Mere sjældent mødes intraperitoneale rupturer af en endetarm uden grov ydre skade og endda uden ekstern vold. Sådanne huller som følge af en vægtstigning ved afføring og på grund af andre årsager repræsenterer ekstremt sjældne former for skader i tarmene. Som de medvirkende øjeblikke tjener forskellige patologiske processer i en rektumvæg, blandt hvilke den hyppigste rolle spilles af langvarig eksistens i mange år prolapser af endetarmen. IS Lindenbaum undersøgte 26 tilfælde af lignende rupturer af en endetarm i 1936. Det kliniske billede var i alle tilfælde kendetegnet ved peritonitis-fænomenerne, og i 13 tilfælde desuden tab ved en ruptur af endetarmen af et stort antal tarmslynger udenfor blev observeret. I disse tilfælde blev diagnosen naturligt stillet uden anstrengelse; i andre tilfælde blev den vejledende diagnose af perforativ peritonitis stillet. Det er utvivlsomt, at rektal forskning i disse tilfælde kan give de berømte data for diagnosen. Ved rektal forskning er det muligt at definere uddybning af en væg i endetarmen i feltet af en duglasov af rummet, at finde endda et brud på en væg i en tarm eller at afsløre eksistensen af en tumor, som repræsenterer den droppede sløjfe af en tyndtarm i endetarmshulen.
Beskadigelse af et mesenterium i tarmene i form af huller eller adskillelser i større eller mindre omfang skelnes på symptomer på indre blødninger, som hurtigt udvikler sig efter en skade. Hvis der ikke opstår en tydeligt definerbar blødning, kan virkningerne af en skade komme til syne i løbet af flere dage i form af peritonitis-fænomenerne på grund af koldbrand i tarmen.
For at specificere diagnosen. de isolerede brud på en mesenteri meget vanskelig allerede fordi lignende skader mødes ekstremt sjældent. Så på 2605 ofre, der kom under 3 flyvninger til hospitalet i Bukarest, mødtes kun 3 isolerede brud på en mesenteri (Vasiliu og Sabayla). For rupturer af en mesenteri er det muligt at overveje karakteristisk en alvorlig skade med påvirkning af kraft tangentsialno til en mavevæg. Kliniske symptomer på intraperitoneal blødning er oftest observeret. Diagnosen stilles normalt på operationsbordet.
Den hyppigste virkning af de lukkede skader i en mave er brud på en lever; skader på højre leverlap mødes 5 gange oftere end skader på venstre del.
Anerkendelse af skader på en lever repræsenterer ikke særlige vanskeligheder for den erfarne kirurg. Leveren giver ofte et hul ved skader og blå mærker i den nederste halvdel af en thorax, især til højre, eller ved skader i øvre dele af maven. Indirekte påvirkning (fald på balder, på en ryg) kan også forårsage brud på en lever. Derfor er det ved enhver skade på grund af fald fra højden nødvendigt at være opmærksom på en tilstand af en mavehule og dens kroppe. Karakteristiske symptomer for brud på en lever er symptomer på alvorlig blødning i en bughule; udgydning i en bughule af galde fra de afbrudte galdekar slutter sig til den. Embolismer af lungekar stykker af det afbrudte levervæv, der kommer fra det afbrudte leversted til de gabende brud på grene af en levervene, er mulige.
Det stærke hæoperitoneum med de tilsvarende symptomer på akut anæmi er hovedkonsekvensen af et brud på en lever, nemlig:bleghed, forkølelse af integuments, progressiv stigning og svækkelse af puls. I det første øjeblik kan pulsen sænkes dels på grund af irritation af termineringerne af en vagusnerve i feltet af en peritoneum, dels på grund af irritation af galdesyrer.
