Diagnosi privata delle lesioni chiuse di uno stomaco - Diagnosi di addome affilato

A danno di corpi separati di un lo stomaco alcuni segni clinici caratteristici che facilitano l'installazione della diagnosi esatta in ogni caso separato sono abbastanza spesso annotati.
I danni possono riguardare un corpo o parecchi nello stesso momento; non è necessario perderlo di vista all'atto di ricerca del paziente e particolarmente da produzione di un chrevosecheniye.
Le rotture di uno stomaco e intestini conducono a un vykhozhdeniye dei loro contenuti in una cavità addominale e, perciò, a sviluppo di peritonite acuta.
La diagnosi di danno ha bisogno di esser fatta prima dello sviluppo di peritonite siccome solo l'operazione precoce è in grado di salvare il paziente. I segni seguenti sono di grande importanza per la diagnosi:shock più o meno pesante, tensione di una parete di pancia e stabilimento d'entrata d'aria in una cavità addominale; è più facile prendere l'ultimo segno per mezzo di roentgenoscopy — per mezzo di percussione non è sempre possibile definire l'apparizione di un timpanita contro ottusità epatica (su roentgenoscopy è detto sopra). Da altri segni che indicano l'inizio di peritonite a causa di danno del canale gastrointestinale, hanno l'importanza cruciale riguardo alla necessità di una laparotomia urgente:l'aumento di polso avanzante, la morbilità di un peritoneo di un duglasov di spazio (exudate) istituito all'atto di ricerca rettale ed apparizione di vomito. Alla fine, l'ultimo ricevimento diagnostico è la laparotomia che in vista di pericolo esclusivo di rotture di uno stomaco con intestini è mostrata e quando il chirurgo solo sospetta la lesione di una distesa digestiva.
La lesione di uno stomaco avviene il più spesso a un lo spacchi sotto pressione dei contenuti gastrici schiacciati da violenza straniera. In alcuni casi (Glassman — 8 casi; B. S. Rozanov — 2 casi) l'eccedenza di uno stomaco è stata annotata. Le rotture di uno stomaco sono osservate per la maggior parte sulla sua superficie in avanti; la loro lunghezza può raggiungere i 12 cm (secondo A. Chugayev). Porti lo shock, i dolori affilati in una subcucchiaia ai sintomi che indicano la lesione di uno stomaco, la tensione muscolare di stomaco fortemente espressa, e la sua parete è rappresentata ferma come un'asse e coinvolta. Abbastanza spesso è definito timpanit contro ottusità epatica e bolle d'aria sotto un diaframma. Il vomito a volte può avere impurità nel sangue. Subito dopo un trauma ci sono segni che è veloce la peritonite in via di sviluppo.
I danni di intestini di solito sono una conseguenza di lesioni limitate rapidamente, improvvise (un calcio, il dettaglio volato via sulla produzione, un calcio o una caduta da uno stomaco su un soggetto fermo). Uno dei momenti etnologici frequenti è l'infortunio di strada.
Dalle condizioni che promuovono una rottura di intestini è possibile notare la riempitura di intestini, la condizione indebolita di muscoli di una parete di pancia al momento di un infortunio, un povero lo sviluppo di uno strato grasso
e un'atrofia di muscoli di uno stomaco a età avanzata, cambiamento patologico di pareti intestinali, scoperta di cappi intestinali in una borsa hernial.
Le rotture di intestini succedono non così di rado. Dunque, B. S. Rozanov ha annotato 38 casi di una rottura di intestini su 273 casi di una lesione di uno stomaco. I danni di intestini tenui si incontrano più spesso che grossi (B. S. Rozanov, M. S. Arkhangelskaya - Levina, eccetera). Il divario ha la direzione trasversale più spesso; le dimensioni del difetto formato di intestini possono fluttuare in limiti considerevoli; anche la separazione arrabbiata completa di un tubo intestinale è abbastanza spesso osservata. Le separazioni complete di un tubo intestinale si incontrano più spesso nella parte superiore di un intestino magro vicino a plica duodeno-jejunalis, e anche nella parte più bassa di un intestino ilealny, vicino a un cieco, cioè su posti di fissaggio più forte di intestini.
