Yksityinen diagnoosi mahalaukun suljetuista vammoista - Akuutin vatsan diagnoosi

Erin erillisten ruumiiden vaurioituessa vatsassa havaitaan melko usein tyypillisiä kliinisiä oireita, jotka helpottavat tarkan diagnoosin asettamista kussakin yksittäisessä tapauksessa.
Vauriot voivat koskea yhtä tai useampaa ruumista samanaikaisesti; sitä ei tarvitse unohtaa potilaan tutkimuksessa ja varsinkin chrevosecheniye-valmisteen yhteydessä.
Mahalaukun ja suoliston repeämät johtavat niiden sisällön tapahtumiseen vatsaontelossa ja siten vatsaontelon kehittymiseen. akuutti vatsakalvontulehdus.
Vahinkodiagnoosi on tehtävä ennen vatsakalvontulehduksen kehittymistä, koska vain varhainen leikkaus voi pelastaa potilaan. Seuraavat merkit ovat erittäin tärkeitä diagnoosin kannalta:enemmän tai vähemmän voimakas shokki, vatsan seinämän jännitys ja ilman pääsy vatsaonteloon; viimeinen merkki on helpompi saada kiinni roentgenoskopialla - lyömäsoittimilla ei aina ole mahdollista määrittää tärykalvon syntymistä maksan tylsyyteen (röntgenoskopiasta kerrotaan edellä). Muista maha-suolikanavan vaurioista johtuvan vatsakalvontulehduksen alkamiseen viittaavista merkeistä on ratkaiseva merkitys kiireellisen laparotomian tarpeessa:etenevä pulssin nousu, peräsuolen tutkimuksessa todetun vatsakalvon (eritteen) sairastavuus ja ilmaantuminen oksentelusta. Viimeinen diagnostinen vastaanotto on laparotomia, joka mahalaukun ja suoliston repeämien yksinomaisen vaaran vuoksi näytetään ja kun kirurgi epäilee vain ruoansulatuskanavan vauriota.
Vatsavamma tapahtuu useimmiten aukko se vieraan väkivallan puristaman mahan sisällön paineessa. Joissakin tapauksissa (Glassman - 8 tapausta; B. S. Rozanov - 2 tapausta) havaittiin mahalaukun ylivuoto. Vatsan repeämät havaitaan suurimmaksi osaksi sen etupinnalla; niiden pituus voi olla 12 cm (A. Chugayevin mukaan). Kanna sokki, terävät kivut sydänlihaksessa vatsan vammaan viittaaviin oireisiin, voimakkaasti ilmaantunutta vatsalihasten jännitystä, ja sen seinämä on esitetty kiinteänä laudana ja mukana. Melko usein määritellään tympaniitti maksan tylsyyttä ja ilmakuplia vastaan ​​pallean alla. Oksentelu voi joskus sisältää veren epäpuhtautta. Pian vamman jälkeen on merkkejä nopeasti kehittyvästä vatsakalvontulehduksesta.
Suoliston vauriot ovat yleensä seurausta nopeista, äkillisistä rajoitetuista vammoista (potku, lentänyt yksityiskohta tuotannossa, potku tai vatsasta kaatuminen kiinteästä aiheesta). Yksi yleisimmistä etnologisista hetkistä on katuvamma.
Suolen repeytymistä edistävistä olosuhteista voidaan havaita suolen täyttyminen, vatsan seinämän lihasten heikentynyt tila vamman sattuessa, huono rasvakerroksen kehittyminen ja mahalaukun lihasten surkastuminen vanhemmalla iällä, suolen seinämien patologinen muutos, suolensilmukoiden löytö tyräpussista.
Suolen repeämiä ei tapahdu kovin harvoin. Joten B. S. Rozanov havaitsi 38 suolen repeämätapausta 273 vatsavaurion tapauksesta. Ohutsuolen vauriot kohtaavat useammin kuin paksut (B. S. Rozanov, M. S. Arkhangelskaya - Levina jne.). Välillä on poikkisuunta useammin; muodostuneen suolivaurion koko voi vaihdella huomattavia rajoja; varsin usein havaitaan myös suolistoputken täydellinen ristierottuminen. Suoliputken täydelliset erot kohtaavat useammin jejunumin yläosassa lähellä plica duodeno-jejunalista ja myös ileaalisuolen alaosassa, lähellä umpisuolia, eli suolen vahvemman kiinnittymisen paikoissa.