Patienterne bemærker de kedelige spontane smerter i en lever, der giver meget ofte til højre skulder. Blodtrykket er sænket eller i begyndelsen hævet, men hurtigt som følge af den fortsatte blødning falder åbenbart. Temperaturen øges normalt ikke til fremkomsten af symptomer på peritonitis. Maven blæses lidt op (ved betydelig blødning), som i begyndelsen ascites. Hvis der samtidig er navlebrok, kan huden, der dækker det, acceptere en blålig nuance. I de nedre og laterale dele af en mave opstår en tilstoppelse af percussion tone vidnesbyrd om ophobning af væske (blod) i en bughule. Maven er følsom over for tryk, er let intens, men i sjældne tilfælde kan dens vægge være helt bløde.
Hvis kort efter en skade eksistensen af de ovennævnte tegn følges, derudover af opkastning, er diagnosen af en leverskade næsten utvivlsom. Ved tilstedeværelse af symptomer af denne art vises den umiddelbare forsøgslaparotomi.
Patienten, 24 år, bringes med ambulance af 3/1 1937 efter 15 timer og 35 minutter. Patienten var en sshiblena-sporvogn, der var blevet ramt et slag i hovedet og faldt derefter et bryst ned på fortovet. For en stund besvimede; opkastning var det ikke. Klager over hovedpine, svimmelhed og alle smerter i kroppen.
Objektivt. Patient med god mad. Bevidstheden holdes, hud og slim er blege, der er græsser af personen og to sår af pilar del af hovedet. Puls 96, tilfredsstillende fyldning. Det er normalt af hjertets kant, toner rene. Morbiditet ved palpation af den nedre halvdel af en thorax mærkes ikke, der er ingen brud på kanter. I lungerne lyttes vesikulær ånde. Maven blæses lidt op, deltager begrænset i åndedrættet. Ved en palpation mærkes sygelighed i hele en forreste abdominalvæg med præferentiel lokalisering i en lever. Perkutorno er ikke afmærket, hverken obtusioner på skrånende steder, eller tympanitter steder. Bugvæggen i feltet af højre hypokondrium er moderat belastet. Vandladningen er normal; i urinen afsløres intet patologisk. En leukocytose — 8400. Diagnosen af et brud på en lever stilles. Patienten afslog den tilbudte laparotomi.
Til aften samme dag blev staten ikke bedre. Puls 90, gennemsnitlig fyldning. Mavesmerter som uafhængige, og ved en palpation, øget; spænding af en mavevæg er uskarpt udtrykt.
I løbet af 7 timer accepterede patienten operationen. Ved en laparotomi i en bughule afsløres en betydelig mængde flydende blod, hovedsageligt i højre halvdel. Maven, tarmene og en milt er ikke skadet. På den nederste overflade af en lever, er tættere på bagkanten, er mellemrummet omkring 5 cm i størrelse med en ektropion af det afbrudte leverstof. En galdeblære uden ændringer. Blødning blev stoppet med en tamponade, blod fjernes. Bugvæggen er syet tæt til tamponerne efterladt på stedet et hul. I yderligere komplikation ved pleuritis. Patienten kom sig.
De traumatiske isolerede sprængninger af en galdeblære og i ikke-hepatiske galdeforløb mødes meget sjældent. Beskadigelse af disse kroppe sker normalt ved en alvorlig skade (en gadeskade, en prælumbuffere osv.), hvor galdeblæren brækkes af. I. I. Sosnovikv 1935 behandler et spørgsmål om sprængninger af en galdeblære på
grundlag af 25 tilsyn (24 er samlet i medicinsk litteratur og 1 egen). I løbet af de første timer efter en skade kommer galdeblæreskader kun til udtryk ved de generelle symptomer, der er forbundet med skader i maven generelt (chok, et sammenbrud, akutte mavesmerter, opkastning, peritoneale tegn). Ifølge litterære data er en vis specificitet repræsenteret:
Hvis laparotomien ikke udføres, kan den fremadskridende pulsstigning, gulsot, manglende symptomer på indre blødninger og purulent peritonitis tvinge til at mistænke et brud på en galdeblære. Diagnosen bliver mere sandsynlig, når der på grund af udgydning af galde i en bughule observeres den fremadskridende stigning i en mave, fremkomsten af sløvhed i dens højre halvdel, fremkomsten af et galdepigment i urinen, en akolisk stol, gulsot og alvorlig udmattelse pga. tab af galde. Paracentesis abdominis med modtagelse af galde kan bekræfte diagnosen (II Sosnovik).