Dai segni che indicano la lesione chiusa di intestini è possibile annotare lo shock, i dolori che sono localizzati di solito o nella metà sinistra di uno stomaco al livello di un ombelico, o nell'area podremiere destra. Il segno particolarmente importante è la tensione diffusa di una parete di uno stomaco, e questa rigidità è unita a mancanza di respiro di pancia. Si osserva anche vomito ripetuto dipinto dalla bile. A lesione di un duodeno e la parte superiore di un intestino magro per vomitare sangue può esser aggiunto. I timpaniti in un fegato sono notati considerevolmente meno che a una rottura di uno stomaco, ma in alcuni casi possono coprire completamente l'ottusità epatica.
Il dolore acuto localizzato iniziale dopo una lesione può essere sostituito da un dolore sordo più diffuso in un stomaco a salute piuttosto soddisfacente. Il periodo simile del miglioramento apparente di solito non viene se c'è sanguinamento interno a causa di danno di qualche grande nave bryzheechny. Quindi i sintomi di anemia acuta, cioè pallore, sete, ottuso in luoghi in pendenza, ecc. si uniscono ai sintomi iniziali. Il suono stupido secondo accumulazione di sangue non cambia la localizzazione all'atto di un cambiamento posturale di un corpo del paziente.
L'impurità di sangue a contenuti di un retto e un'apparizione di morbilità di un peritoneo all'atto di ricerca rettale è caratteristica di rotture dei reparti più bassi di intestini. Durante le prime ore dopo una rottura di intestini anche il ferveescence moderato e il leykotsitoz alzato è stato annotato. La nostra supervisione seguente è caratteristica di rotture di intestini.
Il paziente, 43 anni, una costituzione forte, a un trauma è sano, fu colpito un calcio in uno stomaco di 12/VI 1938 g a 14 ore 30 minuti. Da colpo del paziente è caduto, ma il dolore è stato abbastanza tollerante, e non ha attaccato a un significato speciale di lividi. Tuttavia in un'ora i dolori addominali amplificati hanno costretto il paziente a chiedere assistenza medica, ed è arrivato al pronto soccorso da dove è stato trasferito in ospedale con la diagnosi di un livido della zona inguinale sinistra. Dalle malattie posposte annota la pancia e il tifo restituibile e il 1910 e il 1919. Da allora niente è stato malato. Dal 1917 ha un'ernia inguinale sinistra. Reclami a entrate per i dolori nella metà sinistra di uno stomaco che si estende a tutto lo stomaco; dolori di carattere costante. Dal momento di una ferita il vomito non è stato, ma i desideri per vomitare sono apparsi più tardi. Urinato in modo indipendente. L'analisi di urina di deviazioni non ha dato.
Stato generale piuttosto pesante. La situazione è forzata, in testacoda. Il viso pallido, è coperto di freddo allora. La lingua è bagnata. La temperatura è normale. Lo stomaco è leggermente gonfiato in modo uniforme. I timpani non sono definiti da nessuna parte. La rigidità affilata di una parete di pancia in avanti su tutto lo stomaco che è il più bruscamente espressa nella metà più bassa di uno stomaco. Un sintomo positivo di Shchetkin — Blyumberg. Il sangue all'atto di controllo rettale non è trovato. Da polmoni e cuore di deviazioni non è presente. Polso 80. A roentgenoscopy di una cavità addominale il gas libero non è definito.
Alle 19, cioè in 4 ore 30 minuti dopo danno (in vista del rifiuto iniziale del paziente di operazione immediata) — una laparotomia. In una cavità addominale fangosa, l'essudato putreforme con film fibrinous è trovato. Su uno di cappi di un intestino ilealny un'apertura delle dimensioni di una moneta da dieci copechi da cui conseguono contenuti di intestini. L'apertura è cucita nella direzione trasversale con una cucitura a due file. Dopo la pulizia di una cavità addominale il peritoneo è cucito strettamente. Sviluppo ulteriore della peritonite avanzante e morte in 6 giorni dopo operazione.

