Privati ​​uždarų skrandžio sužalojimų diagnostika – ūminio pilvo diagnozė

Pažeidus atskirus kūno kūnus skrandyje gana dažnai pastebimi kai kurie būdingi klinikiniai požymiai, palengvinantys tikslios diagnozės nustatymą kiekvienu atskiru atveju.
Pažeidimai gali būti vieno ar kelių kūno dalių vienu metu; tiriant pacientą, o ypač gaminant chrevošecheniją, nebūtina to pamiršti.
Dėl skrandžio ir žarnų plyšimų jų turinys patenka į pilvo ertmę ir dėl to išsivysto Ūminis peritonitas.
Pažeidimo diagnozę reikia atlikti prieš išsivystant peritonitui, nes tik ankstyva operacija gali išgelbėti pacientą. Diagnozei didelę reikšmę turi šie požymiai:didesnis ar mažesnis šokas, pilvo sienelės įtempimas ir oro patekimo į pilvo ertmę nustatymas; Rentgenoskopijos būdu lengviau pagauti paskutinį požymį - perkusija ne visada įmanoma nustatyti būgnų atsiradimą nuo kepenų nuobodulio (apie rentgenoskopiją aprašyta aukščiau). Iš kitų požymių, rodančių peritonito pradžią dėl virškinamojo trakto kanalo pažeidimo, lemiamos reikšmės turi skubios laparotomijos poreikis:progresuojantis pulso padažnėjimas, ertmės duglasovo pilvaplėvės (eksudato) sergamumas, nustatytas tiesiosios žarnos tyrimo metu ir atsiradimas. nuo vėmimo. Pagaliau paskutinis diagnostinis priėmimas – laparotomija, kuri, atsižvelgiant į išskirtinį skrandžio ir žarnų plyšimo pavojų, atliekama ir chirurgui tik įtariant virškinamojo trakto pažeidimą.
Skrandžio sužalojimas dažniausiai įvyksta spaudžiant skrandžio turinį, išspaustą dėl svetimo smurto. Kai kuriais atvejais (Glassman - 8 atvejai; B. S. Rozanovas - 2 atvejai) buvo pastebėtas skrandžio perpildymas. Skrandžio plyšimai dažniausiai stebimi jo priekiniame paviršiuje; jų ilgis gali siekti 12 cm (pagal A. Čugajevą). Nešiokite šoką, aštrius skausmus antikarde iki simptomų, rodančių skrandžio sužalojimą, stipriai išreikštą skrandžio raumenų įtampą, o jo sienelė vaizduojama tvirta kaip lenta ir įtraukta. Gana dažnai nustatomi tympanitai nuo kepenų nuobodulio ir oro burbuliukų po diafragma. Vėmimas kartais gali turėti kraujo priemaišų. Netrukus po traumos atsiranda požymių, kad greitai vystosi peritonitas.
Žarnyno pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl greitai įdėtų, staigių ribotų sužalojimų (spyris, išskridusi detalė gaminant, spyris ar kritimas už pilvo). tvirta tema). Vienas iš dažnų etnologinių momentų – traumos gatvėje.
Iš žarnyno plyšimą skatinančių sąlygų galima pastebėti žarnyno užpildymą, susilpnėjusią pilvo sienelės raumenų būklę traumos metu, blogą riebalinio
sluoksnio vystymasis ir skrandžio raumenų atrofija vyresniame amžiuje, patologinis žarnyno sienelių pakitimas, žarnų kilpų radimas išvaržos maišelyje.
Žarnų plyšimai pasitaiko ne taip jau retai. Taigi B. S. Rozanovas pažymėjo 38 žarnyno plyšimo atvejus iš 273 skrandžio sužalojimo atvejų. Plonųjų žarnų pažeidimai susitinka dažniau nei stori (B. S. Rozanovas, M. S. Arkhangelskaya - Levina ir kt.). Tarpas dažniau turi skersinę kryptį; susidariusio žarnyno defekto dydis gali svyruoti didelėse ribose; taip pat gana dažnai stebimas visiškas kryžminis žarnyno vamzdelio atsiskyrimas. Visiški žarnyno vamzdelio atsiskyrimai dažniau susitinka viršutinėje tuščiosios žarnos dalyje prie plica duodeno-jejunalis, taip pat apatinėje klubinės žarnos dalyje, prie aklosios žarnos, ty apie stipresnio žarnyno fiksavimo vietas.
