El tratamiento con antibióticos puede resolver rápidamente una infección de la vejiga o una ITU.
La vejiga es un órgano muscular hueco que se encuentra en la pelvis. La vejiga tiene dos funciones:una es almacenar orina y la otra es liberar/expulsar orina. La orina drena desde los riñones (uno a cada lado del cuerpo), baja por los uréteres (uno a cada lado del cuerpo) y hacia la vejiga. La orina se almacena en la vejiga donde permanece hasta la micción. Cuando llega el momento de orinar, el músculo de la vejiga se contrae y la salida de la vejiga y los músculos del esfínter se relajan para permitir que la orina pase a través de la uretra para salir del cuerpo. La vejiga y la uretra forman parte del tracto urinario inferior, mientras que los riñones y los uréteres forman parte del tracto urinario superior.
La cistitis es la inflamación de la vejiga. La mayoría de las cistitis se deben a infecciones bacterianas que afectan a la vejiga y, con menos frecuencia, pueden deberse a otras enfermedades infecciosas, incluidas infecciones por hongos, infecciones virales, o el resultado de otras causas, como irritantes químicos de la vejiga, o por razones desconocidas (cistitis intersticial). La infección de la vejiga (cistitis infecciosa) es un tipo de infección del tracto urinario (ITU). Otras formas de infección del tracto urinario incluyen pielonefritis (infección/inflamación de los riñones), uretritis (infección/inflamación de la uretra) y prostatitis (inflamación/infección de la próstata). Esta revisión abordará específicamente la cistitis infecciosa.
La orina en la vejiga normalmente está libre de bacterias (estéril). Sin embargo, las bacterias pueden estar presentes en la vejiga pero no causar inflamación ni síntomas de infección.
La cistitis puede ser complicada o no complicada. La cistitis no complicada es una infección de la vejiga en una persona sana con un tracto urinario estructural y funcionalmente normal. Una infección complicada de la vejiga es aquella que ocurre en asociación con factores que aumentan la posibilidad de desarrollar una infección bacteriana y disminuyen la posibilidad de que la terapia con antibióticos sea efectiva. Dichas anomalías incluyen obstrucción por cálculos, bloqueos congénitos, estenosis uretral y agrandamiento de la próstata.
Los síntomas de una infección de la vejiga son similares a los de cualquier infección del tracto urinario inferior (ITU). Estos síntomas son similares en hombres, mujeres y niños. Los principales síntomas de la infección de la vejiga son:
Puede haber una sensación de necesidad de orinar con frecuencia (frecuencia urinaria) o de tener que orinar con urgencia (urgencia urinaria). Pasar solo una pequeña cantidad de orina a pesar de que siente la necesidad de orinar es otro síntoma común. Una apariencia turbia de la orina puede estar presente si hay una infección bacteriana que produce pus en la orina. La orina también puede ser de color rojo debido al sangrado. Alternativamente, es posible que la apariencia de la orina no cambie, pero se pueden detectar glóbulos rojos, bacterias o glóbulos blancos en el examen microscópico de la orina.
Más información sobre los síntomas de la infección de la vejiga »
En las mujeres, las bacterias de las heces viajan primero a la vagina y luego ingresan a la uretra.
Todas las infecciones del tracto urinario son el resultado de interacciones entre el organismo infectante (bacteria, levadura, virus), la cantidad de organismos que están presentes en la vejiga y la capacidad del cuerpo para combatir el organismo (mecanismos de defensa del huésped).
La forma más común en que las bacterias acceden al sistema urinario desde el exterior es a través de la uretra (el conducto que permite que la orina pase de la vejiga al exterior del cuerpo).
En términos de bacterias específicas, E. coli (Escherichia coli ) es, con mucho, el organismo más común responsable de la infección de la vejiga o la cistitis. Organismos estafilocócicos (estafilococos) (de la piel) y otras bacterias intestinales (Proteus , Klebsiella , enterococo ) son otras bacterias que pueden causar cistitis y otras formas de infecciones urinarias. El tipo de organismo que causa la infección puede variar con la edad del individuo. Por ejemplo, Staphylococcus saprophyticus , una bacteria de la piel, causa aproximadamente el 10 % de las infecciones vesicales sintomáticas en mujeres jóvenes sexualmente activas, mientras que rara vez causa infecciones vesicales en hombres y personas mayores.
