Privatna dijagnoza zatvorenih ozljeda želuca - Dijagnoza akutnog abdomena

Kod oštećenja odvojenih tijela želudac često se primjećuju neki karakteristični klinički znakovi koji olakšavaju postavljanje točne dijagnoze u svakom pojedinačnom slučaju.
Oštećenja mogu zahvatiti jedno tijelo ili više njih u isto vrijeme; ne treba to gubiti iz vida tijekom istraživanja pacijenta, a posebno stvaranjem chrevosecheniye.
Rupture želuca i crijeva dovode do vykhozhdeniye njihovog sadržaja u trbušnoj šupljini i, stoga, do razvoja akutni peritonitis.
Dijagnozu oštećenja potrebno je postaviti prije razvoja peritonitisa jer samo rana operacija može spasiti pacijenta. Za dijagnozu su od velike važnosti sljedeći znakovi:manje ili više teški šok, napetost trbušne stijenke i uspostavljanje ulaska zraka u trbušnu šupljinu; Lakše je uhvatiti posljednji znak pomoću rentgenoskopije - perkusijom nije uvijek moguće definirati pojavu timpanita protiv jetrene tuposti (o rendgenoskopije je rečeno gore). Od ostalih znakova koji upućuju na početak peritonitisa zbog oštećenja gastrointestinalnog kanala, presudnu važnost za potrebu hitne laparotomije imaju:progresivni porast pulsa, morbiditet peritoneuma duglasovog prostora (eksudata) utvrđen rektalnim istraživanjem i pojavom. od povraćanja. Konačno, posljednji dijagnostički prijem je laparotomija koja se s obzirom na isključivu opasnost od rupture želuca s crijevima pokazuje i kada kirurg samo posumnja na ozljedu probavnog trakta.
Ozljeda želuca se najčešće događa kod razmaknite ga pod pritiskom želučanog sadržaja stisnutog stranim nasiljem. U nekim slučajevima (Glassman - 8 slučajeva; B. S. Rozanov - 2 slučaja) zabilježeno je prelijevanje želuca. Pukotine želuca promatraju se najvećim dijelom na njegovoj prednjoj površini; njihova duljina može doseći 12 cm (prema A. Chugayev). Nosite šok, oštre bolove u antikardiju do simptoma koji ukazuju na ozljedu želuca, snažno izraženu napetost mišića želuca, a njegova stijenka je predstavljena čvrsta kao daska i zahvaćena. Vrlo često se definira timpaniti protiv jetrene tuposti i mjehurića zraka ispod dijafragme. Povraćanje ponekad može imati nečistoću krvi. Ubrzo nakon ozljede javljaju se znakovi brzog razvoja peritonitisa.
Oštećenja crijeva obično su posljedica brzo nastalih, iznenadnih ograničenih ozljeda (udarac, odletjeli detalj na proizvodnji, udarac nogom ili pad u trbuh na čvrstu temu). Jedan od čestih etnoloških momenata je ulična ozljeda.
Od uvjeta koji pospješuju rupturu crijeva može se uočiti punjenje crijeva, oslabljeno stanje mišića trbušne stijenke u trenutku ozljede, slabo razvoj masnog
sloja i atrofija mišića želuca u poodmakloj dobi, patološka promjena crijevnih stijenki, nalaz crijevnih petlji u hernialnoj vrećici.
Pukotine crijeva javljaju se ne tako rijetko. Dakle, B. S. Rozanov je zabilježio 38 slučajeva rupture crijeva na 273 slučaja ozljede želuca. Oštećenja tankog crijeva susreću se češće nego gusta (B. S. Rozanov, M. S. Arkhangelskaya - Levina, itd.). Razmak češće ima poprečni smjer; veličina formiranog defekta crijeva može varirati u znatnim granicama; također se dosta često opaža potpuno križno odvajanje crijevne cijevi. Potpuna odvajanja crijevne cijevi češće se susreću u gornjem dijelu jejunuma u blizini plica duodeno-jejunalis, a također i u donjem dijelu ilealnog crijeva, u blizini cekuma, odnosno oko mjesta jačeg učvršćivanja crijeva.