Iš požymių, rodančių uždarą žarnyno pažeidimą, galima pastebėti šoką, skausmus, kurie dažniausiai lokalizuojasi arba kairėje skrandžio pusėje bambos lygyje, arba dešinėje klubinėje srityje. Ypač svarbus požymis yra difuzinis skrandžio sienelės įtempimas, kuris derinamas su pilvo kvėpavimo stoka. Taip pat stebimas pasikartojantis tulžies nuspalvintas vėmimas. Pažeidus dvylikapirštę žarną ir viršutinę tuščiosios žarnos dalį iki vėmimo, gali būti pridėta kraujo. Tympanitas kepenyse pastebimas žymiai mažiau nei plyšus skrandžiui, tačiau kai kuriais atvejais gali visiškai uždengti kepenų nuobodulį.
Pradinis lokalizuotas aštrus skausmas po traumos gali būti pakeistas pasklidusiu nuobodu skausmu. skrandžio sveikata gana patenkinama. Panašus tariamo pagerėjimo periodas dažniausiai neateina, jei yra vidinis kraujavimas dėl didelės mezenterinės kraujagyslės pažeidimo. Tada prie pradinių simptomų prisijungia ūminės anemijos simptomai, t. Kvailas garsas, priklausantis nuo kraujo kaupimosi, nekeičia lokalizacijos pasikeitus paciento kūno laikysenai.
Kraujo priemaiša tiesiosios žarnos turiniu ir pilvaplėvės sergamumo atsiradimas tiesiosios žarnos tyrimo metu būdingas apatinių kūno dalių plyšimams. žarnyno. Pirmosiomis valandomis po žarnyno plyšimo taip pat buvo pastebėtas vidutinis karščiavimas ir padidėjusi leukocitozė. Mūsų tokia priežiūra būdinga žarnyno plyšimui.
Ligonė, 43 m., stiprios konstitucijos, sužalota sveika, 14 val. 30 val. spyrė į pilvą 12/VI 1938 g. minučių. Nuo smūgio pacientas nukrito, tačiau skausmas buvo gana tolerantiškas, o mėlynei jis neturėjo ypatingos reikšmės. Tačiau po valandos sustiprėję pilvo skausmai privertė pacientą kreiptis medicininės pagalbos ir jis atvyko į greitosios pagalbos skyrių, iš kurio buvo išsiųstas į ligoninę, diagnozavus kairiojo smilkinio srities mėlynę. Iš atidėtų ligų pažymi pilvas ir grąžinamas šiltinės bei 1910 ir 1919. Nuo tada nieko nesirgo. Nuo 1917 m. turi kairės pusės kirkšnies išvarža. Skundai dėl pajamų kairiosios skrandžio pusės skausmų, apimančių visą skrandį; nuolatinio charakterio skausmai. Nuo traumos momento vėmimo nebuvo, bet norai vemti atsirado vėliau. Šlapinosi savarankiškai. Aberacijų šlapimo analizė nedavė.
Bendra būklė gana sunki. Situacija yra priverstinė, sukimosi. Blyškus veidas, tada yra padengtas šaltu. Kalba šlapia. Temperatūra normali. Skrandis šiek tiek tolygiai išpūstas aukštyn. Tympanitai niekur neapibrėžti. Aštrus priekinės pilvo sienelės standumas visame skrandyje, kuris ryškiausiai pasireiškia apatinėje skrandžio dalyje. Teigiamas Shchetkin simptomas - Blyumbergas. Tiesiosios žarnos patikrinimo metu kraujo nerasta. Iš plaučių ir širdies aberacijų nėra. Pulsas 80. Rentgenoskopijos metu pilvo ertmės be dujų neapibrėžiama.
19 val., t. y. po 4 valandų 30 minučių po pažeidimo (atsižvelgiant į paciento pirminį atsisakymą nedelsiant operuoti) – laparotomija. Pilvo ertmėje randama purvino, puvinio eksudato su fibrininėmis plėvelėmis. Ant vienos iš klubinės žarnos kilpų yra dešimties kapeikų monetos dydžio anga, iš kurios seka žarnyno turinys. Anga užsiūta skersine kryptimi dviejų eilių siūle. Išvalius pilvo ertmę, pilvaplėvė sandariai susiuvama. Tolesnis progresuojančio peritonito vystymasis ir mirtis per 6 dienas po operacijos.