Men brud på ekstrahepatiske galdeveje kan give et lignende billede, så kun laparotomien løser endelig et problem.
Skade på en bugspytkirtel kan være efterfulgt af blødning i et parenkym af kirtel eller et brud på kirtel, varer op til fuld deling, i to dele. Brud på kirtlen med en samtidig brud på bughinden, der dækker det, er meget farlige. I sådanne tilfælde opstår fede nekroser i cellulose fra en epiploon og retroperitoneal cellulose især hurtigt, og der er peritonitis. Efter en skade kan også akut nekrose af en bugspytkirtel eller senere hendes traumatiske cyste udvikle sig.
Eksistensen i anamnese af en alvorlig skade, tilstanden af shock, de mest alvorlige smerter i et anticardium, der giver til en ryg, den udtrykte smertefulde følsomhed over for tryk i den øvre del af maven, åndedræt i brystet, opkastning, pulsstigning - her er de ledende tegn, som om ikke altid hjælper med at stille den nøjagtige diagnose, så er tilstrækkelige til at frembringe en akut laparotomi. Yderligere ved beskadigelse af kar udvikles billedet af blødning i maven, ekssudatet (en irriterende virkning på bugspytkirtelsaften) og hævelse af en tyktarm på tværs af tyktarmen forekommer nogle gange. Nogle gange tidligt nok er det muligt at sondere en tumor på grund af ophobning af blod og en hemmelighed af kirtel i en omental bursa. Tumoren kan også udvikle sig gennem en periode, ved et sekundært brud på kapslen, som beholdt integriteten på tidspunktet for en skade. Ud over en tumor er det ved røntgenoskopi muligt at finde en afvigelse af en mave og en ubevægelighed af venstre halvdel af en membran. Ifølge AN Zeboldu blev den korrekte foreløbige diagnose kun stillet én gang ud fra 100 tilfælde af brud på bugspytkirtlen, da der stadig ikke er noget patognomonisk tegn på skade på en bugspytkirtel.
Hvis der er tid til supervision, er det muligt at ty til laboratoriediagnostiske metoder. Forøgelse af en diastase i urinen og i blodet (Volgemuts test), og hyperglykæmi og tilstedeværelsen af sukker i urinen betragtes som de mest karakteristiske tegn på skade i bugspytkirtlen. Desværre er disse tests i visse tilfælde negative.
Beskadigelse af en bugspytkirtel kan nogle gange ses endda på operationsbordet, især ved et mellemrumsarrangement på en bagside af kirtlen, der støder op til en rygrad. Stederne for en fedtnekrose fundet ved en laparotomi med ubestridelighed indikerer beskadigelse af en bugspytkirtel. Disse tegn vises dog ikke og udvikler sig ikke så hurtigt. I tilfælde med mindre hurtig udvikling indikerer gradvist tilfaldende tumor i den øvre halvdel af en mave dannelse af en utilsigtet cyste og kan være en diagnostisk karakter ved erkendelse af et brud på en bugspytkirtel. I nogle tilfælde kan den korrekte diagnose først stilles ved åbning.
Miltrupturer mødes i praksis af en akut operation ikke sjældent. For 2 flyvninger på Lenins hospital blev der observeret 6 miltsprængninger på grund af den lukkede skade. Rupturer af en milt forekommer oftere ved patologisk forandring og øger den.
I områder, lokalt på malaria, mødes hypodermiske rupturer af en milt særligt ofte. Så ifølge RO Eolyan blev der på 310 nødlaparotomier foretaget i løbet af 22 måneder (oktober, 1945 - august, 1947), i 10 tilfælde (3,2%) observeret sprængninger af en milt, og i 8 tilfælde havde ofrene malaria.