En raras ocasiones, los hongos pueden causar infecciones de la vejiga. Cándida es el hongo más común que causa una infección de la vejiga. Cándida las infecciones de la vejiga y del tracto urinario son mucho menos comunes que las infecciones bacterianas. Infecciones de la vejiga por Candida puede ocurrir en pacientes cuyo sistema inmunitario está debilitado, personas que han sido tratadas con antibióticos potentes para otras infecciones y personas que han tenido catéteres urinarios permanentes.
Los virus rara vez pueden causar infecciones de la vejiga. La cistitis viral puede ocurrir en personas después de un trasplante de médula ósea y en otras personas con un sistema inmunitario debilitado (personas inmunocomprometidas). El adenovirus puede causar infecciones de la vejiga y el virus BK es otro virus que puede causar infecciones de la vejiga en personas que se han sometido a un trasplante de médula ósea.
Es importante modificar los factores de riesgo, cuando sea posible, para disminuir el riesgo de infecciones recurrentes del tracto urinario.
El sexo femenino es uno de los principales factores de riesgo para la infección de la vejiga. Las mujeres corren un mayor riesgo de infecciones de la vejiga por varias razones, incluidas las siguientes:
Las bacterias en la vejiga son uno de los problemas infecciosos más comunes que ocurren durante el embarazo. El riesgo de tener bacterias en la orina aumenta con un nivel socioeconómico más bajo, antecedentes de múltiples hijos y rasgo de células falciformes. Las mujeres embarazadas tienen menos probabilidades de eliminar las bacterias de la vejiga en comparación con las mujeres no embarazadas y es más probable que desarrollen síntomas. Además, las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de que una infección de la vejiga progrese a una infección renal (pielonefritis).
Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:
Debido a que la cistitis es más común en las mujeres, la mayoría de los signos y síntomas que se enumeran a continuación corresponden a la cistitis en las mujeres, a menos que se indique lo contrario.
Los síntomas generales de la infección de la vejiga pueden incluir los siguientes:
La fiebre, los escalofríos, las náuseas, los vómitos y la ingestión oral deficiente rara vez ocurren con una infección de la vejiga, aunque son más comunes las infecciones del tracto urinario superior, como la pielonefritis (infección renal).
Algunos signos comunes de infección de la vejiga son
En los hombres, los signos y síntomas de una probable infección de la vejiga (cistitis) son los siguientes:
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Los signos y síntomas de infección urinaria y de la vejiga en niños pequeños y bebés pueden ser más vagos y pueden incluir los siguientes:
Los niños que saben ir al baño pueden desarrollar
Un análisis de orina (AU) es la evaluación inicial para una infección de la vejiga. En la mayoría de los casos, los profesionales de la salud utilizan una muestra de orina evacuada; sin embargo, existe el riesgo de contaminación por bacterias de la piel. Una muestra de orina evacuada de "recogida limpia" implica orinar y recoger una muestra de orina "a mitad del chorro" en lugar de al principio o al final de la micción. Una muestra de orina cateterizada es más precisa, pero tiene el riesgo de introducir bacterias en la vejiga y puede ser incómoda para los niños. En los bebés, los profesionales médicos pueden realizar una aspiración suprapúbica.
El método para recolectar una muestra de orina evacuada difiere entre hombres y mujeres, así como entre hombres circuncidados y no circuncidados. En hombres circuncidados, no hay preparación especial. Sin embargo, los hombres no circuncidados deben retraer el prepucio. Si la fuente de la infección no está clara, se pueden recolectar tres muestras de orina separadas:la primera orina (los primeros 10 ml de micción) refleja si hay bacterias en la uretra o no, y la segunda muestra es una orina del medio (la que ocurre después de los primeros 10 ml) y refleja si hay bacterias en la vejiga. Si existe la preocupación de que haya bacterias en la próstata, un profesional médico realiza un examen rectal y masajea la próstata para extraer líquido de la próstata hacia la uretra, y la tercera muestra de orina se obtiene después del masaje prostático. Tanto en hombres como en mujeres, la orina evacuada debe recogerse en la mitad del chorro. No está claro si lavar el pene o el perineo con una gasa o una toallita antibiótica es más efectivo para prevenir la contaminación de la piel. En los niños que no saben ir al baño, una muestra cateterizada es más precisa que colocar una bolsa de recolección sobre la uretra. En los bebés, un profesional de la salud puede realizar una aspiración suprapúbica (colocando una aguja pequeña a través de la parte inferior del abdomen hasta la vejiga y extrayendo una muestra de orina). En niños que saben ir al baño, un profesional de la salud puede obtener una muestra de orina.