Rečiau susitinka intraperitoniniai tiesiosios žarnos plyšimai be grubaus išorinio sužalojimo ir net be jokio išorinio smurto. Tokio pobūdžio tarpai, atsirandantys dėl svorio padidėjimo tuštinimosi metu ir dėl kitų priežasčių, yra itin reta žarnyno traumų forma. Kaip prisidedantys momentai yra įvairūs patologiniai procesai tiesiosios žarnos sienelėje, tarp kurių dažniausias vaidmuo tenka ilgai trunkančiam tiesiosios žarnos prolapsui. IS Lindenbaum 1936 m. ištyrė 26 panašių tiesiosios žarnos plyšimų atvejus. Klinikinis vaizdas visais atvejais pasižymėjo peritonito reiškiniais, o 13 atvejų – daugybės žarnų kilpų netekimas dėl tiesiosios žarnos plyšimo. buvo pastebėtas. Tokiais atvejais diagnozė buvo nustatyta natūraliai be pastangų; kitais atvejais buvo nustatyta orientacinė perforacinio peritonito diagnozė. Neabejotina, kad tokiais atvejais tiesiosios žarnos tyrimai gali suteikti žinomų duomenų diagnozei nustatyti. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimus, galima nustatyti tiesiosios žarnos sienelės pagilėjimą erdvės duglasovo srityje, aptikti net žarnos sienelės plyšimą arba atskleisti naviko, kuris reiškia iškritusią kilpą, buvimą. plonoji žarna tiesiosios žarnos ertmėje.
Žarnyno mezenterijos pažeidimas tarpų ar didesnio ar mažesnio atskyrimo pavidalu išskiriamas pagal vidinio kraujavimo simptomus, kurie greitai išsivysto po traumos. Jei aiškiai apibrėžto kraujavimo neatsiranda, traumos pasekmės gali išryškėti per kelias dienas peritonito reiškinių forma dėl žarnyno gangrenos.
Diagnozei patikslinti. izoliuoti mezenterijos plyšimai jau labai sunkūs, nes panašūs pažeidimai pasitaiko itin retai. Taigi, 2605 aukų, atvykusių per 3 skrydžius į Bukarešto ligoninę, tik 3 pavieniai mezenterijos plyšimai (Vasilius ir Sabayla). Esant mezenterijos plyšimui, gali būti laikomas sunkiu sužalojimu, turinčiu jėgos liestinę skrandžio sienelę. Kliniškai dažniausiai stebimi intraperitoninio kraujavimo simptomai. Diagnozė dažniausiai nustatoma ant operacinio stalo.
Dažniausias uždarų skrandžio sužalojimų padarinys – kepenų plyšimas; Dešinės kepenų skilties pažeidimai susiduria 5 kartus dažniau nei kairiosios.
Kepenų traumų atpažinimas patyrusiam chirurgui ypatingų sunkumų nekelia. Kepenys dažnai daro plyšį pažeidžiant ir sumušus apatinę krūtinės ląstos dalį, ypač dešinėje, arba pažeidžiant viršutines skrandžio dalis. Netiesioginis poveikis (nukritimas ant sėdmenų, ant nugaros) taip pat gali sukelti kepenų plyšimą. Todėl esant bet kokiems pažeidimams dėl kritimo iš aukščio būtina atkreipti dėmesį į pilvo ertmės ir jos kūnų būklę. Būdingi kepenų plyšimo simptomai yra stipraus kraujavimo iš pilvo ertmės simptomai; Pilvo ertmėje išsiliejusi tulžis iš nutrūkusių tulžies indų prisijungia prie jo. Galimos plaučių kraujagyslių embolijos nutrūkusio kepenų audinio gabalėlių, patekusių iš nulūžusios kepenų vietos į trūkinėjančius kepenų venos šakų plyšimus, embolijos.
Stiprus hemoperitoneumas su atitinkamais ūminės anemijos simptomais yra pagrindinės kepenų plyšimo pasekmės, būtent:blyškumas, odos atšalimas, laipsniškas pulso padidėjimas ir susilpnėjimas. Pirmą kartą pulsas gali sulėtėti iš dalies dėl klajoklio nervo galūnių dirginimo pilvaplėvės srityje, iš dalies dėl dirginimo tulžies rūgštimis.
Pacientai pastebi nuobodžius spontaniškus skausmus kepenyse, sukeliančius labai stiprų skausmą. dažnai į dešinįjį petį. Kraujospūdis nukrenta arba iš pradžių pakyla, tačiau netrukus dėl to kraujavimas akivaizdžiai sumažėja. Temperatūra paprastai nepadidėja iki peritonito simptomų atsiradimo. Šiek tiek papūstas skrandis (esant dideliam kraujavimui), kaip pradžioje ascitas. Jei tuo pačiu metu yra bambos išvarža, tada ją dengianti oda gali priimti melsvą atspalvį. Apatinėje ir šoninėje skrandžio dalyse atsiranda perkusijos tonas, liudijantis apie skysčio (kraujo) kaupimąsi pilvo ertmėje. Skrandis jautrus spaudimui, šiek tiek intensyvus, tačiau retais atvejais jo sienelės gali būti visiškai minkštos.