Huller mødes både på den konvekse og konkave side af en milt og kan være enkelt og flere; også fuldstændig adskillelse af en milt på to eller flere dele er mulig. Fænomenerne med irritation af en peritoneum og indre blødninger, venstre side lokalisering af smerter med deres tilbagevenden i venstre skulder ved en skade i feltet af den nedre del af en thorax eller øvre del af en mave på venstre side er hjørnestenen af symptomer på miltruptur.
Patienten, 48 år, bringes til klinik (Lenins hospital) med ambulance af 14/IX 1938 g. 13/IX fik ved 21-tiden et blåt mærke i venstre halvdel af en thorax ved fald fra motorcyklen. Efter faldet af patienten passerede 3 km, udfører motorcyklen. Kun om natten havde han det dårligt på grund af smerter i venstre halvdel af en thorax, ringede til lægen og blev sendt til klinik.
Almindelig alvorlig tilstand. Huden er grålig og bleg, den person, der blev tynd. Puls 66, tilfredsstillende fyldning. Temperaturen er normal. På en lateral overflade af venstre halvdel af en thorax og mave - store græsser. Palpation af en thorax er ikke smertefuld. Der er en adskillelse af den acromiale ende af en kraveben. I venstre lunge, bagved den gennemsnitlige linje, dæmpning af en percussion lyd, svækkelse af åndedrættet. Maven gør ikke ondt ved palpation, men er lidt intens i den øvre halvdel. I klinikken var der opkast. Patienten kan ikke uafhængigt urinere. Kateterisation gav lidt urin af normal struktur. Efter et lavement var der gasser. Hæmoglobin — 56%.
I løbet af 15 timer bemærkes skarp sygelighed i en mave, hævelse er mere mærkbar, den skarpeste sygelighed er noteret i en milt. I venstre halvdel af en mave tilstoppet percussion tone, når den nederste kant af en direkte muskel. Det maksimale blodtryk - 80 mm. Puls 86. Diagnosen brud på en milt på baggrund af symptomer på indre blødninger stilles. Men gik med til en laparotomi af patienten ikke på én gang på grund af hvad tilbageholdt operation i 2 timer. Ved en laparotomi findes den rigelige mængde blod, dels væske, den del, der var indskrænket, i en bughule. Sprængningen af en milt af en stjerneformet form er fundet. Milten fjernes. Såret sys tæt. Blod transfunderes. Patienten kom sig.
På forkanten ved et brud på en milt er der symptomer på intraperitoneal blødning, som man bør se opmærksomt efter ved hver skade på venstre halvdel af thorax og mave; in particular it is not necessary to neglect a blood analysis. In the given case the strong suspicion on a rupture of a spleen was caused, along with the other clinical phenomena, also low interest of hemoglobin.
Bleeding at a rupture of a spleen happens more plentiful, than bleeding at ruptures of a liver. Ruptures of a spleen can be followed by shock, but it must be kept in mind that shock is the main symptom of a bruise of a stomach in general, but not a rupture of a spleen. Vomiting is not characteristic of ruptures of a spleen. The local phenomena from a stomach at a rupture of a spleen consist in increase in splenic dullness that is explained by accumulation of blood clots around a spleen and in emergence of dullness in left lumbar, in left lateral and left ileal areas.
According to B. S. Rozanov, at accumulation of blood in the left half of a stomach at injury of a spleen patients often lie on the left side with the hips which are drawn in to a stomach. In attempt to turn the patient for survey on a back or on other side it immediately, sometimes with fulminant speed, turns over and adopts the former provision, complaining of sharp pains and impossibility to lie in other situation. At a similar symptom ("vanka-vstank") the diagnosis of a rupture of a spleen was always confirmed on operation (B. S. Rozanov).
