Mer sällan möts intraperitoneala rupturer av en ändtarm utan grov yttre skada och även utan yttre våld. Luckor av detta slag till följd av en viktökning vid avföring och på grund av andra orsaker representerar extremt sällsynta former av skador på tarmarna. Eftersom de bidragande ögonblicken tjänar olika patologiska processer i en ändtarmsvägg, bland vilka den vanligaste rollen spelas av långvarig existens under många år framfall av ändtarmen. IS Lindenbaum studerade 26 fall av liknande rupturer i en ändtarm 1936. Den kliniska bilden kännetecknades i samtliga fall av bukhinneinflammation, och i 13 fall dessutom förlust genom en bristning av en ändtarm av ett stort antal tarmslingor utanför var observerad. I dessa fall fastställdes diagnosen naturligt utan ansträngning; i andra fall ställdes den indikativa diagnosen perforativ peritonit. Det är utan tvekan att rektal forskning i dessa fall kan ge de berömda uppgifterna för diagnosen. Vid rektalforskning är det möjligt att definiera fördjupning av en vägg i en ändtarm i området för en duglasov av rymden, att finna till och med en bristning av en vägg i en tarm eller att avslöja förekomsten av en tumör som representerar den bortfallna slingan av en tunntarm i en ändtarmshåla.
Skador på en tarmkös i form av mellanrum eller separationer i större eller mindre utsträckning urskiljs på symtom på inre blödning som snabbt utvecklas efter en skada. Om tydligt definierbar blödning inte uppstår, kan effekterna av en skada uppenbaras inom flera dagar i form av bukhinneinflammation på grund av kallbrand i tarmen.
För att specificera diagnos. de isolerade rupturerna av en mesenteri mycket svåra redan eftersom liknande skador möts extremt sällan. Så, på 2605 offer som kom under 3 flygningar till sjukhuset i Bukarest möttes endast 3 isolerade rupturer av ett mesenterium (Vasiliu och Sabayla). För rupturer av en mesenteri är det möjligt att överväga karakteristisk en allvarlig skada med påverkan av kraft tangentsialno till en magvägg. Kliniska symtom på intraperitoneal blödning observeras oftast. Diagnosen ställs vanligtvis på operationsbordet.
Den vanligaste effekten av de slutna skadorna i en magsäck är bristning av en lever; skador på höger leverlob möts fem gånger oftare än skador på vänster del.
Att känna igen skador på en lever innebär inga speciella svårigheter för den erfarne kirurgen. Levern ger ett gap ofta vid skador och blåmärken i nedre halvan av bröstkorgen, speciellt till höger, eller vid skador på övre delar av magen. Indirekt påverkan (fall på skinkor, på en rygg) kan också orsaka bristningar i en lever. Därför vid eventuella skador på grund av fall från höjd är det nödvändigt att vara uppmärksam på tillståndet i en bukhåla och dess kroppar. Karakteristiska symtom för bristningar i en lever är symtom på svår blödning i en bukhåla; utgjutning i en bukhåla av galla från de avbrutna gallkärlen ansluter sig till den. Embolismer av lungkärl delar av den avbrutna levervävnaden som kommer från det avbrutna leverstället till de gapande bristningarna av grenar av en leverven är möjliga.
Det starka hemoperitoneum med motsvarande symtom på akut anemi är huvudkonsekvensen av en leverruptur, nämligen:blekhet, köldknäppning av integument, progressiv ökning och försvagning av pulsen. I det första ögonblicket kan pulsen bromsas ned delvis på grund av irritation av ändarna på en vagusnerv i bukhinnan, delvis på grund av irritation av gallsyror.