Jei netrukus po traumos atsiranda minėtų požymių, be to, atsiranda vėmimas, kepenų pažeidimo diagnozė beveik neabejotina. Esant tokio pobūdžio simptomams, atliekama neatidėliotina bandomoji laparotomija.
Pacientas, 24 metų, greitosios medicinos pagalbos automobiliu atvežamas 1937 03 01 15 val. 35 min. Pacientas buvo sshiblena tramvajus, jam buvo sutrenktas smūgis į galvą, o po to krūtimi nukrito ant šaligatvio. Kurį laiką apalpo; vėmimo nebuvo. Skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu ir viso kūno skausmais.
Objektyviai. Gero maisto pacientas. Sąmonė išlaikoma, oda ir gleivinės blyškios, matosi žmogaus įbrėžimai ir dvi galvos stulpinės dalies žaizdos. Pulsas 96, patenkinamas užpildymas. Tai normalu nuo širdies ribos, tonai gryni. Sergamumas palpuojant apatinę krūtinės ląstos pusę nejaučiamas, kraštų lūžių nėra. Plaučiuose klausomas vezikulinis kvėpavimas. Skrandis šiek tiek išpūstas, kvėpavimo veiksme dalyvauja ribotai. Palpacijos metu jaučiamas sergamumas visoje priekinėje pilvo sienoje, pirmenybė teikiama kepenims. Perkutornas nepažymėtas nei įdubimų nuožulniose vietose, nei timpanitų aikštelės. Pilvo siena dešinės hipochondrijos srityje yra vidutiniškai įtempta. Šlapinimasis yra normalus; šlapime nieko patologinio neatskleidžiama. Leukocitozė — 8400. Nustatomas kepenų plyšimas. Pacientė atsisakė pasiūlytos laparotomijos.
Iki tos pačios dienos vakaro būklė nepagerėjo. Pulsas 90, vidutinis užpildymas. Pilvo skausmai, kaip nepriklausomi ir palpuojant, padidėjo; neryškiai išreikštas pilvo sienos įtempimas.
Po 7 valandų pacientas sutiko operuoti. Laparotomijos metu pilvo ertmėje atskleidžiamas didelis kiekis skysto kraujo, daugiausia dešinėje pusėje. Skrandis, žarnynas ir blužnis nepažeisti. Apatiniame kepenų paviršiuje, arčiau galinio krašto, randamas apie 5 cm tarpas su nutrūkusio kepenų audinio ektropija. Tulžies pūslė be pakitimų. Kraujavimą sustabdė tamponada, pašalinamas kraujas. Pilvo siena yra tvirtai prisiūta prie tamponų, paliktų vietoje. Tolesnė komplikacija dėl pleurito. Pacientas pasveiko.
Trauminiai pavieniai tulžies pūslės plyšimai, o ne kepenyse – tulžies pūslės eigai pasitaiko labai retai. Šių kūnų pažeidimai dažniausiai įvyksta patyrus sunkų sužalojimą (gatvės sužalojimas, įvorės buferiai ir pan.), kai nutrūksta tulžies pūslė. I. I. Sosnovikv 1935 nagrinėjamas tulžies pūslės plyšimų klausimas
25 priežiūros pagrindu (24 surinkti medicininėje literatūroje ir 1 nuosavas). Pirmosiomis valandomis po traumos tulžies pūslės pažeidimas pasireiškia tik bendrais simptomais, būdingais skrandžio pažeidimams apskritai (šokas, kolapsas, ūmūs pilvo skausmai, vėmimas, pilvaplėvės požymiai). Remiantis literatūriniais duomenimis, pateikiama tam tikra specifika:

1. staigus pulso padidėjimas, pavyzdžiui, iki 140 smūgių (Thomas), prieštaraujantis Finstererio nurodymams dėl pulso uždelsimo dėl greito tulžies rūgščių įsisavinimo pilvaplėvėje, kai tulžis patenka į pilvo ertmę (tsit. pagal II Sosnovik).;
2. gelta; 3) dalinis arba visiškas kėdės spalvos pašalinimas. Ankstyva diagnozė beveik neįmanoma, tačiau tai yra pakankamai požymių nedelsiant laparotomijai.

Jei laparotomija neatliekama, progresuojantis pulso padažnėjimas, gelta, vidinio kraujavimo simptomų nebuvimas ir pūlingas peritonitas gali priversti įtarti tulžies pūslės plyšimą. Diagnozė tampa labiau tikėtina, kai dėl tulžies ištekėjimo pilvo ertmėje stebimas progresuojantis skrandžio padidėjimas, dešiniosios jo pusės nuobodulys, tulžies pigmento atsiradimas šlapime, acholiška kėdė, gelta ir stiprus išsekimas dėl tulžies netekimas. Diagnozę gali patvirtinti pilvo paracentezė su tulžimi (II Sosnovik).