However the listed general and local symptoms are inherent to damages and wounds of other abdominal organs therefore some authors consider that it is impossible to establish the diagnosis of a rupture of a spleen in general, and at best it is probable. It is impossible to agree with it. It is necessary only during the first hours after an injury attentively to watch the patient and at the accruing phenomena immediately to operate. A rational way of research of the patient is Veynert's reception. At this way, at the left, in depth at a backbone, resistance, like an elastic pillow, extremely painful whereas on the right the hand of the surgeon can make at the same time deep palpation is probed, without meeting obstacles.
At a rupture of a spleen together with a capsule signs of the general anemia and signs of accumulation of blood in an abdominal cavity appear in the first hours. In certain cases, on the contrary, initial effects of a bruise of a stomach rather quickly pass, but after a while, estimated in the days, in the weeks and even in the months, sudden symptoms of acute intraperitoneal bleeding appear suddenly. This repeated bleeding at stomach injuries in a spleen occurs owing to formation of her initial subcapsular hematoma which, gradually increasing, causes a sudden rupture of a capsule and plentiful bleeding from the existing subcapsular gaps.
I. S. L supervision and p to and N is typical and.
Sick 6/XI 1932 g was sshiblen the car. The hurt wound of the right superciliary area is found. It is immediately brought to clinic where to it preprocessing was made. In the next few days rough suppuration of a wound; seams are removed, edges of a wound are opened. 11/XI (for the 5th day) the patient got out of a bed and suddenly felt a sharp abdominal pain, it is more at the left.
Objektivt. Sharp pallor. The stomach is intense and painful at a palpation in an upper half at the left. A diffuse symptom of Shchetkin — Blyumberg. Dryness of language and thirst. Pulse 90. Hemoglobin — 52%. Erythrocytes —
970 000. In an hour hemoglobin — 46%. With the diagnosis the late rupture of a spleen of the patient is urgently operated. In an abdominal cavity there is a lot of blood. The spleen is increased (about the child's head) at the expense of a big subkapsulyarny hematoma. Big rupture of an internal surface. The spleen is removed. The postoperative current was complicated by pleurisy. It is written out in a good shape.
Similar cases of late "double-stage" ruptures of a spleen are described by many authors (M. S. Arkhangelskaya - Levina, M. A. Sarkisov, etc.).
Establishment of the diagnosis of a rupture of a spleen is helped by roentgenoscopy at which increase in a shadow of a spleen owing to adjournment of blood clots around it can be revealed.
The rupture of kidneys occurs, mainly, owing to direct injuries of renal area, is more rare at indirect injuries (body bruises when falling, falling from height on legs, a thorax prelum, sudden reduction of muscles of an abdominal wall). Distinguish ruptures only of a renal parenchyma with formation of a subcapsular hematoma and ruptures of a parenchyma and a capsule of body. In both cases damages of cups and a pelvis, a separation of an ureter, separate or all vessels, a rupture of body are possible. Also full crush of a kidney meets.
The main symptoms of injury of a kidney are shock, pains, hematomas in renal area. However shock can be absent. Pain can immediately develop, or it arises later, in several hours. Also the pain of kolikoobrazny character depending on passing of clots on an ureter is sometimes observed. Bleeding in a circle of kidneys leads to formation of a retroperitoneal hematoma which has at palpation limited morbidity, a painful muscle tension of lumbar area and more or less explicit swelling in the field of injuries of a kidney. At a simultaneous rupture of a peritoneum there is intraperitoneal bleeding to the signs described above. The most indicative symptom is the hamaturia which intensity fluctuates from microscopic impurity of blood in urine before clear coloring of the last in red color. The hamaturia can be so intensive that with urine clots are allocated. The hamaturia can be absent when the rupture of a renal parenchyma has superficial character and also when there was a separation of all vessels, either an ureter separation, or an excess of an ureter and obstruction by its clot. At injury of a kidney with preservation of an integrity of a capsule blood to urine can be added in the form of worm-shaped clots which are formed when passing blood through an ureter.