Patienterna noterar den dova spontana värken i en lever som ger mycket ofta till höger axel. Blodtrycket sänks eller höjs i början, men snart som ett resultat av fortsättningen går blödningen uppenbarligen ner. Temperaturen höjs vanligtvis inte till uppkomsten av symtom på peritonit. Magen är sprängd lite uppåt (vid betydande blödningar), som i början ascites. Om det samtidigt finns navelbråck, kan huden som täcker det acceptera en blåaktig nyans. I de nedre och laterala delarna av magen uppträder obtusionen av slagtonen vittnesmål om ansamling av vätska (blod) i en bukhåla. Magen är känslig för tryck, är något intensiv, men i sällsynta fall kan dess väggar vara helt mjuka.
Om kort efter en skada förekomsten av ovan nämnda tecken följs, dessutom av kräkningar, är diagnosen leverskada nästan otvivelaktig. I närvaro av symtom av detta slag visas den omedelbara försökslaparotomi.
Patienten, 24 år, förs med ambulans den 3/1 1937 vid 15 timmar 35 minuter. Patienten var en sshiblena-spårvagn som fick ett slag i huvudet och föll sedan ett bröst mot en trottoar. En stund svimmade; kräkningar var det inte. Klagar på huvudvärk, yrsel och all smärta i kroppen.
Objektivt. Patient med god mat. Medvetandet hålls, hud och slemhinnor är bleka, det finns betar av personen och två sår på pilardelen av huvudet. Puls 96, tillfredsställande fyllning. Det är normalt av hjärtats kant, toner rena. Sjuklighet vid palpation av den nedre halvan av bröstkorgen känns inte, det finns ingen fraktur av kanter. I lungorna lyssnas vesikulär andetag. Magen blåses lätt upp, deltar begränsat i andningsakten. Vid en palpation känns sjuklighet i hela en främre bukvägg med preferentiell lokalisering i en lever. Perkutorno är inte utmärkt varken obtusions på sluttande platser, eller tympanites platser. Bukväggen i fältet för höger hypokondrium är måttligt ansträngd. Urinen är normal; i urinen avslöjas inget patologiskt. En leukocytos — 8400. Diagnosen av en leverruptur ställs. Patienten tackade nej till den erbjudna laparotomi.
Till kvällen samma dag förbättrades inte tillståndet. Puls 90, genomsnittlig fyllning. Buksmärtor som oberoende och vid en palpation ökade; spänningen i en bukvägg är oskarpt uttryckt.
Inom 7 timmar gick patienten med på operation. Vid en laparotomi i en bukhåla avslöjas en betydande mängd flytande blod, främst i den högra halvan. Magen, tarmarna och en mjälte är inte skadade. På den nedre ytan av en lever, som är närmare den bakre kanten, hittas gapet ca 5 cm i storlek med en ektropion av det avbrutna levertyget. En gallblåsa utan förändringar. Blödning stoppades av en tamponad, blod avlägsnas. Bukväggen sys fast tätt mot tamponger som lämnas på plats en lucka. Vid ytterligare komplikation av pleurit. Patienten återhämtade sig.
De traumatiska isolerade bristningarna i en gallblåsa och i inte levern möts gallbanorna mycket sällan. Skador på dessa kroppar inträffar vanligtvis vid en allvarlig skada (en gatuskada, en prelumbuffert etc.) där gallblåsan bryts av. I. I. Sosnovikv 1935 behandlar en fråga om bristningar i gallblåsan på
grund av 25 tillsyn (24 är samlade i medicinsk litteratur och 1 egen). Under de första timmarna efter en skada uttrycks skada på en gallblåsa endast av de allmänna symtom som är inneboende i magskador i allmänhet (chock, en kollaps, akuta buksmärtor, kräkningar, peritoneala tecken). Enligt litterära data är viss specificitet representerad:
Om laparotomi inte görs, kan den fortskridande pulsökningen, gulsot, avsaknad av symtom på inre blödning och purulent bukhinneinflammation tvinga att misstänka en bristning av en gallblåsa. Diagnosen blir mer sannolikt när man på grund av utgjutning av galla i en bukhåla observerar en fortskridande ökning av magen, uppkomst av matthet i dess högra halva, uppkomst av ett gallpigment i urinen, en akolisk stol, gulsot och kraftig utmattning p.g.a. gallförlust. Paracentesis abdominis med mottagande galla kan bekräfta diagnosen (II Sosnovik).