Od znakova koji ukazuju na zatvorenu ozljedu crijeva moguće je primijetiti šok, bolove koji su obično lokalizirani ili u lijevoj polovici trbuha na razini pupka, ili u desnom ilealnom području. Posebno važan znak je difuzna napetost stijenke želuca, a ta ukočenost je u kombinaciji s nedostatkom trbušnog daha. Također se opaža ponovljeno povraćanje oslikano žuči. Kod ozljede dvanaesnika i gornjeg dijela jejunuma može se dodati krv povraćanja. Timpaniti u jetri primjećuju se znatno manje nego kod rupture želuca, ali u nekim slučajevima mogu u potpunosti pokriti jetru.
Početna lokalizirana oštra bol nakon ozljede može se zamijeniti više difuznom tupom bolom u želudac prilično zadovoljavajućeg zdravlja. Slično razdoblje prividnog poboljšanja obično ne dolazi ako postoji unutarnje krvarenje zbog oštećenja neke velike mezenterične žile. Tada se početnim simptomima pridružuju simptomi akutne anemije, tj. bljedilo, žeđ, zapušenost na nagnutim mjestima itd. Glupi zvuk ovisno o nakupljanju krvi ne mijenja lokalizaciju pri posturalnoj promjeni tijela pacijenta.
Krvna nečistoća u sadržaju rektuma i pojava morbiditeta peritoneuma kod rektalnog istraživanja karakteristična je za rupture donjih dijelova crijeva. Tijekom prvih sati nakon rupture crijeva također je zabilježena umjerena vrućina i povišena leukocitoza. Naš sljedeći nadzor karakterističan je za rupture crijeva.
Bolesnik, 43 godine, čvrste konstitucije, do ozljede je zdrav, udaren je nogom u trbuh 12/VI 1938 g u 14 sati 30. minutama. Od udarca pacijent je pao, ali bol je bila prilično tolerantna, a modricu nije pridavala poseban značaj. Međutim, za sat vremena pojačani bolovi u trbuhu natjerali su pacijenta da zatraži liječničku pomoć, te je došao u hitnu pomoć odakle je upućen u bolnicu s dijagnozom modrice lijevog ingvinalnog područja. Od odgođenih bolesti bilježi trbušni i povratni tifus i 1910. i 1919. Od tada nije bio bolestan ništa. Od 1917. ima ingvinalnu kilu s lijeve strane. Pritužbe na prihode na bolove u lijevoj polovici trbuha koji se protežu na cijeli trbuh; bolovi stalnog karaktera. Od trenutka ozljede nije bilo povraćanja, ali su se želje za povraćanjem pojavile kasnije. Mokri samostalno. Analiza urina aberacija nije dala.
Opće stanje prilično teško. Situacija je isforsirana, na vrtu. Blijedo lice, tada je hladno prekriveno. Jezik je mokar. Temperatura je normalna. Želudac je lagano ravnomjerno napuhan. Timpaniti nisu nigdje definirani. Oštra ukočenost prednje trbušne stijenke na cijelom želucu koja je najoštrije izražena u donjoj polovici trbuha. Pozitivan simptom Shchetkin - Blyumberg. Krv rektalnim pregledom nije pronađena. Iz pluća i srca nema aberacija. Puls 80. Kod rendgenoskopije trbušne šupljine slobodni plin nije definiran.
U 19 sati, tj. 4 sata i 30 minuta nakon oštećenja (s obzirom na početno odbijanje pacijenta od hitne operacije) - laparotomija. U trbušnoj šupljini nalazi se zamućen, gnojni eksudat s fibrinoznim filmovima. Na jednoj od petlji ilealnog crijeva otvor veličine novčića od deset kopejki iz kojeg slijedi sadržaj crijeva. Otvor je ušiven u poprečnom smjeru dvorednim šavom. Nakon čišćenja trbušne šupljine peritoneum se čvrsto zašije. Daljnji razvoj napredujućeg peritonitisa i smrt u 6 dana nakon operacije.

