Mikä on transvaginaalinen kolekystektomia?

Transvaginaalinen kolekystektomia on leikkaus, jossa sappirakko poistetaan emättimen kautta.

Transvaginaalinen kolekystektomia on uusi kirurginen toimenpide sappirakon poistamiseksi emättimen kautta.

Se on yksi kolmesta kolekystektomiatyypistä – lukuun ottamatta perinteistä avointa kolekystektomiaa ja laparoskooppista kolekystektomiaa –, joita tehdään potilaiden hoitoon, joilla on tulehtunut sappirakko (kolekystiitti).

Päätös valita transvaginaalinen kolekystektomia kahden muun menetelmän sijaan on potilaan harkinnassa ja myös kirurgin asiantuntemuksen mukaan.

Mitkä ovat transvaginaalisen kolekystektomian edut?

Transvaginaalinen kolekystektomia voidaan tehdä jommallakummalla seuraavista tavoista:

Pelkästään luonnollisen aukon transluminaalinen endoskooppinen leikkaus (HUOMIOITAVAA)
NOTESin ja laparoskopian yhdistelmä (hybridi NOTES)

NOTESin kautta tehtävän transvaginaalisen kolekystektomian etuja muihin kolekystektomiatyyppeihin verrattuna ovat seuraavat:

Alhainen mahdollisuus saada infektio ja tyrä
Vähemmän kipua leikkauksen jälkeen (siis vähemmän kipulääkkeiden tarvetta)
Lyhempi palautumisaika
Ei näkyviä arpia

Milloin transvaginaalista kolekystektomiaa vältetään?

Lääkäri voi suositella sinua estämään transvaginaalista kolekystektomiaa ja sen sijaan mieluummin laparoskooppista kolekystektomiaa tai avointa kolekystektomiaa, jos

Sinulla on gangrenoottinen kolekystiitti (kolekystiitin tappava komplikaatio)
Olet raskaana
On toimitettu viimeisen kahden kuukauden aikana
Onko ollut
- lantion tulehdussairaus (PID)
- Endometrioosi (kivulias tila, jossa kohdun kudokset kasvavat missä tahansa vatsan alueella)
- Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)
- Taaksepäin painunut tai taaksepäin kääntynyt kohtu (kalteutunut kohtu)

Jos komplikaatioita ilmenee leikkauksen aikana, lääkäri voi päättää muuttaa transvaginaalisen kolekystektomian joko laparoskooppiseksi tai avoimeksi.

Miten transvaginaalinen kolekystektomia suoritetaan?

Ennen leikkausta

Lääkäri arvioi sinut selvittääkseen, oletko kelvollinen leikkaukseen ja yleisanestesiaan. Ennen leikkausta ei saa syödä tai juoda mitään 8-12 tuntiin, lukuun ottamatta muutaman kulauksen vettä tarvittavien lääkkeiden kera.

Leikkauksen aikana

Sinulle annetaan yleisanestesia, jotta nukut koko toimenpiteen ajan.
Kirurgi tekee pienen noin 5 mm:n viillon nappaasi.
Kirurgi vie endoskoopin/laparoskoopin (pitkän putken kaltaisen kameran) viillon läpi visualisoidakseen sappirakon.
Kirurgi täyttää vatsaontelon ilmalla.
Seuraavaksi kirurgi vie emättimeen tähystimenä tunnetun instrumentin, joka visualisoi emättimen sisäosan, ja tekee sitten pienen viillon emättimen seinämään.
Kirurgi asettaa toisen endoskoopin emättimen viillon läpi ja ohjaa sitä edelleen visualisoidakseen vatsan sappirakon.
Kun sappirakko on tunnistettu, kirurgi leikkaa sen vatsallesi edellisen endoskoopin läpi sijoitettujen instrumenttien avulla.
Hemostaasi (verenvuodon pysäyttäminen) saavutetaan.
Kirurgi poistaa sitten sappirakon ulos emättimestä hakupussissa.
Kirurgi puhdistaa vatsan viillon ja kiinnittää siteen. kirurgi ompelee sitten emättimen.

Leikkauksen jälkeen

Sinut siirretään yleisosastolle ja tarkkaillaan useita tunteja leikkauksen jälkeen.
Nestemäinen ruokavalio aloitetaan 12–24 tunnin kuluttua leikkauksesta.
Särkylääkkeet ja antibiootit annetaan aluksi suonensisäisesti (IV) ja myöhemmin suun kautta.
Säännöllisen seurannan jälkeen kotiutetaan yleensä yhden tai kahden päivän kuluttua.
Sinun on vältettävä seksiä noin kahdesta viikosta kuukauteen leikkauksen jälkeen ohjeiden mukaisesti.
Seuranta kirurgin kanssa ajoitetaan yleensä seitsemän päivän kuluttua kotiuttamisesta ja myöhemmin ohjeiden mukaan.

Mitä ovat transvaginaalisen kolekystektomian komplikaatiot?

Kohtu vain ohitetaan ja pysyy vahingoittumattomana, kun taas endoskooppi liikkuu umpilisäkettä kohti, joten on epätodennäköistä, että transvaginaalisella menetelmällä tehty kolekystektomia vaikuttaa hedelmällisyyteen.

Transvaginaalisen kolekystektomian mahdollisia komplikaatioita ovat seuraavat:

Suolen tai peräsuolen vaurio
Vatsan kiinnikkeet (arpemaisen kudoksen nauhat kahden tai useamman elimen välissä)
Vatsan paise (märän kerääntyminen vatsaan)

Koska sappirakko sijaitsee lähellä maksaa ja sappitiehyitä, kaikkiin kolekystektomian tekniikoihin liittyy riski

Maksan ja sen valtimoiden vaurio (maksan valtimoiden vaurioituminen voi johtaa sisäiseen verenvuotoon).
Sappitiehyen vamma (sappitiehyen vaurio voi aiheuttaa sapen vuotamisen vatsaonteloon aiheuttaen äärimmäistä kipua).