Men bristning av extrahepatiska gallvägar kan ge en liknande bild så endast laparotomi löser till slut ett problem.
Skada på en bukspottkörtel kan vara följt av blödning i en körtelparenkym eller en körtelruptur, varar upp till full uppdelning, i två delar. Rupturer av körtel med en samtidig bristning av bukhinnan som täcker den är mycket farliga. I sådana fall uppstår fettnekroser i cellulosa från en epiploon och retroperitoneal cellulosa särskilt snabbt, och det finns bukhinneinflammation. Efter en skada kan också akut nekros av en bukspottkörtel eller senare hennes traumatiska cysta utvecklas.
Förekomsten av anamnesen av en allvarlig skada, tillståndet av chock, de svåraste smärtorna i ett antikardium som ger till en rygg, den uttryckta smärtsamma känslighet för tryck i övre delen av magen, andning från bröstet, kräkningar, pulshöjning - här är de ledande tecknen, som om inte alltid hjälper till att ställa den exakta diagnosen så är tillräckliga för att åstadkomma en akut laparotomi. Vid skador på kärl utvecklas bilden av en blödning i magen, exsudatet (en irriterande verkan av bukspottkörteljuice) och svullnad av en korstjocktarmstjocktarm uppträder ibland. Ibland är det tillräckligt tidigt möjligt att undersöka en tumör på grund av ansamling av blod och en hemlighet av körtel i en omental bursa. Tumören kan även utvecklas under en period, vid en sekundär ruptur av kapseln som bibehöll integriteten vid tidpunkten för en skada. Förutom en tumör är det vid röntgenoskopi möjligt att hitta en avvikelse i magen och en orörlighet i den vänstra halvan av ett diafragma. Enligt AN Zeboldu ställdes den korrekta preliminära diagnosen från 100 fall av en bukspottkörtelruptur endast en gång eftersom det fortfarande inte finns några patognomoniska tecken på skada på en bukspottkörtel.
Om det finns tid för övervakning är det möjligt att tillgripa laboratoriediagnostiksmetoder. Ökning av en diastas i urin och i blod (Volgemuts test), då anses hyperglykemi och närvaro av socker i urinen vara de mest karakteristiska tecknen på bukspottkörtelskada. Tyvärr är dessa tester negativa i vissa fall.
En bukspottkörtelskada kan ibland ses till och med på operationsbordet, särskilt vid ett gaparrangemang på en baksida av körteln intill en ryggrad. Platserna för en fet nekros som hittats vid en laparotomi med obestridlig tyder på skada på en bukspottkörtel. Dessa tecken visas dock inte och utvecklas inte så snabbt. I fall med mindre snabb utveckling indikerar gradvis tillkommande tumör i den övre halvan av magen bildandet av en tillfällig cysta och kan vara en diagnostisk karaktär vid erkännande av en bristning av en bukspottkörtel. I vissa fall kunde den korrekta diagnosen ställas först vid öppning.
Rupturer i en mjälte möts i praktiken av en brådskande operation inte sällan. För 2 flygningar på sjukhus i Lenin observerades 6 rupturer i en mjälte på grund av den slutna skadan. Rupturer i en mjälte uppstår oftare vid patologisk förändring och ökar den.
I områden, lokalt på malaria, möts hypodermiska rupturer av en mjälte särskilt ofta. Så, enligt RO Eolyan, på 310 akuta laparotomier gjorda under 22 månader (oktober 1945 – augusti 1947) observerades i 10 fall (3,2 %) bristningar av en mjälte, och i 8 fall hade offren malaria.