Rijeđe se susreću intraperitonealne rupture rektuma bez grube vanjske ozljede, pa čak i bez ikakvog vanjskog nasilja. Praznine ove vrste koje nastaju uslijed podizanja težine pri činu defekacije i iz drugih razloga, predstavljaju izuzetno rijedak oblik ozljeda crijeva. Kao pridonosni momenti služe različiti patološki procesi u zidu rektuma među kojima najčešću ulogu ima dugotrajno postojanje dugogodišnjeg prolapsa rektuma. IS Lindenbaum je 1936. godine proučavao 26 slučajeva sličnih ruptura rektuma. Kliničku sliku u svim slučajevima karakteriziraju pojave peritonitisa, a u 13 slučajeva, osim toga, gubitak kroz rupturu rektuma većeg broja crijevnih petlji izvana. je promatrano. U tim slučajevima dijagnoza je prirodno postavljena bez napora; u ostalim slučajevima postavljena je indikativna dijagnoza perforativnog peritonitisa. Nedvojbeno je da rektalno istraživanje u tim slučajevima može dati poznate podatke za dijagnozu. Kod rektalnog istraživanja moguće je odrediti produbljivanje stijenke rektuma u području duglasova prostora, pronaći čak i rupturu crijevne stijenke ili otkriti postojanje tumora koji predstavlja ispuštenu petlju. tanko crijevo u šupljini rektuma.
Oštećenje mezenterija crijeva u obliku praznina ili odvajanja u većem ili manjem opsegu razlikuje se po simptomima unutarnjeg krvarenja koje se brzo razvija nakon ozljede. Ako ne dođe do jasno definiranog krvarenja, za nekoliko dana mogu doći do izražaja posljedice ozljede u vidu pojava peritonitisa zbog crijevne gangrene.
Pojasniti dijagnozu. izolirane rupture mezenterija vrlo teške već zato što se slična oštećenja susreću iznimno rijetko. Dakle, na 2605 žrtava koje su došle tijekom 3 leta u bolnicu u Bukureštu susrele su se samo 3 izolirane rupture mezenterija (Vasiliu i Sabayla). Za rupture mezenterija moguće je smatrati karakterističnim teška ozljeda s utjecajem sile tangencijalno na zid želuca. Klinički se najčešće uočavaju simptomi intraperitonealnog krvarenja. Dijagnoza se postavlja obično na operacijskom stolu.
Najčešći učinak zatvorenih ozljeda želuca je ruptura jetre; Oštećenja desnog jetrenog režnja susreću se 5 puta češće od oštećenja lijevog dijela.
Prepoznavanje ozljeda jetre ne predstavlja posebne poteškoće za iskusnog kirurga. Jetra daje jaz često kod oštećenja i modrica donje polovice prsnog koša, osobito na desnoj strani, ili kod ozljeda gornjih dijelova trbuha. Neizravni utjecaj (padanje na stražnjicu, na leđa) također može uzrokovati rupture jetre. Stoga kod bilo kakvih oštećenja uslijed pada s visine potrebno je obratiti pozornost na stanje trbušne šupljine i njezinih tijela. Karakteristični simptomi za rupture jetre su simptomi jakog krvarenja u trbušnoj šupljini; pridružuje se izljev žuči u trbušnu šupljinu iz razbijenih žučnih žila. Moguće su embolije plućnih žila komadići odlomljenog jetrenog tkiva koji s mjesta odlomljene jetre dospiju u zjapeće rupture grana jetrene vene.
Snažan hemoperitoneum s odgovarajućim simptomima akutne anemije je glavna posljedica rupture jetre, i to:bljedilo, hladnoća kože, progresivno povećanje i slabljenje pulsa. U prvom trenutku puls može biti usporen dijelom zbog iritacije završetaka vagusnog živca u području peritoneuma, dijelom zbog iritacije žučnim kiselinama.