Suolen sulkeutuneeseen vammaan viittaavista merkeistä voidaan havaita shokki, kivut, jotka sijoittuvat yleensä tai vatsan vasempaan puoliskoon navan tasolla tai oikealle sykkyräsuolen alueelle. Erityisen tärkeä merkki on vatsan seinämän hajaantunut jännitys, ja tämä jäykkyys yhdistyy vatsan hengityksen puutteeseen. Myös toistuvaa sapen maalaamaa oksentelua havaitaan. Pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen yläosan vaurioituessa oksentamiseen voidaan lisätä verta. Tympaniittia havaitaan maksassa huomattavasti vähemmän kuin vatsan repeämän yhteydessä, mutta joissain tapauksissa se voi peittää maksan tylsyyden kokonaan.
Alkuperäinen paikallinen terävä kipu vamman jälkeen voidaan korvata hajautetulla tylsällä kivulla. vatsa on melko tyydyttävässä kunnossa. Vastaavaa näennäisen paranemisen jaksoa ei yleensä tule, jos on sisäistä verenvuotoa jonkin suuren suoliliepeen suonen vaurioitumisen vuoksi. Sitten alkuoireisiin liittyvät akuutin anemian oireet eli kalpeus, jano, kaltevien paikkojen tukkoisuus jne. Veren kertymisestä riippuva typerä ääni ei muuta sijaintia potilaan kehon asennon muutoksessa.
Veren epäpuhtaus peräsuolen sisällössä ja vatsakalvon sairastuvuuden ilmaantuminen peräsuolen tutkimuksessa on ominaista alaosien repeämille. suolistosta. Ensimmäisten tuntien aikana suolen repeämän jälkeen havaittiin myös kohtalaista kuumotusta ja kohonnutta leukosytoosia. Seuraava valvontamme on ominaista suolen repeämille.
Potilas, 43 vuotta, vahva rakenne, vamma on terve, sai potkun vatsaan 12/VI 1938 g klo 14 tuntia 30 pöytäkirja. Potilas putosi iskusta, mutta kipu oli melko siedettävää, eikä se kiinnittänyt mustelmaan erityistä merkitystä. Kuitenkin tunnissa voimistuneet vatsakivut pakottivat potilaan hakemaan lääkärin apua, ja se saapui ensiapuun, josta se lähetettiin sairaalaan vasemman nivusalueen mustelman diagnoosilla. Siirretyistä sairauksista muistiinpanoja vatsa ja palautuva lavantauti sekä 1910 ja 1919. Sen jälkeen ei ollut sairaana mitään. Vuodesta 1917 on vasemman puolen nivustyrä. Valitukset tuloista vatsan vasemman puoliskon kipuihin, jotka ulottuvat koko vatsaan; jatkuvan luonteen kipuja. Loukkaantumishetkestä lähtien oksentelua ei ollut, mutta halut oksentamiseen ilmaantuivat myöhemmin. Virtsannut itsenäisesti. Virtsan poikkeamien analyysi ei antanut.
Yleinen tila melko raskas. Tilanne on pakko, pyörityksessä. Vaaleat kasvot peitetään kylmänä silloin. Kieli on märkää. Lämpötila on normaali. Vatsa puhalletaan hieman tasaisesti ylöspäin. Tympaniittia ei ole määritelty missään. Etummaisen vatsan seinämän terävä jäykkyys koko vatsassa, joka ilmenee terävimmin mahalaukun alaosassa. Shchetkinin positiivinen oire - Blyumberg. Peräsuolen tarkastuksessa verta ei löydy. Keuhkoista ja sydämestä poikkeamia ei ole läsnä. Pulssi 80. Vatsaontelon röntgenkuvauksessa vapaata kaasua ei määritellä.