Tačiau ekstrahepatinių tulžies takų plyšimas gali susidaryti panašų vaizdą, todėl tik laparotomija galutinai išsprendžia problemą.
Kasos pažeidimas gali būti po to kraujavimas liaukos parenchimoje arba liaukos plyšimas, trunkantis iki visiško padalijimo į dvi dalis. Labai pavojingi liaukos plyšimai kartu su ją dengiančios pilvaplėvės plyšimu. Tokiais atvejais ypač greitai atsiranda riebalinės nekrozės epiplooninėje ir retroperitoninėje celiuliozėje, atsiranda peritonitas. Po traumos gali išsivystyti ir ūmi kasos nekrozė ar vėliau jos trauminė cista.
Sunkaus sužalojimo anamnezėje yra šoko būsenos, stipriausi skausmai antikardo skausmuose, duodantys nugarą, išreikšti skausmingi jautrumas spaudimui viršutinėje skrandžio dalyje, krūtinės kvėpavimas, vėmimas, padažnėjęs pulsas – čia laidumo požymiai, kurie jei ne visada padeda nustatyti tikslią diagnozę, tai pakanka skubiai laparotomijai atlikti. Toliau pažeidžiant kraujagysles, atsiranda kraujavimo į pilvą vaizdas, kartais atsiranda eksudato (kasos sulčių dirginančio poveikio) ir kryžminės storosios žarnos paburkimo. Kartais galima pakankamai anksti ištirti naviką dėl kraujo kaupimosi ir liaukos paslapties tešlos ertmėje. Navikas taip pat gali išsivystyti per tam tikrą laikotarpį, antriniu būdu plyšus kapsulei, kuri traumos metu išlaikė vientisumą. Be naviko, atliekant rentgenoskopiją, galima nustatyti skrandžio nukrypimą ir kairiosios diafragmos pusės nejudrumą. AN Zeboldu teigimu, iš 100 kasos plyšimo atvejų teisinga preliminari diagnozė buvo nustatyta tik vieną kartą, nes vis dar nėra patognomoninių kasos pažeidimo požymių.
Jei yra laiko priežiūrai, galima pasinaudoti laboratoriniais diagnostikos metodais. Diastazės padidėjimas šlapime ir kraujyje (Volgemuto testas), tada hiperglikemija ir cukraus buvimas šlapime laikomi būdingiausiais kasos pažeidimo požymiais. Deja, kai kuriais atvejais šie testai būna neigiami.
Kasos pažeidimą kartais galima pastebėti net ant operacinio stalo, ypač esant tarpo išsidėstymui užpakaliniame liaukos paviršiuje šalia stuburo. Laparotomijos metu aptiktos riebalinės nekrozės vietos neginčijamai rodo kasos pažeidimą. Tačiau šie požymiai nėra rodomi ir neišsivysto taip greitai. Tais atvejais, kai vystosi lėčiau, laipsniškai besikaupiantis navikas viršutinėje skrandžio dalyje rodo atsitiktinės cistos susidarymą ir gali būti diagnostinis požymis atpažįstant kasos plyšimą. Kai kuriais atvejais teisingą diagnozę galima nustatyti tik atidarius.
Blužnies plyšimai skubios operacijos praktikoje pasitaiko ne retai. Per 2 skrydžius Lenino ligoninėje buvo pastebėti 6 blužnies plyšimai dėl uždaros traumos. Blužnies plyšimai dažniau atsiranda esant patologiniam pokyčiui ir jį padidina.
Vietose, kuriose yra maliarijos, ypač dažnai pasitaiko poodinių blužnies plyšimų. Taigi, RO Eolyan teigimu, 310 skubių laparotomijų, atliktų per 22 mėnesius (1945 m. spalis – 1947 m. rugpjūčio mėn.), 10 atvejų (3,2 proc.) buvo pastebėti blužnies plyšimai, o 8 atvejais aukos sirgo maliarija. br /> Tarpai susitinka tiek išgaubtoje, tiek įgaubtoje blužnies pusėje ir gali būti vienkartiniai ir daugybiniai; taip pat galimas visiškas blužnies atsiskyrimas iš dviejų ar kelių dalių. Kertinis akmuo yra pilvaplėvės dirginimo ir vidinio kraujavimo reiškiniai, skausmų lokalizacija kairėje pusėje, kai jie grįžta į kairįjį petį, kai buvo pažeista apatinė krūtinės ląstos dalis arba viršutinė skrandžio dalis kairėje pusėje. blužnies plyšimo simptomų.