Pacijenti primjećuju tupe spontane bolove u jetri koje daju vrlo često na desno rame. Krvni tlak je snižen ili u početku povišen, ali ubrzo uslijed nastavka krvarenje očito opada. Temperatura se obično ne povećava do pojave simptoma peritonitisa. Želudac je malo naduvan (kod znatnog krvarenja), kao na početku ascitesa. Ako u isto vrijeme postoji pupčana kila, tada koža koja je pokriva može prihvatiti plavkastu nijansu. U donjim i bočnim dijelovima želuca javlja se zamršenost perkusionog tona, što svjedoči o nakupljanju tekućine (krvi) u trbušnoj šupljini. Želudac je osjetljiv na pritisak, blago je intenzivan, ali u rijetkim slučajevima njegove stijenke mogu biti apsolutno mekane.
Ako ubrzo nakon ozljede postojanje gore navedenih znakova prati i povraćanje, dijagnoza ozljede jetre gotovo je nedvojbena. U prisustvu simptoma ove vrste prikazana je neposredna probna laparotomija.
Bolesnik, 24 godine, dovezen je kolima hitne pomoći od 1.3.1937. u 15 sati i 35 minuta. Pacijentica je bila sshiblena tramvaj, nakon što je zadobila udarac u glavu, a potom pala dojkom na kolnik. Neko vrijeme se onesvijestio; povraćanja nije bilo. Žali se na glavobolju, vrtoglavicu i sve bolove u tijelu.
Objektivno. Pacijent dobre hrane. Svijest je očuvana, koža i sluznica su blijede, ima ozljeda lica i dvije rane stupastog dijela glave. Puls 96, zadovoljavajućeg punjenja. Normalna je granica srca, tonovi čisti. Morbiditet pri palpaciji donje polovice prsnog koša se ne osjeća, nema prijeloma rubova. U plućima se sluša vezikularni dah. Želudac je blago naduvan, ograničeno sudjeluje u činu daha. Pri palpaciji osjeća se morbiditet u cijeloj prednjoj trbušnoj stijenci s preferencijalnom lokalizacijom u jetri. Perkutorno nije obilježeno ni tupi na nagnutim mjestima, ni timpanitima. Trbušni zid u polju desnog hipohondrija je umjereno napregnut. Mokrenje je normalno; u urinu se ne otkriva ništa patološko. Leukocitoza — 8400. Postavljena je dijagnoza rupture jetre. Pacijentica je odbila ponuđenu laparotomiju.
Do večeri istog dana stanje se nije popravilo. Puls 90, prosječno punjenje. Bolovi u trbuhu kao neovisni, a pri palpaciji, pojačani; napetost trbušne stijenke je nenaglo izražena.
Za 7 sati pacijent je pristao na operaciju. Kod laparotomije u trbušnoj šupljini otkrivena je značajna količina tekuće krvi, uglavnom u desnoj polovici. Želudac, crijeva i slezena nisu ozlijeđeni. Na donjoj površini jetre, bliže stražnjem rubu, nalazi se jaz veličine oko 5 cm s ektropijom odlomljenog jetrenog tkiva. Žučni mjehur bez promjena. Krvarenje je zaustavljeno tamponadom, krv se uklanja. Trbušni zid je čvrsto zašiven na tampone koji na mjestu ostavljaju razmak. U daljnjoj komplikaciji pleurijom. Pacijent se oporavio.
Traumatske izolirane rupture žučnog mjehura i nehepatične žučne tokove susreću se vrlo rijetko. Oštećenje ovih tijela obično se događa kod teške ozljede (ulična ozljeda, prelumni puferi itd.) pri kojoj je žučni mjehur odlomljen. I. I. Sosnovikv 1935 tretira pitanje rupture žučnog mjehura na
temelju 25 nadzora (24 su prikupljena u medicinskoj literaturi i 1 vlastita). Tijekom prvih sati nakon ozljede ozljeda žučnog mjehura izražena je samo općim simptomima koji su svojstveni ozljedama želuca općenito (šok, kolaps, akutni bolovi u trbuhu, povraćanje, peritonealni znakovi). Prema literarnim podacima, zastupljena je neka specifičnost:

1. naglo povećanje pulsa, na primjer do 140 udaraca (Thomas), suprotno Finstererovim uputama o kašnjenju pulsa zbog brze apsorpcije žučnih kiselina peritoneumom pri pogotku žuči u trbušnu šupljinu (cit. prema II Sosnoviku);
2. žutica; 3) djelomična ili potpuna dekolorizacija stolice. Rana dijagnoza je gotovo nemoguća, ali dovoljan je znak za hitnu laparotomiju.