Più di rado le rotture intraperitonealny di un retto senza lesione esterna ruvida e perfino senza qualsiasi violenza esterna si incontrano. Le lacune di questo genere risultanti da un aumento di peso all'atto della defecazione ea causa di altre ragioni, rappresentano una forma estremamente rara di lesioni di intestini. Siccome i momenti contribuenti servono vari processi patologici in una parete di retto tra cui il ruolo più frequente è giocato da esistenza lunga per molti anni prolassi del retto. IS Lindenbaum studiò 26 casi di rotture simili di un retto nel 1936. Il quadro clinico fu caratterizzato in tutti i casi dai fenomeni di peritonite, e in 13 casi, inoltre, perdita per una rottura di un retto di un gran numero di cappi di intestini all'esterno è stato osservato. In questi casi la diagnosi è stata naturalmente stabilita senza sforzo; in altri casi è stata posta la diagnosi indicativa di peritonite perforativa. È indubbio che la ricerca rettale può fornire in questi casi i famosi dati per la diagnosi. All'atto di ricerca rettale è possibile definire l'approfondimento di una parete di un retto nel campo di un duglasov di spazio, trovare perfino una rottura di una parete di un intestino o rivelare l'esistenza di un tumore che rappresenta il cappio abbandonato di un intestino tenue in una cavità di un retto.
Il danno di un bryzheyka di intestini nella forma di spazi vuoti o separazioni su una dimensione più grande o più piccola è distinto su sintomi di sanguinamento interno che rapidamente si sviluppa dopo un trauma. Se non si verifica un'emorragia chiaramente definibile, allora gli effetti di un trauma possono venire alla luce in parecchi giorni nella forma dei fenomeni di peritonite a causa di cancrena intestinale.
Specificare la diagnosi. le rotture isolate di un bryzheyka molto difficili già perché danni simili si incontrano estremamente di rado. Dunque, su 2605 vittime che vennero durante 3 anni a ospedale di Bucarest solo 3 rotture isolate di un bryzheyka (Vasiliu e Sabayla) si incontrarono. Per rotture di un bryzheyka è possibile considerare caratteristico un trauma grave con influenza di forza tangentsialno a una parete di stomaco. Clinicamente i sintomi di sanguinamento intraperitoneale sono più spesso osservati. La diagnosi è fatta di solito sul tavolo operatorio.
L'effetto più frequente delle lesioni chiuse di uno stomaco è la rottura di un fegato; i danni della parte epatica giusta si incontrano prima di 5 volte più spesso che danni della parte sinistra.
Il riconoscimento di lesioni di un fegato non rappresenta difficoltà speciali per il chirurgo esperto. Il fegato dà uno spazio vuoto spesso a danno e contusioni della metà più bassa di un torace, particolarmente a destra, oa lesioni dei reparti migliori di uno stomaco. L'influenza indiretta (la caduta su natiche, su un dorso) può anche causare rotture di un fegato. Perciò a qualsiasi danno a causa di caduta da altezza è necessario fare l'attenzione a una condizione di una cavità addominale ei suoi corpi. I sintomi caratteristici per rotture di un fegato sono sintomi di sanguinamento grave in una cavità addominale; l'effusione in una cavità addominale di bile dalle navi biliari rotte si unisce a esso. Sono possibili embolie di pezzi di vasi polmonari del tessuto di fegato spezzato che vanno dal sito di fegato spezzato alle rotture spalancate di rami di una vena epatica.
Il forte haemoperitoneum con i sintomi corrispondenti di anemia acuta è il conseguenza principale di una rottura di un fegato, vale a dire:pallore, colpo freddo di tegumenti, aumento progressivo e indebolimento di polso. Al primo momento il polso può esser rallentato in parte a causa di irritazione delle fini di un nervo vagante nel campo di un peritoneo, in parte a causa di irritazione da acidi biliari.