Mellanrum möts både på konvexa och på konkava sidan av en mjälte och kan vara enkla och flera; även fullständig separation av en mjälte på två eller flera delar är möjlig. Fenomenen med irritation av bukhinnan och inre blödningar, lokalisering på vänster sida av smärtor med deras återkomst i vänster axel vid en skada i fältet av den nedre delen av en bröstkorg eller övre delen av en mage på vänster sida är hörnstenen av symtom på en bristning av en mjälte.
Patienten, 48 år, förs till kliniken (Lenins sjukhus) med ambulans av 14/IX 1938 g. Vid 21-tiden fick 13/IX ett blåmärke på vänstra halvan av bröstkorgen vid fall från motorcykeln. Efter att ha fallit av patienten passerade 3 km, genomför motorcykeln. Bara på natten mådde han dåligt på grund av smärta i den vänstra halvan av bröstkorgen, ringde läkaren och skickades till kliniken.
Allmänt allvarligt tillstånd. Hy är gråaktig och blek, den person som blev smal. Puls 66, tillfredsställande fyllning. Temperaturen är normal. På en lateral yta av den vänstra halvan av bröstkorgen och magen — stora betar. Palpation av en bröstkorg är inte smärtsam. Det finns en separation av den akromiala änden av nyckelbenet. I vänster lunga, bakom från medellinjen, dämpning av ett slagljud, försvagad andedräkt. Magen gör inte ont vid palpation, men är lite intensiv i en övre halva. På kliniken var det kräkningar. Patienten kan inte självständigt urinera. Kateterisering gav lite urin av normal struktur. Efter ett lavemang fanns det gaser. Hemoglobin — 56%.
Om 15 timmar noteras skarp sjuklighet i magen, svullnad är mer märkbar, den skarpaste sjukligheten noteras i en mjälte. I den vänstra halvan av en magsäck kan täppningen av slagtonen nå den nedre kanten av en direkt muskel. Det maximala blodtrycket - 80 mm. Puls 86. Diagnosen en bristning av en mjälte på basis av symtom på inre blödning ställs. Men gick med på en laparotomi av patienten inte på en gång på grund av vad som fördröjde operationen i 2 timmar. Vid en laparotomi finns den rikliga mängden blod, delvis vätska, den del som var inskränkt i en bukhåla. Brusningen av en mjälte av en stjärnformad form hittas. Mjälten tas bort. Såret sys tätt. Blod transfunderas. Patienten återhämtade sig.
I förgrunden vid en bristning av en mjälte finns symtom på intraperitoneal blödning som bör letas uppmärksamt efter varje skada på den vänstra halvan av bröstkorgen och magen; in particular it is not necessary to neglect a blood analysis. In the given case the strong suspicion on a rupture of a spleen was caused, along with the other clinical phenomena, also low interest of hemoglobin.
Bleeding at a rupture of a spleen happens more plentiful, than bleeding at ruptures of a liver. Ruptures of a spleen can be followed by shock, but it must be kept in mind that shock is the main symptom of a bruise of a stomach in general, but not a rupture of a spleen. Vomiting is not characteristic of ruptures of a spleen. The local phenomena from a stomach at a rupture of a spleen consist in increase in splenic dullness that is explained by accumulation of blood clots around a spleen and in emergence of dullness in left lumbar, in left lateral and left ileal areas.
According to B. S. Rozanov, at accumulation of blood in the left half of a stomach at injury of a spleen patients often lie on the left side with the hips which are drawn in to a stomach. In attempt to turn the patient for survey on a back or on other side it immediately, sometimes with fulminant speed, turns over and adopts the former provision, complaining of sharp pains and impossibility to lie in other situation. At a similar symptom ("vanka-vstank") the diagnosis of a rupture of a spleen was always confirmed on operation (B. S. Rozanov).