Un análisis de orina rápido en el consultorio, llamado tira reactiva de orina, no puede detectar si hay bacterias presentes. Sin embargo, los profesionales de la salud lo utilizan para detectar la presencia de nitrito en la orina y esterasa leucocitaria. El nitrito es una sustancia química que se forma cuando las bacterias en la orina descomponen una sustancia química llamada nitrato, que normalmente está presente en la orina. La prueba de nitrito no es positiva para todas las infecciones bacterianas de la vejiga, ya que no todas las bacterias pueden descomponer el nitrato en nitrito. Además, la tira reactiva de orina no puede determinar la cantidad de glóbulos blancos (células de infección) presentes en la orina, pero evalúa si los glóbulos blancos están presentes o no midiendo la actividad de la esterasa leucocitaria. La esterasa leucocitaria es una sustancia química producida por los glóbulos blancos. La presencia tanto de nitritos como de esterasa leucocitaria elevada es muy sugestiva de una infección del tracto urinario. Un análisis de orina formal con un examen de la orina bajo el microscopio puede identificar si las bacterias están presentes o no en la orina, así como determinar la cantidad de glóbulos blancos presentes en la orina. El examen de la orina bajo el microscopio también puede determinar si la levadura está presente en la orina. Los virus no se pueden ver bajo el microscopio de rutina y requieren pruebas especiales para identificarlos.
La prueba definitiva para determinar si hay infección de vejiga es el urocultivo. El urocultivo identifica la cantidad y el tipo de bacterias en la orina y determina la sensibilidad de las bacterias a varios antibióticos diferentes. El límite habitual para una infección del tracto urinario es la presencia de más de 100 000 bacterias; sin embargo, en presencia de síntomas, una esterasa leucocitaria positiva o> 10 glóbulos blancos en el análisis de orina, incluso menos bacterias en la orina son compatibles con un tracto urinario infección.
Una publicación reciente en Infectious Disease Clinics of North America destaca la importancia de diferenciar entre bacteriuria asintomática, infección del tracto urinario posible, probable y definitiva. Síntomas y signos localizados (dolor al orinar, frecuencia urinaria, dolor suprapúbico/vejiga, sangre en la orina, dolor en el costado, urgencia nueva o que empeora o incontinencia urinaria), piuria (glóbulos blancos en la orina) o esterasa leucocitaria positiva en el análisis de orina son los predictores más importantes de una infección del tracto urinario. Señalan que el diagnóstico de una infección del tracto urinario requiere tres componentes:(1) síntomas clínicos de infección localizados en el tracto urinario o síntomas inespecíficos de infección (fiebre, escalofríos, cambios en el estado mental) en ausencia de síntomas que sugieran infección en otro parte del cuerpo, (2) la presencia de glóbulos blancos en la orina y bacterias en la orina, y (3) ausencia de otra infección o proceso no infeccioso que explique los síntomas y signos.
Si se presentan síntomas de una infección del tracto urinario superior (pielonefritis), fiebre, dolor en el costado, náuseas o vómitos, los profesionales de la salud obtendrán un análisis de sangre (un hemograma completo [CBC]). Si existe la preocupación de una infección grave, los profesionales médicos cultivarán una muestra de sangre para ver si hay bacterias en el torrente sanguíneo. Los estudios radiológicos no se obtienen de forma rutinaria en el caso de la cistitis, sin embargo, si hay signos de una infección renal (pielonefritis) como dolor en el costado, fiebre/escalofríos, o no responde a los antibióticos (con síntomas persistentes o que empeoran) , luego se pueden realizar pruebas radiológicas (ultrasonido renal, tomografía computarizada o resonancia magnética) para descartar un absceso u otras anomalías. Si un médico sospecha de estreñimiento, se puede obtener una radiografía simple del abdomen para evaluar la gravedad del estreñimiento.