I pazienti annotano i dolori spontanei opachi in un fegato che dà molto spesso alla spalla destra. La pressione sanguigna è abbassata o all'inizio è aumentata, ma presto come risultato dell'emorragia procedente ovviamente diminuisce. La temperatura non è di solito aumentata fino all'apparizione di sintomi di peritonite. Lo stomaco è gonfiato un po' (all'atto di sanguinamento considerevole), come all'inizio ascites. Se allo stesso tempo c'è un'ernia ombelicale, la pelle che la copre può accettare una sfumatura bluastra. Nelle parti più basse e laterali di uno stomaco appare l'obclusione di tono di percussione che testimonia di una accumulazione di liquido (il sangue) in una cavità addominale. Lo stomaco è sensibile alla pressione, è leggermente intenso, ma in rari casi le sue pareti possono essere assolutamente morbide.
Se subito dopo un'esistenza di lesione dei segni summenzionati è seguita, inoltre, da vomito, fa la diagnosi di lesione di un fegato quasi indubbia. Alla presenza di sintomi di questo genere si mostra la laparotomia di prova immediata.
Il paziente, 24 anni, viene portato in ambulanza del 1/3/1937 a 15 ore 35 minuti. La paziente era un tram sshiblena, essendo stata colpita alla testa, e poi cadde un seno sul marciapiede. Per un po' svenne; il vomito no. Si lamenta di mal di testa, vertigini e tutto il dolore del corpo.
Obiettivamente. Paziente del buon cibo. La coscienza è tenuta, la pelle e le mucose sono pallide, ci sono escoriazioni della persona e due ferite di parte pelosa della testa. Polso 96, riempimento soddisfacente. È normale di confine di cuore, toni puri. La morbilità alla palpazione della metà più bassa di un torace non è sentita, non c'è frattura di orli. Nei polmoni si ascolta il respiro vescicolare. Lo stomaco è leggermente gonfiato, partecipa in modo limitato all'atto del respiro. A una palpazione la morbilità in tutta una parete di pancia in avanti con principalmente localizzazione in un fegato è sentita. Perkutorno non è segnato né otturazioni in luoghi in pendenza, né siti timpanitici. La parete addominale nel campo dell'ipocondrio destro è moderatamente tesa. La minzione è normale; nelle urine non si scopre nulla di patologico. leykotsitoz — 8400. La diagnosi di una rottura di un fegato è fatta. Il paziente ha rifiutato la laparotomia offerta.
A sera dello stesso giorno lo stato non migliorò. Pulse 90, riempimento medio. I mal di pancia come indipendenti, ea una palpazione, sono aumentati; la tensione di una parete di pancia è bruscamente espressa.
In 7 ore il paziente ha accettato di operare. A una laparotomia in una cavità addominale è rivelata una quantità importante di sangue liquido, principalmente nella metà giusta. Lo stomaco, gli intestini e una milza non sono feriti. Sulla superficie più bassa di un fegato, è più vicino all'orlo posteriore, lo spazio vuoto di circa 5 cm in dimensioni con un ektropion del tessuto epatico spezzato è trovato. Una cistifellea senza cambiamenti. Il sanguinamento è stato fermato da un tamponamento, il sangue viene rimosso. La parete di pancia è cucita strettamente ai tamponi lasciati sul posto uno spazio vuoto. In ulteriore complicazione da pleurite. Il paziente è guarito.