However the listed general and local symptoms are inherent to damages and wounds of other abdominal organs therefore some authors consider that it is impossible to establish the diagnosis of a rupture of a spleen in general, and at best it is probable. It is impossible to agree with it. It is necessary only during the first hours after an injury attentively to watch the patient and at the accruing phenomena immediately to operate. A rational way of research of the patient is Veynert's reception. At this way, at the left, in depth at a backbone, resistance, like an elastic pillow, extremely painful whereas on the right the hand of the surgeon can make at the same time deep palpation is probed, without meeting obstacles.
At a rupture of a spleen together with a capsule signs of the general anemia and signs of accumulation of blood in an abdominal cavity appear in the first hours. In certain cases, on the contrary, initial effects of a bruise of a stomach rather quickly pass, but after a while, estimated in the days, in the weeks and even in the months, sudden symptoms of acute intraperitoneal bleeding appear suddenly. This repeated bleeding at stomach injuries in a spleen occurs owing to formation of her initial subcapsular hematoma which, gradually increasing, causes a sudden rupture of a capsule and plentiful bleeding from the existing subcapsular gaps.
I. S. L supervision and p to and N is typical and.
Sick 6/XI 1932 g was sshiblen the car. The hurt wound of the right superciliary area is found. It is immediately brought to clinic where to it preprocessing was made. In the next few days rough suppuration of a wound; seams are removed, edges of a wound are opened. 11/XI (for the 5th day) the patient got out of a bed and suddenly felt a sharp abdominal pain, it is more at the left.
Objektivt. Sharp pallor. The stomach is intense and painful at a palpation in an upper half at the left. A diffuse symptom of Shchetkin — Blyumberg. Dryness of language and thirst. Pulse 90. Hemoglobin — 52%. Erythrocytes —
970 000. In an hour hemoglobin — 46%. With the diagnosis the late rupture of a spleen of the patient is urgently operated. In an abdominal cavity there is a lot of blood. The spleen is increased (about the child's head) at the expense of a big subkapsulyarny hematoma. Big rupture of an internal surface. The spleen is removed. The postoperative current was complicated by pleurisy. It is written out in a good shape.
Similar cases of late "double-stage" ruptures of a spleen are described by many authors (M. S. Arkhangelskaya - Levina, M. A. Sarkisov, etc.).
Establishment of the diagnosis of a rupture of a spleen is helped by roentgenoscopy at which increase in a shadow of a spleen owing to adjournment of blood clots around it can be revealed.
The rupture of kidneys occurs, mainly, owing to direct injuries of renal area, is more rare at indirect injuries (body bruises when falling, falling from height on legs, a thorax prelum, sudden reduction of muscles of an abdominal wall). Distinguish ruptures only of a renal parenchyma with formation of a subcapsular hematoma and ruptures of a parenchyma and a capsule of body. In both cases damages of cups and a pelvis, a separation of an ureter, separate or all vessels, a rupture of body are possible. Also full crush of a kidney meets.
The main symptoms of injury of a kidney are shock, pains, hematomas in renal area. However shock can be absent. Pain can immediately develop, or it arises later, in several hours. Also the pain of kolikoobrazny character depending on passing of clots on an ureter is sometimes observed. Bleeding in a circle of kidneys leads to formation of a retroperitoneal hematoma which has at palpation limited morbidity, a painful muscle tension of lumbar area and more or less explicit swelling in the field of injuries of a kidney. At a simultaneous rupture of a peritoneum there is intraperitoneal bleeding to the signs described above. The most indicative symptom is the hamaturia which intensity fluctuates from microscopic impurity of blood in urine before clear coloring of the last in red color. The hamaturia can be so intensive that with urine clots are allocated. The hamaturia can be absent when the rupture of a renal parenchyma has superficial character and also when there was a separation of all vessels, either an ureter separation, or an excess of an ureter and obstruction by its clot. At injury of a kidney with preservation of an integrity of a capsule blood to urine can be added in the form of worm-shaped clots which are formed when passing blood through an ureter.