Pacientė, 48 m., 1938 m. 14/IX greitosios medicinos pagalbos automobiliu atvežta į kliniką (Lenino ligoninę). 21 valandą 13/IX, krisdamas nuo motociklo, susidarė kairės krūtinės ląstos pusės mėlynė. Nukritęs pacientas pravažiavo 3 km, vairuodamas motociklą. Tik naktį pasijuto blogai, nes skaudėjo kairę krūtinės ląstos pusę, iškvietė gydytoją ir buvo išsiųstas į polikliniką.
Bendra sunki būklė. Oda yra pilkšva ir blyški, žmogus, kuris išaugo plonas. Impulsas 66, patenkinamas užpildymas. Temperatūra normali. Kairiosios krūtinės ląstos ir pilvo pusės šoniniame paviršiuje yra didelės įdubos. Krūtinės ląstos palpacija nėra skausminga. Yra raktikaulio akromialinis galas. Kairiajame plautyje, už vidutinės linijos, nutildomas perkusijos garsas, susilpnėja kvėpavimas. Skrandis nėra skausmingas palpuojant, bet šiek tiek intensyvus viršutinėje dalyje. Klinikoje buvo vėmimas. Pacientas negali savarankiškai šlapintis. Kateterizacija davė šiek tiek normalios struktūros šlapimo. Po klizmos atsirado dujų. Hemoglobinas – 56 %
Per 15 valandų pastebimas staigus sergamumas skrandyje, ryškesnis patinimas, ryškiausias blužnies susirgimas. Kairėje pilvo pusėje perkusijos tono slopinimas pasiekia apatinį tiesioginio raumens kraštą. Maksimalus kraujospūdis - 80 mm. Pulsas 86. Blužnies plyšimo diagnozė nustatoma pagal vidinio kraujavimo simptomus. Tačiau sutiko atlikti paciento laparotomiją ne iš karto, nes operacija sulaikė 2 valandas. Atliekant laparotomiją, pilvo ertmėje randamas gausus kraujo kiekis, dalis skysčio, dalis, kuri buvo sutrumpinta. Randamas žvaigždės formos blužnies plyšimas. Blužnis pašalinama. Žaizda tvirtai susiuvama. Perpilamas kraujas. Pacientas pasveiko.
Priešakyje esant blužnies plyšimui yra intraperitoninio kraujavimo simptomai, kurių reikia atidžiai stebėti kiekvieną kartą pažeidžiant kairiąją krūtinės ląstos pusę ir skrandį; ypač nereikia pamiršti kraujo analizės. Šiuo atveju stiprų įtarimą dėl blužnies plyšimo sukėlė kartu su kitais klinikiniais reiškiniais ir mažas susidomėjimas hemoglobinu.
Kraujavimas plyšus blužniui būna gausesnis nei kraujavimas plyšus blužniui. kepenys. Po blužnies plyšimo gali pasireikšti šokas, tačiau reikia nepamiršti, kad šokas yra pagrindinis skrandžio sumušimo simptomas, bet ne blužnies plyšimas. Blužnies plyšimui vėmimas nebūdingas. Vietiniai skrandžio reiškiniai, kai plyšta blužnis, yra padidėjęs blužnies nuobodulys, paaiškinamas kraujo krešulių kaupimu aplink blužnį ir nuobodulio atsiradimu kairėje juosmens dalyje, kairiajame šoniniame ir kairiajame klubinės žarnos srityse.
Pasak B. S. Rozanovo, kai kraujas kaupiasi kairėje skrandžio pusėje, pažeidžiant blužnį, pacientai dažnai guli kairėje pusėje, o klubai yra įtraukiami į skrandį. Bandant pacientą apžiūrėti ant nugaros ar ant kito šono, jis iš karto, kartais žaibišku greičiu, apsiverčia ir laikosi ankstesnės nuostatos, skųsdamasis aštriais skausmais ir negalėjimu gulėti kitoje situacijoje. Esant panašiam simptomui („vanka-vstank“) blužnies plyšimo diagnozė visada buvo patvirtinama operacijos metu (BS Rozanov).
Tačiau išvardyti bendrieji ir vietiniai simptomai būdingi kitų pilvo organų pažeidimams ir žaizdoms. todėl kai kurie autoriai mano, kad blužnies plyšimo diagnozės apskritai nustatyti neįmanoma, o geriausiu atveju ji yra tikėtina. Su tuo neįmanoma sutikti. Tik pirmosiomis valandomis po traumos būtina atidžiai stebėti pacientą, o atsiradus reiškiniams nedelsiant operuoti. Racionalus paciento tyrimo būdas – Veynert recepcija. Tokiu būdu kairėje, giliai ties stuburu, pasipriešinimas, tarsi elastinga pagalvė, itin skausminga, o dešinėje chirurgo ranka gali atlikti gilų palpaciją tuo pačiu metu, nesutinkant kliūčių.