Le rotture isolate traumatiche di una cistifellea e in non epatico i corsi biliari si incontrano molto di rado. Il danno di questi corpi avviene di solito a un trauma grave (un trauma stradale, sdavleniye eccetera) a cui la cistifellea è rotta. I. I. Sosnovikv il 1935 tratta una domanda di rotture di una cistifellea sulla base di 25 supervisione (24 sono raccolti in letteratura medica e 1 proprio). Durante le prime ore dopo che una lesione di lesione di una cistifellea è espressa solo dai sintomi generali inerenti a lesioni di uno stomaco in generale (lo shock, un crollo, mal di pancia affilati, vomito, segni peritonealny). Secondo i dati letterari, viene rappresentata una certa specificità:

1. aumento acuto di polso, per esempio a 140 colpi (Thomas), contrariamente alle istruzioni di Finsterer su ritardo di polso a causa di assorbimento rapido di acidi biliari un peritoneo all'atto di colpo di bile in una cavità addominale (tsit. secondo II Sosnovik);
2. ittero; 3) decolorazione parziale o totale di una sedia. La diagnosi precoce è quasi impossibile, ma sono segni sufficienti per una laparotomia immediata.

Se la laparotomia non viene eseguita, l'aumento progressivo del polso, l'ittero, la mancanza di sintomi di emorragia interna e peritonite purulenta possono costringere a sospettare una rottura di una cistifellea. La diagnosi diventa più probabile quando a causa di effusione di bile in una cavità addominale si osserva l'aumento avanzante di uno stomaco, l'apparizione di ottusità nella sua metà destra, l'apparizione di un pigmento biliare in urina, una sedia acholic, l'itterizia e l'esaurimento grave a causa di perdita di bile. La paracentesi dell'addome con ricezione di bile può confermare la diagnosi (II Sosnovik).
Tuttavia la rottura delle vie biliari extraepatiche può fornire un quadro simile, quindi solo la laparotomia risolve finalmente un problema.
La lesione di un pancreas può essere seguito da emorragia in un parenchima di ghiandola o una rottura di ghiandola, dura fino alla divisione completa, in due parti. Le rotture della ghiandola con una rottura simultanea del peritoneo che la ricoprono sono molto pericolose. In tali casi le necrosi grasse in cellulosa di un epiploon e una cellulosa retroperitonealny appaiono particolarmente rapidamente, e c'è peritonite. Dopo un trauma anche la necrosi affilata di un pancreas o più tardi la sua cisti traumatica può svilupparsi.
Esistenza nell'anamnesi di una lesione grave, lo stato di shock, i dolori più gravi nell'arcata che dà a una schiena, il dolore espresso la sensibilità a pressione nella parte superiore di uno stomaco, un tipo di respiro di petto, un vomito, un aumento di polso — qui i segni di conduzione, che se non sempre aiutano a fare la diagnosi esatta allora sono sufficienti per la produzione di una laparotomia urgente. Più lontano a danno di navi si sviluppa il quadro di sanguinamento di pancia intra, l'exudate (un'azione irritante di succo di pancreas) e la tumefazione di un intestino folto del colon arrabbiato qualche volta appare. Qualche volta abbastanza presto è possibile esplorare un tumore a causa di una congestione di sangue e un segreto di ghiandola in Bursa omental. Il tumore può svilupparsi anche per un certo periodo, ad una rottura secondaria della capsula che ne manteneva l'integrità al momento della lesione. Oltre a un tumore, a roentgenoscopy è possibile trovare una deviazione di uno stomaco e un'immobilizzazione della metà sinistra di un diaframma. Secondo AN Zeboldu, da 100 casi di rottura di un pancreas la diagnosi preliminare corretta è stata fatta solo una volta siccome ancora non c'è segno patognomonico di lesione di un pancreas.
Se c'è tempo per la supervisione, è possibile ricorrere a metodi diagnostici di laboratorio. L'aumento di un diastasi in urina e in sangue (la prova di Volgemut), allora l'iperglicemia e la presenza di zucchero a urina sono considerati come i segni più caratteristici di lesione di un pancreas. Sfortunatamente, in alcuni casi questi test sono negativi.
