusqu'en Octobre 2013 et identifié 14 études (essais contrôlés randomisés) avec un total de 1109 participants. Nous avons repris la recherche, le 4 Février 2015 et traiterons une étude d'intérêt lorsque nous mettons à jour l'examen. Nous avons étudié les avantages de la post-pylorique alimentation entérale pour la réduction du taux de pneumonie, ce qui diminue le nombre de jours pendant lesquels une personne a besoin de dépendre d'une machine de respiration, en augmentant le pourcentage de substances nutritives qui peuvent être fournis au participant et à réduire le nombre des décès. Nous avons également étudié les complications potentielles qui peuvent se produire lors de l'insertion du tube, tels que des saignements dans le tractus gastro-intestinal, et les complications survenant au cours de l'entretien du tube, tels que la nécessité de remplacer le tube.

Key résultats

Nous avons trouvé que l'alimentation post-pylorique semble réduire le taux de pneumonie et d'augmenter le montant de la nutrition délivrée au patient. Son utilisation n'a pas abouti à un nombre de jours qu'une personne devait être dépendant d'un appareil respiratoire ni dans le nombre de décès. Le montant cible de l'alimentation pour une personne alimentée par un tube post-pylorique a été atteint sans délai. L'insertion d'un tube d'alimentation post-pylorique semble sûr et n'a pas augmenté le risque de complications.

Qualité des données

Nous avons trouvé des preuves de qualité modérée pour les résultats du taux de pneumonie, de la durée de la dépendance sur une machine de respiration et le rythme de la mort, principalement parce que les études identifiées ont été mal menées. En ce qui concerne la quantité totale de nutriments qui peuvent être fournis aux patients et les complications liées à l'insertion et le maintien du tube, la qualité de la preuve a été jugée faible. La preuve pendant le temps nécessaire pour atteindre le montant cible de l'alimentation a été très faible en ce que les résultats ne sont pas similaires à travers les études et les questions de conception de l'étude d'évaluation entravées.

Nous recommandons qu'un tube d'alimentation post-pylore doit être utilisé systématiquement pour tous les patients en soins intensifs, lorsque cette approche est réalisable.