Klo 19, eli 4 tunnin ja 30 minuutin kuluttua vauriosta (potilaan alun kieltäytymisen vuoksi välittömästä leikkauksesta) — laparotomia. Mutaisesta vatsaontelosta löytyy mädäntynyttä eritettä, jossa on fibriinikalvoja. Yhdessä suolen silmukassa kymmenen kopeikkan kolikon kokoinen aukko, josta suolen sisältö seuraa. Aukko on ommeltu poikkisuunnassa kaksirivisellä saumalla. Vatsaontelon puhdistuksen jälkeen vatsakalvo ommellaan tiukasti kiinni. Etenevän peritoniitin ja kuoleman kehittyminen 6 päivän kuluessa leikkauksesta.

Peräsuolen vatsaontelon repeämät kohtaavat harvemmin ilman karkeita ulkoisia vaurioita ja jopa ilman ulkoista väkivaltaa. Tällaiset ulostustapahtumassa painonnoususta ja muista syistä johtuvat aukot edustavat äärimmäisen harvinaista suolistovaurion muotoa. Vaikuttavina hetkinä palvelevat erilaisia ​​patologisia prosesseja peräsuolen seinämässä, joista yleisin rooli on peräsuolen pitkäaikainen olemassaolo useiden vuosien ajan. IS Lindenbaum tutki 26 tapausta samankaltaisista peräsuolen repeämistä vuonna 1936. Kliiniselle kuvalle oli kaikissa tapauksissa tunnusomaista vatsakalvotulehdus-ilmiöt, ja lisäksi 13 tapauksessa peräsuolen repeämisen aiheuttama suuri määrä ulkopuolisia suolisilmukoita. havaittiin. Näissä tapauksissa diagnoosi määritettiin luonnollisesti ilman vaivaa; muissa tapauksissa tehtiin perforatiivisen peritoniitin ohjeellinen diagnoosi. On kiistatonta, että peräsuolen tutkimus voi antaa näissä tapauksissa kuuluisat tiedot diagnoosia varten. Peräsuolen tutkimuksessa voidaan määrittää peräsuolen seinämän syventyminen avaruuden duglasovin kentässä, havaita jopa suolen seinämän repeämä tai paljastaa kasvaimen olemassaolo, joka edustaa pudonnutta silmukkaa. ohutsuoli peräsuolen ontelossa.
Vamman jälkeen nopeasti kehittyvän sisäisen verenvuodon oireista erottuu suoliliepeen vaurio aukkojen tai irtoamisen muodossa suuremmassa tai pienemmässä mittakaavassa. Jos selkeästi määriteltävissä olevaa verenvuotoa ei esiinny, vamman vaikutukset voivat ilmaantua useissa päivissä vatsakalvotulehdusilmiöiden muodossa suolen kuoliosta johtuen.
Diagnoosin tarkentaminen. suoliliepeen yksittäiset repeämät ovat jo erittäin vaikeita, koska vastaavat vauriot kohtaavat erittäin harvoin. Joten 2605 uhrilla, jotka saapuivat kolmen lennon aikana Bukarestiin sairaalaan, kohtasivat vain 3 yksittäistä suoliliepeen repeämää (Vasiliu ja Sabayla). Suoliliepeen repeämille voidaan pitää ominaista vakavaa vammaa, joka vaikuttaa vatsan seinämään tangentsiaalisesti. Kliinisesti vatsaontelonsisäisen verenvuodon oireita havaitaan useimmiten. Diagnoosi tehdään yleensä leikkauspöydällä.
Vatsan sulkeutuneiden vammojen yleisin seuraus on maksan repeämä; oikean maksalohkon vauriot kohtaavat 5 kertaa useammin kuin vasemman lohkon vauriot.