Esant blužnies plyšimui kartu su kapsule, pirmosiomis valandomis atsiranda bendros anemijos ir kraujo kaupimosi pilvo ertmėje požymių. Atvirkščiai, kai kuriais atvejais pirminiai skrandžio sumušimo padariniai gana greitai praeina, tačiau po kurio laiko, skaičiuojant dienomis, savaitėmis ir net mėnesiais, staiga atsiranda staigūs ūminio intraperitoninio kraujavimo simptomai. Šis pasikartojantis kraujavimas dėl skrandžio sužalojimų blužnyje atsiranda dėl pradinės subkapsulinės hematomos susidarymo, kuri palaipsniui didėja, sukelia staigų kapsulės plyšimą ir gausų kraujavimą iš esamų subkapsulinių tarpų.
IS L priežiūra ir p to ir N yra tipinis ir.
Sirgo 6/XI 1932 g buvo sshiblen automobilis. Rasta dešinės viršūninės srities sužalota žaizda. Jis nedelsiant pristatomas į kliniką, kur buvo atliktas išankstinis apdorojimas. Per kelias ateinančias dienas šiurkštus žaizdos pūlinys; pašalinamos siūlės, atveriami žaizdos kraštai. 11/XI (5 dieną) pacientas pakilo iš lovos ir staiga pajuto aštrų pilvo skausmą, labiau kairėje.
Objektyviai. Aštrus blyškumas. Skrandis yra intensyvus ir skausmingas palpuojant viršutinę dalį kairėje. Išsklaidytas Shchetkin simptomas - Blyumberg. Kalbos sausumas ir troškulys. Pulsas 90. Hemoglobinas — 52%. Eritrocitai –
970 000. Per valandą hemoglobinas — 46 proc. Nustačius diagnozę, pacientui skubiai operuojamas vėlyvas blužnies plyšimas. Pilvo ertmėje yra daug kraujo. Blužnis padidėja (apie vaiko galvą) dėl didelės subkapsulinės hematomos. Didelis vidinio paviršiaus plyšimas. Blužnis pašalinama. Pooperacinė srovė komplikavosi pleuritu. Jis išrašytas geros formos.
Panašius vėlyvųjų „dvigubos stadijos“ blužnies plyšimų atvejus aprašo daugelis autorių (MS Arkhangelskaya – Levina, MA Sarkisov ir kt.).
Blužnies plyšimo diagnozės nustatymas yra padeda rentgenoskopija, kurios metu gali būti atskleistas blužnies šešėlio padidėjimas dėl aplinkui susidarančių kraujo krešulių.
Inkstų plyšimas įvyksta daugiausia dėl tiesioginių inkstų srities sužalojimų, rečiau netiesioginių sužalojimų atveju. (kūno sumušimai krintant, kritimas iš aukščio ant kojų, krūtinės ląstos prelum, staigus pilvo sienos raumenų susitraukimas). Atskirkite tik inkstų parenchimos plyšimus su subkapsulinės hematomos susidarymu ir parenchimo bei kūno kapsulės plyšimus. Abiem atvejais galimi kaušelių ir dubens pažeidimai, šlapimtakio, atskirų ar visų kraujagyslių atsiskyrimas, kūno plyšimas. Susitinka ir visiškas inksto sutraiškymas.
Pagrindiniai inkstų pažeidimo simptomai yra šokas, skausmai, hematomos inkstų srityje. Tačiau šoko gali ir nebūti. Skausmas gali atsirasti iš karto arba atsirasti vėliau, po kelių valandų. Taip pat kartais pastebimas kolikoobrazinio pobūdžio skausmas, priklausantis nuo krešulių atsiradimo šlapimtakyje. Dėl kraujavimo inkstų ratu susidaro retroperitoninė hematoma, kurios palpacija yra ribota, skausmingas juosmens srities raumenų įtempimas ir daugiau ar mažiau ryškus patinimas inkstų pažeidimo srityje. Tuo pačiu metu plyšus pilvaplėvei, atsiranda intraperitoninis kraujavimas pagal aukščiau aprašytus požymius. Labiausiai orientacinis simptomas yra hamaturija, kurios intensyvumas svyruoja nuo mikroskopinių kraujo priemaišų šlapime, kol paskutinis yra aiškiai raudonas. Hamaturija gali būti tokia intensyvi, kad kartu su šlapimu susidaro krešulių. Hamaturijos gali nebūti, kai inkstų parenchimos plyšimas yra paviršutiniškas, taip pat kai atsiskiria visos kraujagyslės arba šlapimtakis, arba šlapimtakio perteklius ir užsikimšimas jo krešuliu. Pažeidus inkstus, išsaugant kapsulės vientisumą, kraujas į šlapimą gali būti pridėtas kirmėlių formos krešulių pavidalu, kurie susidaro, kai kraujas praeina per šlapimtakį.