La lesione di un pancreas può esser vista qualche volta perfino sul tavolo operatorio, particolarmente a un accordo di spacco su una superficie posteriore di ghiandola adiacente a una spina dorsale. I siti di un grasso necrosis trovato a una laparotomia con indiscutibilità indicano la lesione di un pancreas. Tuttavia questi segni non sono mostrati e non si sviluppano così rapidamente. In casi con sviluppo meno rapido il tumore gradualmente accumulato nella metà superiore di uno stomaco indica la formazione di una cisti avventizia e può essere un carattere diagnostico all'atto di riconoscimento di una rottura di un pancreas. In alcuni casi la diagnosi corretta potrebbe esser fatta solo su apertura.
Le rotture di una milza si incontrano in pratica di chirurgia urgente non di rado. Per 2 anni in ospedale di Lenin 6 rotture di una milza a causa del trauma chiuso furono osservate. Le rotture di una milza succedono più spesso all'atto di cambiamento patologico e lo aumentano.
In aree, locali su malaria, le rotture ipodermiche di una milza si incontrano particolarmente spesso. Dunque, secondo RO Eolyan, su 310 laparotomie di emergenza fatte in 22 mesi (l'ottobre 1945 — l'agosto 1947), in 10 casi (il 3,2%) le rotture di una milza furono osservate, e in 8 casi le vittime ebbero la malaria.
Le lacune si incontrano sia su convesso, sia su parte concava di una milza e possono essere sole e multiple; è possibile anche la completa separazione di una milza in due o più parti. I fenomeni d'irritazione di un peritoneo e un'emorragia interna, la localizzazione di parte lasciata di dolori con il loro ritorno nella spalla sinistra a un trauma nel campo della parte più bassa di un torace o la parte superiore di uno stomaco sulla parte lasciata sono la pietra angolare di sintomi di una rottura di una milza.
Il paziente, 48 anni, è portato a clinica (l'ospedale di Lenin) da ambulanza di 14/IX 1938 g. Alle 21 13/IX ha avuto un livido della metà sinistra di un torace cadendo dalla motocicletta. Dopo la caduta del paziente sono passati 3 km, conducendo la moto. Solo di notte si sentì male a causa di un dolore alla metà sinistra di un torace, chiamò il dottore e fu mandato in clinica.
Condizione generale grave. La carnagione è grigiastra e pallida, la persona che è diventata magra. Polso 66, riempimento soddisfacente. La temperatura è normale. Su una superficie laterale della metà sinistra di un torace e uno stomaco — escoriazioni grandi. La palpazione di un torace non è dolorosa. C'è una separazione dell'estremità acromiale di una clavicola. Nel polmone sinistro, dietro alla linea media, silenziamento di un suono di percussione, indebolimento del respiro. Lo stomaco non è doloroso alla palpazione, ma è un po' intenso nella metà superiore. In clinica c'è stato il vomito. Il paziente non può urinare autonomamente. Il cateterismo ha prodotto una piccola urina di struttura normale. Dopo un clistere ci sono stati gas. Emoglobina:56%.
In 15 ore la morbilità affilata in uno stomaco è annotata, la tumefazione è più evidente, la morbilità più affilata è annotata in una milza. Nella metà sinistra di uno stomaco l'ostacolo di tono di percussione che arriva all'orlo più basso di un muscolo diretto. La pressione sanguigna massima — 80 mm. Polso 86. La diagnosi di una rottura di una milza sulla base di sintomi di sanguinamento interno è fatta. Comunque acconsentì a una laparotomia del paziente non subito a causa di quale operazione trattenuta durante 2 ore. A una laparotomia la quantità abbondante di sangue, in parte liquido, la parte che è stata ridotta è trovata in una cavità addominale. Si trova la rottura di una milza a forma di stella. La milza viene rimossa. La ferita è cucita strettamente. Il sangue viene trasfuso. Il paziente è guarito.
On the forefront at a rupture of a spleen there are symptoms of intraperitoneal bleeding which should be looked for attentively at each damage of the left half of a thorax and stomach; in particular it is not necessary to neglect a blood analysis. In the given case the strong suspicion on a rupture of a spleen was caused, along with the other clinical phenomena, also low interest of hemoglobin.