Maksan vaurioiden tunnistaminen ei ole kokeneelle kirurgille erityisiä vaikeuksia. Maksa jättää usein aukon rintakehän alaosan vaurioissa ja mustelmissa, erityisesti oikealla, tai mahalaukun yläosien vammoissa. Epäsuora vaikutus (putoaminen pakaraan, selkään) voi myös aiheuttaa maksan repeämiä. Siksi kaikissa korkeudesta putoamisen aiheuttamissa vaurioissa tulee kiinnittää huomiota vatsaontelon ja sen kehon kuntoon. Maksan repeämien tyypilliset oireet ovat oireita vakavasta verenvuodosta vatsaontelossa; irronneista sappisuonista vuotava sappi vatsaonteloon liittyy siihen. Rikkoutuneen maksakudoksen osien keuhkoverisuonien emboliat, jotka joutuvat katkenneesta maksakohdasta maksalaskimon haarojen repeämiin, ovat mahdollisia.
Voimakas hemoperitoneum ja vastaavia akuutin anemian oireita ovat maksan repeämän pääasiallinen seuraus, nimittäin:kalpeus, ihoalueiden kylmät värähtelyt, asteittainen lisääntyminen ja pulssin heikkeneminen. Ensimmäisellä hetkellä pulssi voi hidastua osittain vatsakalvon alueella olevan vagushermon päiden ärsytyksen vuoksi, osittain sappihappojen aiheuttaman ärsytyksen vuoksi.
Potilaat huomaavat tylsiä spontaaneja maksakipuja, jotka aiheuttavat usein oikealle olkapäälle. Verenpaine laskee tai alussa nousee, mutta pian sen seurauksena verenvuoto selvästi laskee. Lämpötila ei yleensä nouse vatsakalvontulehduksen oireiden ilmaantumista varten. Vatsa on hieman räjähtänyt (huomattavassa verenvuodossa), kuten alussa askites. Jos samaan aikaan on napatyrä, sitä peittävä iho voi hyväksyä sinertävän sävyn. Vatsan ala- ja sivuosissa näkyy lyömäsäveläänen tukkoisuus, joka kertoo nesteen (veren) kerääntymisestä vatsaonteloon. Vatsa on paineherkkä, hieman intensiivinen, mutta harvoin sen seinämät voivat olla täysin pehmeitä.
Jos pian vamman jälkeen seuraa yllä mainittujen oireiden olemassaoloa, lisäksi oksentelua, maksavaurion diagnoosi on lähes kiistaton. Tällaisten oireiden ilmetessä näytetään välitön koelaparotomia.
Potilas, 24 vuotta, tuodaan ambulanssilla 1.3.1937 kello 15 tuntia 35 minuuttia. Potilas oli sshiblena-raitiovaunu, joka sai iskun päähän ja putosi sitten rinnasta jalkakäytävälle. Hetken pyörtyi; oksentelua ei ollut. Valittaa päänsärystä, huimauksesta ja kaikesta kehon kivusta.
Objektiivisesti. Hyvän ruoan potilas. Tajunta säilyy, iho ja limakalvot ovat kalpeat, henkilön naarmuja ja kaksi haavaa pään pilariosassa. Pulssi 96, tyydyttävä täyttö. Se on normaalia sydämen rajalla, sävyt puhtaat. Rintakehän alaosan tunnustelussa sairastavuutta ei tunneta, reunoissa ei ole murtumaa. Keuhkoissa kuunnellaan vesikulaarista hengitystä. Vatsa puhalletaan hieman ylöspäin, osallistuu rajoitetusti hengitystoimintaan. Tunnustuksen yhteydessä havaitaan sairastuvuus koko etumaiseen vatsan seinämään ensisijaisesti maksassa. Perkutornoa ei ole merkitty kaltevilla paikoilla eikä tympanite-kohteita. Vatsan seinämä oikean hypokondriumin alueella on kohtalaisen jännittynyt. Virtsaaminen on normaalia; virtsassa ei paljasteta mitään patologista. Leukosytoosi — 8400. Diagnoosi tehdään maksan repeämä. Potilas kieltäytyi tarjotusta laparotomiasta.
Saman päivän iltaan tila ei parantunut. Pulssi 90, keskitäyttö. Vatsakivut itsenäisinä ja tunnustelussa lisääntyivät; vatsan seinämän jännitys on epätarkka.