El uso adecuado de antibióticos puede tratar y curar una infección de la vejiga. La selección y duración del tratamiento con antibióticos depende de la gravedad de la infección, el historial previo de infecciones similares y los factores del paciente (edad, género, alergias, otros medicamentos, otros problemas médicos). El antibiótico elegido inicialmente dependerá de estos factores, así como de los resultados del urocultivo de infecciones previas. A veces, un médico cambiará el antibiótico recetado si los resultados del cultivo de orina muestran que la bacteria es resistente al antibiótico que se usó inicialmente. En la mayoría de las infecciones de la vejiga, se usan antibióticos orales (por la boca). La duración del tratamiento variará dependiendo de si la infección es complicada o no, así como de otros factores de riesgo. A veces, se pueden necesitar antibióticos intravenosos hasta que se haya identificado un antibiótico oral adecuado. Varios tipos diferentes de antibióticos tratan las infecciones de la vejiga, incluidos trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim), nitrofurantoína (Macrobid, Furadantin y Macrodantin), fosfomicina (Monurol), cefalosporinas y fluoroquinolonas. Los médicos suelen recetar los antibióticos nitrofurantoína y trimetoprim-sulfametoxazol para la cistitis no complicada. Sin embargo, con la creciente aparición de organismos resistentes, los médicos prescriben fosfomicina con mayor frecuencia para la cistitis no complicada. La resistencia a varios antibióticos varía en diferentes áreas del país, y esto también puede afectar el antibiótico que su médico elija inicialmente hasta que los resultados del cultivo estén disponibles. Es importante que le diga a su médico todos los medicamentos, incluidos los medicamentos de venta libre, para que el médico pueda asegurarse de que el antibiótico seleccionado no interfiera con sus medicamentos actuales. Su médico y/o farmacéutico también pueden revisar los efectos secundarios más comunes del antibiótico recetado. A menudo se tarda hasta 72 horas, a veces más, en tener disponible el resultado final del cultivo y las sensibilidades a los antibióticos.
La automedicación para la infección de la vejiga es ocasionalmente una opción en pacientes con infecciones recurrentes leves. En individuos confiables y obedientes que están familiarizados con los síntomas de infecciones frecuentes de la vejiga, sus médicos tratantes pueden recetarles antibióticos apropiados para infecciones de la vejiga con anticipación. Luego, el paciente puede comenzar a tomar medicamentos para la infección de la vejiga por su cuenta al inicio de los síntomas. Si los síntomas no mejoran después de varios días de tratamiento, un profesional de la salud obtendrá un cultivo de orina del paciente para garantizar el uso del antibiótico adecuado.
El espasmo de los músculos de la vejiga y la inflamación de la vejiga son responsables de algunos de los síntomas asociados con la infección de la vejiga, como dolor en la vejiga, polaquiuria, urgencia y disuria. La fenazopiridina (Pyridium) es un medicamento que se usa a menudo para tratar los síntomas del dolor al orinar debido a una infección de la vejiga. Otros medicamentos similares están disponibles sin receta. Es importante leer la información de prescripción de estos medicamentos (por ejemplo, los médicos solo recomiendan el uso de piridio durante dos días cuando se usa con un antibiótico para una UTI).
Los médicos a veces recomiendan antibióticos profilácticos (una dosis baja de antibiótico diariamente) para las personas que desarrollan infecciones urinarias sintomáticas frecuentes. De manera similar, las mujeres que desarrollan infecciones urinarias relacionadas con la actividad sexual pueden tomar una sola dosis de antibiótico alrededor del momento de la relación sexual.
Su proveedor puede pedirle que se haga un urocultivo de seguimiento para asegurar un tratamiento adecuado de su UTI. Además, si su cultivo de orina muestra bacterias asociadas con el desarrollo de cálculos, un profesional de la salud puede obtener una ecografía de los riñones o una radiografía simple del abdomen para ver si tiene un cálculo renal.
Las personas han usado productos de arándano para prevenir infecciones de la vejiga. Los arándanos contienen una sustancia que puede evitar que las bacterias se adhieran a las paredes de la vejiga. Una revisión sistemática de la base de datos Cochrane sobre los arándanos para prevenir las infecciones urinarias en 2012 concluyó que la evidencia para los productos de arándanos, en particular el jugo de arándanos, a largo plazo es pequeña y que el jugo de arándanos no podía recomendarse en ese momento para la prevención de las infecciones urinarias. Es necesario realizar más estudios para evaluar otras preparaciones de arándanos.
Los probióticos son preparaciones que contienen bacterias vivas, por ejemplo, lactobacillus, que pueden evitar que otras bacterias crezcan y se desplacen desde la vejiga hasta los riñones. El probiótico disminuye la capacidad de las bacterias infectantes de adherirse a la vejiga y crecer y también puede afectar la capacidad del propio cuerpo del individuo para combatir las bacterias. Sin embargo, una revisión de la base de datos Cochrane en 2015 no demostró una diferencia significativa en los riesgos de infecciones urinarias recurrentes para los probióticos en comparación con el placebo (una sustancia que no tiene efecto terapéutico, que se usa como control en la prueba de un nuevo medicamento) o la profilaxis antibiótica en mujeres o niños. , hubo un número limitado de estudios de buena calidad.