At hypodermic injury of kidneys the hamaturia meets approximately in 75% of cases and keeps usually about 7 — 10 days. In addition to bruise in lumbar area, on the party of an injury still ecchymomas in the field of a scrotum can be observed because hemorrhage from pararenal cellulose extends down vasa spermatica. At a pararenal hematoma also bent position of the corresponding hip owing to morbidity of m. psoas at extension of an extremity was noted. These tsistoskopiya in fresh cases can install lack of release of urine at an ureter separation on the damaged side or define the damaged party at the phenomena of an unsharp hamaturia. X-ray inspection gives the valuable data sometimes.
The closed injuries of a bladder (gaps it) most often accompany basin changes, injuries of the lower half of a stomach. Such damages arise mostly at the filled bubble (often at drunk). Excessive overflow and weakening of a bubble (for example contribute to a rupture of a bubble of an ulcer, an inflammation and a tumor of its walls, and also, at diseases and injuries of a spinal cord). At an intraperitoneal rupture of a bubble urine and blood stream in an abdominal cavity. Despite strong desires, urine is not allocated or emitted in the form of the drops painted by blood. At catheterization the bubble is found empty. In the lower parts of a stomach obtusion, pains, tension of an abdominal wall is defined. The gap is quite often accompanied by shock. At big ruptures of a bubble there are phenomena of acute intraperitoneal bleeding, anemia, a collapse, the frequent weakened pulse, etc. If bleeding is small, the condition of the patient improves a little, but the peritonitis phenomena, and also uraemias (vomiting, spasms, nonsense, a coma) soon develop, and the patient perishes.
Extra peritoneal ruptures of a bubble give in to recognition more difficultly. They cause an uric infiltration of paravesical cellulose and cellulose of pelvic bodies, a crotch and the lower part of a stomach. The main signs are:pains in the lower part of a stomach, frequent desires to an urination and impossibility to urinate, a swelling and hemorrhage in the field of paravesical space, pain at research of a bottom of a bubble through a rectum. At catheterization a small amount of bloody urine is allocated; especially strong impurity of blood, even in the form of clots, the last portion of urine contains.
In view of big danger of not recognizable ruptures of the bladder it is the best of all at suspicion on a gap to use active diagnosis in the form of catheterization and filling of a bubble sterile liquid.
At intraperitoneal ruptures of a bubble the catheter or did not possible to receive urine at all, or it is possible to receive a small amount of bloody urine. If the catheter passed through a rupture of a bubble in an abdominal cavity, then the slow stream emits the urine which streamed in an abdominal cavity mixed with blood and inflammatory peritoneal exudate; the end of a catheter can even be probed under an abdominal wall. If to try to fill a bubble with sterile solution, then liquid at an intraperitoneal gap remains in an abdominal cavity, and at extra peritoneal — in paravesical cellulose, without following through the catheter entered into a bubble back.
Other diagnostic reception consists in filling of a bubble air with the subsequent X-ray analysis. At an intraperitoneal rupture of a bubble in a peritoneal cavity it is possible to find the moving air bubbles. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).
Näring och uppblåsthet:Vad du behöver veta
På Ignite arbetar vi med ett brett spektrum av matsmältningsbesvär, där uppblåst mage och utspänd buk är en av de vanligaste bland våra kunder. För vissa människor sker uppblåsthet utan andra märkbar
L-glutamin:7 saker att göra och inte göra för personer med läckande tarm och autoimmunitet
Ewwww, betyder det att min bajs läcker in i min kropp? Bara de av er som har att göra med kroniska magproblem kan uppskatta en sådan fråga. Men det är faktiskt en fråga som dök upp för mig när jag f
SCD-recept:Lemon Pepper Biff
De senaste månaderna har jag blivit mer intresserad av orgelkött. Jag skulle vilja med tiden kunna lita på kvaliteten på maten jag äter för att få alla vitaminer och mineraler jag behöver. Sedan hoppa