Ako se laparotomija ne izvrši, tada se pojačavanje pulsa, žutica, nedostatak simptoma unutarnjeg krvarenja i gnojni peritonitis mogu navesti na sumnju na rupturu žučnog mjehura. Dijagnoza postaje vjerojatnija kada se zbog izlijevanja žuči u trbušnoj šupljini uoči progresivno povećanje želuca, pojava tuposti u njegovoj desnoj polovici, pojava žučnog pigmenta u mokraći, aholične stolice, žutice i teške iscrpljenosti zbog gubitak žuči. Paracenteza abdominis s primanjem žuči može potvrditi dijagnozu (II Sosnovik).
Međutim, ruptura ekstrahepatičnih žučnih puteva može dati sličnu sliku pa tek laparotomija konačno rješava problem.
Ozljeda gušterače može biti praćeno krvarenjem u parenhim žlijezde ili rupturom žlijezde, traje do pune podjele, na dva dijela. Pukotine žlijezde s istodobnom rupturom peritoneuma koje ga prekriva su vrlo opasne. U takvim slučajevima se osobito brzo pojavljuju masne nekroze u celulozi epiplona i retroperitonealne celuloze i peritonitis. Nakon ozljede može se razviti i akutna nekroza gušterače ili kasnije njezina traumatska cista.
Postojanje u anamnezi teške ozljede, stanje šoka, najjači bolovi u antikardiju koji daju u leđa, izraženi bolni osjetljivost na pritisak u gornjem dijelu trbuha, prsni tip disanja, povraćanje, povećanje pulsa - ovdje su provodni znakovi, koji ako ne uvijek pomažu u postavljanju točne dijagnoze onda su dovoljni za proizvodnju hitne laparotomije. Nadalje, kod oštećenja krvnih žila razvija se slika intratrbušnog krvarenja, ponekad se pojavljuje eksudat (nadražujuće djelovanje soka gušterače) i oticanje debelog crijeva poprečnog crijeva. Ponekad je dovoljno rano moguće ispitati tumor zbog nakupljanja krvi i tajne žlijezde u omentalnoj burzi. Tumor se može razviti i kroz neko razdoblje, pri sekundarnoj rupturi kapsule koja je zadržala integritet u trenutku ozljede. Osim tumora, na rendgenoskopiji je moguće pronaći devijaciju želuca i nepomičnost lijeve polovice dijafragme. Prema AN Zeboldu, od 100 slučajeva rupture gušterače ispravna preliminarna dijagnoza je postavljena samo jednom jer još uvijek nema patognomoničnih znakova ozljede gušterače.
Ako ima vremena za nadzor, moguće je pribjegavajte laboratorijskim dijagnostičkim metodama. Povećanje dijastaze u urinu i krvi (Volgemutov test), zatim hiperglikemija i prisutnost šećera u urinu smatraju se najkarakterističnijim znakovima ozljede gušterače. Nažalost, u određenim slučajevima ti su testovi negativni.
Ozljeda gušterače ponekad se može vidjeti čak i na operacijskom stolu, osobito kod razmaka na stražnjoj površini žlijezde uz kralježnicu. Mjesta masne nekroze pronađena u laparotomije neosporno ukazuju na ozljedu gušterače. Međutim, ti se znakovi ne pokazuju i ne razvijaju se tako brzo. U slučajevima s manje brzim razvojem postupno rastući tumor u gornjoj polovici želuca ukazuje na formiranje adventivne ciste i može biti dijagnostički znak pri prepoznavanju rupture gušterače. U nekim slučajevima ispravna dijagnoza mogla se postaviti tek na otvaranju.