Cumplir con el régimen de antibióticos recetado y mantenerse bien hidratado son componentes esenciales de los remedios caseros para la infección de la vejiga.
En las mujeres embarazadas, la infección de la vejiga puede complicarse. En ocasiones, la presencia de bacterias sin signos evidentes de infección en pacientes embarazadas puede ser perjudicial y puede provocar infecciones graves que comprometan el embarazo. Como se indicó anteriormente, la presencia de bacterias asintomáticas en una mujer embarazada justifica el tratamiento. La elección de antibióticos durante el embarazo puede ser diferente para la infección de la vejiga durante el embarazo debido al daño potencial para el feto y, por lo tanto, es muy importante una evaluación cuidadosa por parte de un médico para comenzar la terapia correcta de inmediato.
Las complicaciones de una infección de la vejiga pueden ocurrir sin un diagnóstico o tratamiento adecuado. Una infección de la vejiga no tratada o mal tratada puede ascender por el sistema urinario y provocar una infección renal (pielonefritis) y entrar en el torrente sanguíneo, lo que provoca sepsis (una infección que se propaga a la sangre), que puede poner en peligro la vida. En los niños, en particular, las infecciones renales pueden causar daño permanente al riñón. En las mujeres embarazadas, las complicaciones de las infecciones de la vejiga incluyen un mayor riesgo de dar a luz bebés prematuros o con bajo peso al nacer. Puede ocurrir un estrechamiento (estenosis) de la uretra en los hombres debido a infecciones uretrales recurrentes, más comúnmente con enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea.
Aunque se cree que el uso de productos de arándanos (arándanos enteros, jugo de arándanos, píldoras de arándanos) ayuda a prevenir infecciones, la evidencia más reciente no logra demostrar una eficacia suficiente para prevenir las infecciones urinarias. El papel de los probióticos en la prevención de infecciones del tracto urinario no está claro.
Los hábitos regulares de micción y evacuación pueden ayudar a disminuir el riesgo de infecciones de la vejiga. El vaciado oportuno y efectivo de la vejiga, además de evitar el estreñimiento, puede disminuir la cantidad de bacterias presentes cerca de la uretra y disminuir la probabilidad de que crezcan bacterias en la vejiga.
El cumplimiento estricto de las pautas para prevenir las infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter es útil para reducir las infecciones de la vejiga. El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades ha desarrollado pautas con respecto al uso apropiado del catéter urinario, las técnicas adecuadas para la inserción y el mantenimiento de los catéteres urinarios (https://www.cdc.gov/hai/ca_uti/uti.html). Las personas que realizan un cateterismo intermitente limpio (inserción de un catéter para drenar la vejiga y extracción varias veces al día) y que desarrollan infecciones frecuentes pueden cambiar a sistemas de un solo uso.
Las relaciones sexuales son otro factor de riesgo potencial para la infección de la vejiga. Por lo tanto, puede ser recomendable vaciar la vejiga (orinar) después de la actividad sexual, drenando las bacterias que podrían haber entrado en la vejiga. Los datos clínicos disponibles no respaldan completamente esto, y algunos expertos no lo recomiendan. El uso de antibióticos profilácticos en el momento de la relación sexual también puede ser útil en personas con infecciones urinarias recurrentes relacionadas con la actividad sexual.
El uso preventivo de antibióticos también puede tener un papel en la prevención de infecciones de la vejiga. En algunas pacientes con infecciones de la vejiga frecuentes (más de tres o cuatro veces al año) o con síntomas de infección de la vejiga después de las relaciones sexuales, se puede tomar un ciclo corto de antibióticos como medida preventiva. El médico tratante debe recomendar este método y la estrategia debe describirse para los pacientes que se consideran confiables.
En ocasiones, los médicos también recomiendan antibióticos preventivos en pacientes que se someten a procedimientos urológicos invasivos (cistoscopia, biopsia de próstata, biopsia de vejiga). Ocasionalmente, los profesionales médicos pueden solicitar un análisis de orina y/o un cultivo de orina antes del procedimiento y, si se sugiere una infección, se prescriben antibióticos para prevenir una infección después del procedimiento.
El pronóstico general para una infección de la vejiga es muy bueno. Una infección de la vejiga sin complicaciones generalmente no causa ningún daño a la vejiga. La identificación de factores de riesgo puede ayudar a disminuir el riesgo de infecciones recurrentes.
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