Bleeding at a rupture of a spleen happens more plentiful, than bleeding at ruptures of a liver. Ruptures of a spleen can be followed by shock, but it must be kept in mind that shock is the main symptom of a bruise of a stomach in general, but not a rupture of a spleen. Vomiting is not characteristic of ruptures of a spleen. The local phenomena from a stomach at a rupture of a spleen consist in increase in splenic dullness that is explained by accumulation of blood clots around a spleen and in emergence of dullness in left lumbar, in left lateral and left ileal areas.
According to B. S. Rozanov, at accumulation of blood in the left half of a stomach at injury of a spleen patients often lie on the left side with the hips which are drawn in to a stomach. In attempt to turn the patient for survey on a back or on other side it immediately, sometimes with fulminant speed, turns over and adopts the former provision, complaining of sharp pains and impossibility to lie in other situation. At a similar symptom ("vanka-vstank") the diagnosis of a rupture of a spleen was always confirmed on operation (B. S. Rozanov).
However the listed general and local symptoms are inherent to damages and wounds of other abdominal organs therefore some authors consider that it is impossible to establish the diagnosis of a rupture of a spleen in general, and at best it is probable. It is impossible to agree with it. It is necessary only during the first hours after an injury attentively to watch the patient and at the accruing phenomena immediately to operate. A rational way of research of the patient is Veynert's reception. At this way, at the left, in depth at a backbone, resistance, like an elastic pillow, extremely painful whereas on the right the hand of the surgeon can make at the same time deep palpation is probed, without meeting obstacles.
At a rupture of a spleen together with a capsule signs of the general anemia and signs of accumulation of blood in an abdominal cavity appear in the first hours. In certain cases, on the contrary, initial effects of a bruise of a stomach rather quickly pass, but after a while, estimated in the days, in the weeks and even in the months, sudden symptoms of acute intraperitoneal bleeding appear suddenly. This repeated bleeding at stomach injuries in a spleen occurs owing to formation of her initial subcapsular hematoma which, gradually increasing, causes a sudden rupture of a capsule and plentiful bleeding from the existing subcapsular gaps.
I. S. L supervision and p to and N is typical and.
Sick 6/XI 1932 g was sshiblen the car. The hurt wound of the right superciliary area is found. It is immediately brought to clinic where to it preprocessing was made. In the next few days rough suppuration of a wound; seams are removed, edges of a wound are opened. 11/XI (for the 5th day) the patient got out of a bed and suddenly felt a sharp abdominal pain, it is more at the left.
Obiettivamente. Sharp pallor. The stomach is intense and painful at a palpation in an upper half at the left. A diffuse symptom of Shchetkin — Blyumberg. Dryness of language and thirst. Pulse 90. Hemoglobin — 52%. Erythrocytes —
970 000. In an hour hemoglobin — 46%. With the diagnosis the late rupture of a spleen of the patient is urgently operated. In an abdominal cavity there is a lot of blood. The spleen is increased (about the child's head) at the expense of a big subkapsulyarny hematoma. Big rupture of an internal surface. The spleen is removed. The postoperative current was complicated by pleurisy. It is written out in a good shape.
Similar cases of late "double-stage" ruptures of a spleen are described by many authors (M. S. Arkhangelskaya - Levina, M. A. Sarkisov, etc.).
Establishment of the diagnosis of a rupture of a spleen is helped by roentgenoscopy at which increase in a shadow of a spleen owing to adjournment of blood clots around it can be revealed.
The rupture of kidneys occurs, mainly, owing to direct injuries of renal area, is more rare at indirect injuries (body bruises when falling, falling from height on legs, a thorax prelum, sudden reduction of muscles of an abdominal wall). Distinguish ruptures only of a renal parenchyma with formation of a subcapsular hematoma and ruptures of a parenchyma and a capsule of body. In both cases damages of cups and a pelvis, a separation of an ureter, separate or all vessels, a rupture of body are possible. Also full crush of a kidney meets.