At hypodermic injury of kidneys the hamaturia meets approximately in 75% of cases and keeps usually about 7 — 10 days. In addition to bruise in lumbar area, on the party of an injury still ecchymomas in the field of a scrotum can be observed because hemorrhage from pararenal cellulose extends down vasa spermatica. At a pararenal hematoma also bent position of the corresponding hip owing to morbidity of m. psoas at extension of an extremity was noted. These tsistoskopiya in fresh cases can install lack of release of urine at an ureter separation on the damaged side or define the damaged party at the phenomena of an unsharp hamaturia. X-ray inspection gives the valuable data sometimes.
The closed injuries of a bladder (gaps it) most often accompany basin changes, injuries of the lower half of a stomach. Such damages arise mostly at the filled bubble (often at drunk). Excessive overflow and weakening of a bubble (for example contribute to a rupture of a bubble of an ulcer, an inflammation and a tumor of its walls, and also, at diseases and injuries of a spinal cord). At an intraperitoneal rupture of a bubble urine and blood stream in an abdominal cavity. Despite strong desires, urine is not allocated or emitted in the form of the drops painted by blood. At catheterization the bubble is found empty. In the lower parts of a stomach obtusion, pains, tension of an abdominal wall is defined. The gap is quite often accompanied by shock. At big ruptures of a bubble there are phenomena of acute intraperitoneal bleeding, anemia, a collapse, the frequent weakened pulse, etc. If bleeding is small, the condition of the patient improves a little, but the peritonitis phenomena, and also uraemias (vomiting, spasms, nonsense, a coma) soon develop, and the patient perishes.
Extra peritoneal ruptures of a bubble give in to recognition more difficultly. They cause an uric infiltration of paravesical cellulose and cellulose of pelvic bodies, a crotch and the lower part of a stomach. The main signs are:pains in the lower part of a stomach, frequent desires to an urination and impossibility to urinate, a swelling and hemorrhage in the field of paravesical space, pain at research of a bottom of a bubble through a rectum. At catheterization a small amount of bloody urine is allocated; especially strong impurity of blood, even in the form of clots, the last portion of urine contains.
In view of big danger of not recognizable ruptures of the bladder it is the best of all at suspicion on a gap to use active diagnosis in the form of catheterization and filling of a bubble sterile liquid.
At intraperitoneal ruptures of a bubble the catheter or did not possible to receive urine at all, or it is possible to receive a small amount of bloody urine. If the catheter passed through a rupture of a bubble in an abdominal cavity, then the slow stream emits the urine which streamed in an abdominal cavity mixed with blood and inflammatory peritoneal exudate; the end of a catheter can even be probed under an abdominal wall. If to try to fill a bubble with sterile solution, then liquid at an intraperitoneal gap remains in an abdominal cavity, and at extra peritoneal — in paravesical cellulose, without following through the catheter entered into a bubble back.
Other diagnostic reception consists in filling of a bubble air with the subsequent X-ray analysis. At an intraperitoneal rupture of a bubble in a peritoneal cavity it is possible to find the moving air bubbles. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).
Hvad er hovedårsagen til esophagusvaricer?
Hvad er esophageal-varicer? Esophageal-varicer er forstørrede vener i spiserøret. Hovedårsagen til esophageal varicer er leversygdom. Esophageal varicer er forstørrede vener i føderøret (spiserøre
Sådan diagnosticeres kræft i bugspytkirtlen
Diagnosen af bugspytkirtelkræft er afhængig af flere værktøjer. En sygehistorie fokuseret på symptomer og risikofaktorer, sammen med en fysisk undersøgelse, er det første skridt. Billeddiagnostiske
Hvad er en streptokokinfektion?
Fakta om gruppe A streptokokinfektioner (GAS) Figur 1:Foto af Streptococcus pyogenes (GAS). KILDE:CDC Gruppe A streptokokker (GAS) er definerede gram-positive sfærisk-formede bakterier, der prod