Pukotine slezene susreću se u praksi hitne operacije nerijetko. Za 2 leta u bolnici Lenjina primijećeno je 6 ruptura slezene zbog zatvorene ozljede. Pukotine slezene češće se javljaju kod patoloških promjena i povećanja iste.
U područjima, lokalnim na malariji, posebno se često susreću potkožne rupture slezene. Dakle, prema RO Eolyan, na 310 hitnih laparotomija napravljenih u 22 mjeseca (listopad 1945. — kolovoz 1947.), u 10 slučajeva (3,2%) uočene su rupture slezene, a u 8 slučajeva žrtve su imale malariju.
Praznine se sastaju i na konveksnoj i na konkavnoj strani slezene i mogu biti pojedinačne i višestruke; također je moguće potpuno odvajanje slezene na dva ili više dijelova. Kamen temeljac su fenomeni iritacije peritoneuma i unutarnjeg krvarenja, lokalizacija bolova s ​​lijeve strane s povratkom u lijevo rame kod ozljede u području donjeg dijela prsnog koša ili gornjeg dijela trbuha s lijeve strane. simptoma rupture slezene.
Bolesnik, 48 godina, dovezen je u kliniku (bolnicu Lenjina) vozilom hitne pomoći od 14/IX 1938 g. U 21 sat 13/IX je prilikom pada s motocikla dobio modricu lijeve polovice prsnog koša. Nakon pada, pacijent je prošao 3 km, vodeći motocikl. Samo se noću osjećao loše zbog bolova u lijevoj polovici prsnog koša, pozvao liječnika i poslao ga u kliniku.
Opće ozbiljno stanje. Ten je sivkast i blijed, osoba koja je smršala. Puls 66, zadovoljavajućeg punjenja. Temperatura je normalna. Na bočnoj površini lijeve polovice prsnog koša i želuca - velike paše. Palpacija prsnog koša nije bolna. Dolazi do odvajanja akromijalnog kraja ključne kosti. U lijevom plućnom krilu, iza srednje linije, stišavanje udaraljki, slabljenje daha. Želudac nije bolan pri palpaciji, ali je malo intenzivan u gornjoj polovici. U klinici je bilo povraćanja. Pacijent ne može samostalno mokriti. Kateterizacija je dala malo urina normalne strukture. Nakon klistiranja pojavili su se plinovi. Hemoglobin — 56%.
Za 15 sati primjećuje se oštar morbiditet u želucu, oteklina je uočljivija, najoštriji morbiditet je zabilježen u slezeni. U lijevoj polovici želuca zamršenost perkusionog tona koji doseže donji rub izravnog mišića. Maksimalni krvni tlak - 80 mm. Puls 86. Postavlja se dijagnoza rupture slezene na temelju simptoma unutarnjeg krvarenja. Međutim, pristao je na laparotomiju pacijenta ne odjednom, zbog čega je operacija zadržana 2 sata. Kod laparotomije u trbušnoj šupljini nalazi se obilna količina krvi, dio tekućine, dio koji je bio smanjen. Pronađena je ruptura slezene zvjezdastog oblika. Slezena se uklanja. Rana je čvrsto zašivena. Transfuzira se krv. Pacijent se oporavio.
U prvom planu kod rupture slezene pojavljuju se simptomi intraperitonealnog krvarenja koje treba pažljivo tražiti kod svakog oštećenja lijeve polovice prsnog koša i želuca; in particular it is not necessary to neglect a blood analysis. In the given case the strong suspicion on a rupture of a spleen was caused, along with the other clinical phenomena, also low interest of hemoglobin.
