Qu'est-ce que l'entéroestérostomie Braun ?

Qu'est-ce que l'entéro-entérostomie ?

L'entérostomie de Braun est un type d'anastomose pratiqué à la suite d'une intervention chirurgicale majeure telle qu'une pancréaticoduodénectomie (ablation du pancréas et d'une partie de la intestin).

L'entéro-entérostomie est une anastomose (connexion) entre une partie de l'intestin grêle à une autre (jéjunum ou iléon).

L'intestin grêle entier mesure environ 20 pieds de long et est divisé en trois parties.

La première partie s'appelle le duodénum (l'estomac s'ouvre dans le duodénum).
La partie médiane s'appelle le jéjunum.
La troisième et dernière partie s'appelle l'iléon. L'iléon débouche dans le gros intestin.

Lorsqu'une partie de l'intestin grêle ou du gros intestin est réséquée (enlevée) en raison d'une pathologie intestinale, les deux sections de la partie restante de l'intestin sont réunies (anastomose) pour rétablir la communication et la continuité de l'intestin. Cette intervention chirurgicale est appelée anastomose intestinale.

Pourquoi fait-on une entéro-entérostomie ?

L'entéro-entérostomie est réalisée suite à l'ablation d'une partie de l'intestin grêle en raison d'une pathologie intestinale. La résection intestinale et l'anastomose sont réalisées au cours de la même procédure. La procédure peut être pratiquée chez l'adulte et l'enfant.
La résection intestinale peut être indiquée dans les conditions suivantes :

Gangrène intestinale (mort des tissus due à une perte d'approvisionnement en sang)
Malignité (cancer)
Tumeurs bénignes (par exemple, polypes intestinaux)
Intussusception (lorsqu'une partie de l'intestin se coince dans sa partie précédente)
Infestations de vers avec occlusion intestinale
Infections telles que la tuberculose compliquée d'une sténose ou d'une perforation
Perforations dues à une infection, un ulcère ou un traumatisme
Lésions intestinales dues à la radiothérapie, en particulier lorsqu'elles se compliquent d'hémorragies, de rétrécissements ou de perforations
Maladie intestinale inflammatoire, colite ulcéreuse ou maladie de Crohn
Cicatrices et adhérences provoquant le bloc intestinal
Constipation chronique
Malformations congénitales de l'intestin (par exemple, diverticule de Meckel, kystes, maladie de Hirschsprung)
Pour pontage intestinal (court-circuit) pour soulager une obstruction ou après la fermeture d'une perforation intestinale.
Dans le cadre de l'anse de Braun du jéjunum, également appelée entéro-entérostomie de Braun, qui est pratiquée dans le cadre d'autres interventions chirurgicales telles que la chirurgie bariatrique

Qu'est-ce que l'entéro-entérostomie de Braun ?

L'entérostomie de Braun est un type d'anastomose réalisée à la suite d'une intervention chirurgicale majeure telle qu'une duodénectomie pancréatique (ablation du pancréas et d'une partie de l'intestin). Cela peut également être fait après d'autres procédures gastriques majeures.

L'entéroestérostomie de Braun est une anastomose côte à côte entre deux segments du jéjunum (intestin grêle) éloignés du site chirurgical initial.

Cela peut diminuer la morbidité postopératoire, mais les résultats n'ont pas été cohérents.

Quand l'entéro-entérostomie ne peut-elle pas être pratiquée ?

La chirurgie peut ne pas pouvoir être effectuée lorsqu'il existe un risque élevé de fuite anastomotique. Dans de tels cas, le chirurgien peut conseiller des techniques alternatives. Certaines conditions dans lesquelles l'entéro-entérostomie peut être contre-indiquée sont :

Sepsie sévère (infection généralisée dans le corps)
Mauvais état nutritionnel
Métastases cancéreuses (propagation généralisée des cellules cancéreuses dans le corps)
Viabilité douteuse de l'intestin (une grande quantité de tissu dans l'intestin est morte parce que l'approvisionnement en sang a été coupé)
Contamination fécale ou infection de l'abdomen
Intestin malsain et malade

Quels sont les types d'entéro-entérostomie ?

Les trois principaux types basés sur la technique chirurgicale. Le chirurgien décide quelle technique serait idéale en fonction de la condition. Les trois techniques sont :

Côte à côte
De bout en bout
De bout en bout

Anastomose côte à côte

Dans cette technique, les côtés de chaque partie de l'intestin sont reliés soit par des sutures, soit par des agrafes chirurgicales plutôt que par les deux extrémités.

Anastomose de bout en bout

Dans cette technique, les deux extrémités ouvertes des intestins sont reliées entre elles.

Anastomose bout à bout

Dans cette technique, l'extrémité de l'intestin qui est la plus petite est reliée au côté de la plus grande section.

Quelles sont les complications de l'entéro-entérostomie ?

Comme toute intervention chirurgicale majeure, il existe un risque de complications. Certains peuvent être sur la table ou en période post-opératoire. Certaines complications courantes sont :

Caillot sanguin localisé et petits caillots sanguins qui pénètrent dans les vaisseaux sanguins, entraînant des complications cardiaques et pulmonaires
Saignement
Réaction à l'anesthésie
Cicatrices et adhérences, provoquant un rétrécissement et/ou un blocage intestinal
Dommages aux structures environnantes
Infection
Déhiscence de la plaie (une condition dans laquelle la coupure faite lors d'une intervention chirurgicale se sépare ou se rompt après avoir été cousue ensemble)
Fuite anastomotique (le contenu intestinal peut fuir à travers le site d'anastomose), ce qui peut entraîner une infection systémique
Mouvements intestinaux modifiés

Combien de temps faut-il pour que l'anastomose guérisse ?

Après la chirurgie, le patient peut devoir rester à l'hôpital jusqu'à sept jours. Les patients peuvent se mobiliser 48 à 72 heures après la chirurgie.

L'intestin grêle guérit très rapidement. Il faut généralement deux à trois semaines pour que l'anastomose guérisse et que les patients se rétablissent. L'anastomose du gros intestin peut prendre plus de temps à guérir.

Les patients peuvent ressentir de la fatigue et de l'inconfort pendant six à huit semaines, ce qui rend certaines activités difficiles comme l'exercice vigoureux, le sport ou le levage d'objets lourds. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités préopératoires en six à huit semaines.

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