The main symptoms of injury of a kidney are shock, pains, hematomas in renal area. However shock can be absent. Pain can immediately develop, or it arises later, in several hours. Also the pain of kolikoobrazny character depending on passing of clots on an ureter is sometimes observed. Bleeding in a circle of kidneys leads to formation of a retroperitoneal hematoma which has at palpation limited morbidity, a painful muscle tension of lumbar area and more or less explicit swelling in the field of injuries of a kidney. At a simultaneous rupture of a peritoneum there is intraperitoneal bleeding to the signs described above. The most indicative symptom is the hamaturia which intensity fluctuates from microscopic impurity of blood in urine before clear coloring of the last in red color. The hamaturia can be so intensive that with urine clots are allocated. The hamaturia can be absent when the rupture of a renal parenchyma has superficial character and also when there was a separation of all vessels, either an ureter separation, or an excess of an ureter and obstruction by its clot. At injury of a kidney with preservation of an integrity of a capsule blood to urine can be added in the form of worm-shaped clots which are formed when passing blood through an ureter.
At hypodermic injury of kidneys the hamaturia meets approximately in 75% of cases and keeps usually about 7 — 10 days. In addition to bruise in lumbar area, on the party of an injury still ecchymomas in the field of a scrotum can be observed because hemorrhage from pararenal cellulose extends down vasa spermatica. At a pararenal hematoma also bent position of the corresponding hip owing to morbidity of m. psoas at extension of an extremity was noted. These tsistoskopiya in fresh cases can install lack of release of urine at an ureter separation on the damaged side or define the damaged party at the phenomena of an unsharp hamaturia. X-ray inspection gives the valuable data sometimes.
The closed injuries of a bladder (gaps it) most often accompany basin changes, injuries of the lower half of a stomach. Such damages arise mostly at the filled bubble (often at drunk). Excessive overflow and weakening of a bubble (for example contribute to a rupture of a bubble of an ulcer, an inflammation and a tumor of its walls, and also, at diseases and injuries of a spinal cord). At an intraperitoneal rupture of a bubble urine and blood stream in an abdominal cavity. Despite strong desires, urine is not allocated or emitted in the form of the drops painted by blood. At catheterization the bubble is found empty. In the lower parts of a stomach obtusion, pains, tension of an abdominal wall is defined. The gap is quite often accompanied by shock. At big ruptures of a bubble there are phenomena of acute intraperitoneal bleeding, anemia, a collapse, the frequent weakened pulse, etc. If bleeding is small, the condition of the patient improves a little, but the peritonitis phenomena, and also uraemias (vomiting, spasms, nonsense, a coma) soon develop, and the patient perishes.
Extra peritoneal ruptures of a bubble give in to recognition more difficultly. They cause an uric infiltration of paravesical cellulose and cellulose of pelvic bodies, a crotch and the lower part of a stomach. The main signs are:pains in the lower part of a stomach, frequent desires to an urination and impossibility to urinate, a swelling and hemorrhage in the field of paravesical space, pain at research of a bottom of a bubble through a rectum. At catheterization a small amount of bloody urine is allocated; especially strong impurity of blood, even in the form of clots, the last portion of urine contains.
In view of big danger of not recognizable ruptures of the bladder it is the best of all at suspicion on a gap to use active diagnosis in the form of catheterization and filling of a bubble sterile liquid.
At intraperitoneal ruptures of a bubble the catheter or did not possible to receive urine at all, or it is possible to receive a small amount of bloody urine. If the catheter passed through a rupture of a bubble in an abdominal cavity, then the slow stream emits the urine which streamed in an abdominal cavity mixed with blood and inflammatory peritoneal exudate; the end of a catheter can even be probed under an abdominal wall. If to try to fill a bubble with sterile solution, then liquid at an intraperitoneal gap remains in an abdominal cavity, and at extra peritoneal — in paravesical cellulose, without following through the catheter entered into a bubble back.
Other diagnostic reception consists in filling of a bubble air with the subsequent X-ray analysis. At an intraperitoneal rupture of a bubble in a peritoneal cavity it is possible to find the moving air bubbles. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).

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