Pažeidus inkstus po oda, hamaturija susitinka apytiksliai. 75% atvejų ir dažniausiai išsilaiko apie 7–10 dienų. Be mėlynių juosmens srityje, traumos metu vis dar gali būti stebimos ekchimomos kapšelio srityje, nes kraujavimas iš pararenalinės celiuliozės nusidriekia vasa spermatica. Esant pararenalinei hematomai taip pat sulenkta atitinkamo klubo padėtis dėl sergamumo m. buvo pastebėtas psoas ties galūnės išplėtimu. Šios cistoskopijos šviežiais atvejais gali nustatyti šlapimo išsiskyrimo trūkumą šlapimtakio atskyrimu pažeistoje pusėje arba nustatyti pažeistą pusę esant neaiškios hamaturijos reiškiniams. Rentgeno tyrimas kartais suteikia vertingų duomenų.
Uždaryti šlapimo pūslės pažeidimai (jos tarpai) dažniausiai lydi dubens pakitimus, apatinės skrandžio dalies pažeidimus. Tokie pažeidimai dažniausiai atsiranda prie užpildyto burbulo (dažnai išgėrus). Per didelis burbulo perpildymas ir susilpnėjimas (pavyzdžiui, prisideda prie opos burbulo plyšimo, jo sienelių uždegimo ir naviko, taip pat dėl ​​nugaros smegenų ligų ir traumų). Esant intraperitoniniam šlapimo ir kraujo burbulo plyšimui pilvo ertmėje. Nepaisant didelių troškimų, šlapimas neišskiriamas ar neišsiskiria krauju nudažytų lašų pavidalu. Kateterizuojant burbulas randamas tuščias. Apatinėse skrandžio dalyse nustatomas pilvo sienelės užsikimšimas, skausmai, įtempimas. Atotrūkį gana dažnai lydi šokas. Esant dideliems burbulo plyšimams, atsiranda ūminio intraperitoninio kraujavimo, mažakraujystės, kolapso, dažno susilpnėjusio pulso ir kt. Jei kraujavimas nedidelis, paciento būklė šiek tiek pagerėja, tačiau peritonito reiškiniai, taip pat uremijos (vėmimas) , greitai išsivysto spazmai, nesąmonė, koma) ir pacientas miršta.
Papildomi pilvaplėvės burbulo plyšimai sunkiau pasiduoda atpažinimui. Jie sukelia paravesikinės celiuliozės ir dubens organų, tarpkojo ir apatinės skrandžio dalies celiuliozės infiltraciją. Pagrindiniai požymiai yra:skausmai apatinėje pilvo dalyje, dažnas noras šlapintis ir negalėjimas šlapintis, patinimas ir kraujavimas paravesikinės erdvės srityje, skausmas tiriant burbulo dugną per tiesiąją žarną. Kateterizuojant išskiriamas nedidelis kiekis kruvino šlapimo; ypač stiprios kraujo priemaišos, net krešulių pavidalu, yra paskutinėje šlapimo porcijoje.
Atsižvelgiant į didelį neatpažįstamų šlapimo pūslės plyšimų pavojų, įtariant tarpą, geriausia naudoti aktyvųjį diagnozė kateterizuojant ir užpildant burbulą steriliu skysčiu.
Esant intraperitoniniam burbulo plyšimui, kateteris arba iš viso nebuvo galimybės gauti šlapimo, arba galima gauti nedidelį kiekį kruvino šlapimo. Jei kateteris praėjo pro burbulo plyšimą pilvo ertmėje, tada lėta srove išskiria šlapimą, kuris tekėjo į pilvo ertmę, sumaišytą su krauju ir uždegiminiu pilvaplėvės eksudatu; kateterio galą galima zonduoti net po pilvo sienele. Jei bandoma užpildyti burbulą steriliu tirpalu, tai skystis intraperitoniniame tarpelyje lieka pilvo ertmėje, o už pilvaplėvės - paravesikinėje celiuliozėje, be kateterio patenkama į burbuliuką atgal.
Kita diagnostinė registracija. susideda iš oro burbuliukų užpildymo su vėlesne rentgeno analize. Esant intraperitoniniam burbulo plyšimui pilvaplėvės ertmėje, galima rasti judančius oro burbuliukus. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).

• Privati ​​uždarų skrandžio sužalojimų diagnostika – ūminio pilvo diagnozė
• Atvirų skrandžio sužalojimų diagnozė – ūminio pilvo diagnozė