Bleeding at a rupture of a spleen happens more plentiful, than bleeding at ruptures of a liver. Ruptures of a spleen can be followed by shock, but it must be kept in mind that shock is the main symptom of a bruise of a stomach in general, but not a rupture of a spleen. Vomiting is not characteristic of ruptures of a spleen. The local phenomena from a stomach at a rupture of a spleen consist in increase in splenic dullness that is explained by accumulation of blood clots around a spleen and in emergence of dullness in left lumbar, in left lateral and left ileal areas.
According to B. S. Rozanov, at accumulation of blood in the left half of a stomach at injury of a spleen patients often lie on the left side with the hips which are drawn in to a stomach. In attempt to turn the patient for survey on a back or on other side it immediately, sometimes with fulminant speed, turns over and adopts the former provision, complaining of sharp pains and impossibility to lie in other situation. At a similar symptom ("vanka-vstank") the diagnosis of a rupture of a spleen was always confirmed on operation (B. S. Rozanov).
However the listed general and local symptoms are inherent to damages and wounds of other abdominal organs therefore some authors consider that it is impossible to establish the diagnosis of a rupture of a spleen in general, and at best it is probable. It is impossible to agree with it. It is necessary only during the first hours after an injury attentively to watch the patient and at the accruing phenomena immediately to operate. A rational way of research of the patient is Veynert's reception. At this way, at the left, in depth at a backbone, resistance, like an elastic pillow, extremely painful whereas on the right the hand of the surgeon can make at the same time deep palpation is probed, without meeting obstacles.
At a rupture of a spleen together with a capsule signs of the general anemia and signs of accumulation of blood in an abdominal cavity appear in the first hours. In certain cases, on the contrary, initial effects of a bruise of a stomach rather quickly pass, but after a while, estimated in the days, in the weeks and even in the months, sudden symptoms of acute intraperitoneal bleeding appear suddenly. This repeated bleeding at stomach injuries in a spleen occurs owing to formation of her initial subcapsular hematoma which, gradually increasing, causes a sudden rupture of a capsule and plentiful bleeding from the existing subcapsular gaps.
I. S. L supervision and p to and N is typical and.
Sick 6/XI 1932 g was sshiblen the car. The hurt wound of the right superciliary area is found. It is immediately brought to clinic where to it preprocessing was made. In the next few days rough suppuration of a wound; seams are removed, edges of a wound are opened. 11/XI (for the 5th day) the patient got out of a bed and suddenly felt a sharp abdominal pain, it is more at the left.
Objektivno. Sharp pallor. The stomach is intense and painful at a palpation in an upper half at the left. A diffuse symptom of Shchetkin — Blyumberg. Dryness of language and thirst. Pulse 90. Hemoglobin — 52%. Erythrocytes —
970 000. In an hour hemoglobin — 46%. With the diagnosis the late rupture of a spleen of the patient is urgently operated. In an abdominal cavity there is a lot of blood. The spleen is increased (about the child's head) at the expense of a big subkapsulyarny hematoma. Big rupture of an internal surface. The spleen is removed. The postoperative current was complicated by pleurisy. It is written out in a good shape.
Similar cases of late "double-stage" ruptures of a spleen are described by many authors (M. S. Arkhangelskaya - Levina, M. A. Sarkisov, etc.).
Establishment of the diagnosis of a rupture of a spleen is helped by roentgenoscopy at which increase in a shadow of a spleen owing to adjournment of blood clots around it can be revealed.
The rupture of kidneys occurs, mainly, owing to direct injuries of renal area, is more rare at indirect injuries (body bruises when falling, falling from height on legs, a thorax prelum, sudden reduction of muscles of an abdominal wall). Distinguish ruptures only of a renal parenchyma with formation of a subcapsular hematoma and ruptures of a parenchyma and a capsule of body. In both cases damages of cups and a pelvis, a separation of an ureter, separate or all vessels, a rupture of body are possible. Also full crush of a kidney meets.
The main symptoms of injury of a kidney are shock, pains, hematomas in renal area. However shock can be absent. Pain can immediately develop, or it arises later, in several hours. Also the pain of kolikoobrazny character depending on passing of clots on an ureter is sometimes observed. Bleeding in a circle of kidneys leads to formation of a retroperitoneal hematoma which has at palpation limited morbidity, a painful muscle tension of lumbar area and more or less explicit swelling in the field of injuries of a kidney. At a simultaneous rupture of a peritoneum there is intraperitoneal bleeding to the signs described above. The most indicative symptom is the hamaturia which intensity fluctuates from microscopic impurity of blood in urine before clear coloring of the last in red color. The hamaturia can be so intensive that with urine clots are allocated. The hamaturia can be absent when the rupture of a renal parenchyma has superficial character and also when there was a separation of all vessels, either an ureter separation, or an excess of an ureter and obstruction by its clot. At injury of a kidney with preservation of an integrity of a capsule blood to urine can be added in the form of worm-shaped clots which are formed when passing blood through an ureter.
At hypodermic injury of kidneys the hamaturia meets approximately in 75% of cases and keeps usually about 7 — 10 days. In addition to bruise in lumbar area, on the party of an injury still ecchymomas in the field of a scrotum can be observed because hemorrhage from pararenal cellulose extends down vasa spermatica. At a pararenal hematoma also bent position of the corresponding hip owing to morbidity of m. psoas at extension of an extremity was noted. These tsistoskopiya in fresh cases can install lack of release of urine at an ureter separation on the damaged side or define the damaged party at the phenomena of an unsharp hamaturia. X-ray inspection gives the valuable data sometimes.
The closed injuries of a bladder (gaps it) most often accompany basin changes, injuries of the lower half of a stomach. Such damages arise mostly at the filled bubble (often at drunk). Excessive overflow and weakening of a bubble (for example contribute to a rupture of a bubble of an ulcer, an inflammation and a tumor of its walls, and also, at diseases and injuries of a spinal cord). At an intraperitoneal rupture of a bubble urine and blood stream in an abdominal cavity. Despite strong desires, urine is not allocated or emitted in the form of the drops painted by blood. At catheterization the bubble is found empty. In the lower parts of a stomach obtusion, pains, tension of an abdominal wall is defined. The gap is quite often accompanied by shock. At big ruptures of a bubble there are phenomena of acute intraperitoneal bleeding, anemia, a collapse, the frequent weakened pulse, etc. If bleeding is small, the condition of the patient improves a little, but the peritonitis phenomena, and also uraemias (vomiting, spasms, nonsense, a coma) soon develop, and the patient perishes.
Extra peritoneal ruptures of a bubble give in to recognition more difficultly. They cause an uric infiltration of paravesical cellulose and cellulose of pelvic bodies, a crotch and the lower part of a stomach. The main signs are:pains in the lower part of a stomach, frequent desires to an urination and impossibility to urinate, a swelling and hemorrhage in the field of paravesical space, pain at research of a bottom of a bubble through a rectum. At catheterization a small amount of bloody urine is allocated; especially strong impurity of blood, even in the form of clots, the last portion of urine contains.
In view of big danger of not recognizable ruptures of the bladder it is the best of all at suspicion on a gap to use active diagnosis in the form of catheterization and filling of a bubble sterile liquid.
At intraperitoneal ruptures of a bubble the catheter or did not possible to receive urine at all, or it is possible to receive a small amount of bloody urine. If the catheter passed through a rupture of a bubble in an abdominal cavity, then the slow stream emits the urine which streamed in an abdominal cavity mixed with blood and inflammatory peritoneal exudate; the end of a catheter can even be probed under an abdominal wall. If to try to fill a bubble with sterile solution, then liquid at an intraperitoneal gap remains in an abdominal cavity, and at extra peritoneal — in paravesical cellulose, without following through the catheter entered into a bubble back.
Other diagnostic reception consists in filling of a bubble air with the subsequent X-ray analysis. At an intraperitoneal rupture of a bubble in a peritoneal cavity it is possible to find the moving air bubbles. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).

• Laboratorijska i operativna dijagnostika ozljeda želuca - Dijagnoza akutnog abdomena
• Dijagnoza otvorenih ozljeda želuca - Dijagnoza akutnog abdomena