7 tunnin kuluttua potilas suostui leikkaukseen. Laparotomiassa vatsaontelossa paljastuu huomattava määrä nestemäistä verta, pääasiassa oikeasta puoliskosta. Vatsa, suolet ja perna eivät vahingoitu. Maksan alapinnalla, lähempänä takareunaa, löytyy noin 5 cm:n rako, jossa on katkenneen maksakudoksen ektropionia. Sappirakko ilman muutoksia. Verenvuoto pysäytettiin tamponadilla, veri poistetaan. Vatsan seinämä ommellaan tiukasti paikalleen jätettyihin tamponeihin. Lisäkomplikaatioina keuhkopussintulehdus. Potilas toipui.
Sappirakon traumaattisia yksittäisiä repeämiä ja ei-maksan sappirepeämiä kohtaavat hyvin harvoin. Näiden elinten vaurioituminen tapahtuu yleensä vakavan vamman (katuvamman, esipuskurien jne.) yhteydessä, jossa sappirakko katkeaa. I. I. Sosnovikv 1935 käsittelee kysymystä sappirakon repeämistä
25 valvonnan perusteella (24 on kerätty lääketieteelliseen kirjallisuuteen ja 1 oma). Ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen sappirakon vamma ilmaistaan ​​vain yleisillä oireilla, jotka ovat ominaisia ​​vatsavaurioille yleensä (shokki, kollapsi, akuutit vatsakivut, oksentelu, peritoneaaliset merkit). Kirjallisten tietojen mukaan jokin spesifisyys on edustettuna:

1. jyrkkä pulssin nousu, esimerkiksi 140 iskuon (Thomas), vastoin Finstererin ohjeita pulssin viivästymisestä sappihappojen nopean imeytymisen vuoksi vatsaonteloon sapen osuessa vatsaonteloon (tsit. II Sosnovikin mukaan);
2. keltatauti; 3) tuolin osittainen tai täydellinen värinpoisto. Varhainen diagnoosi on lähes mahdotonta, mutta se on riittävä merkki välittömään laparotomiaan.

Jos laparotomiaa ei tehdä, etenevä pulssin nousu, keltaisuus, sisäisen verenvuodon oireiden puuttuminen ja märkivä vatsakalvontulehdus voivat pakottaa epäilemään sappirakon repeämää. Diagnoosi tulee todennäköisempää, kun vatsaonteloon vuotaneen sapen vuoksi havaitaan mahalaukun lisääntymistä, sen oikean puoliskon tylsyyttä, sappipigmentin ilmaantumista virtsaan, akolista tuolia, keltaisuutta ja voimakasta uupumusta. sapen menetys. Vatsan paracentesis, jossa on sappi, voi vahvistaa diagnoosin (II Sosnovik).
Maksan ulkopuolisten sappiteiden repeämä voi kuitenkin antaa samanlaisen kuvan, joten vain laparotomia ratkaisee lopulta ongelman.
Haimavaurio voi olla jota seuraa verenvuoto rauhasen parenkyymissa tai rauhasen repeämä, joka kestää täydellistä jakautumista kahteen osaan. Rauhanrepeämät ja samanaikainen sitä peittävän vatsakalvon repeämä ovat erittäin vaarallisia. Tällaisissa tapauksissa epiploonin ja retroperitoneaalisen selluloosan rasvanekroosit ilmaantuvat erityisen nopeasti ja esiintyy vatsakalvontulehdusta. Vamman jälkeen voi kehittyä myös haiman akuutti nekroosi tai myöhemmin sen traumaattinen kysta.
Vakavan vamman anamneesissa esiintyminen, sokkitila, voimakkaimmat selkään aiheuttavat sydänlihaksen kivut, ilmaistu kivulias vatsan yläosan paineherkkyys, hengitystyyppi rintakehässä, oksentelu, pulssin nousu - tässä johtavat merkit, jotka eivät aina auta tekemään tarkkaa diagnoosia, niin riittävät kiireellisen laparotomian tekemiseen. Edelleen verisuonten vaurioitumisen yhteydessä kehittyy kuva vatsansisäisestä verenvuodosta, eritteitä (haimamehua ärsyttävä vaikutus) ja joskus esiintyy paksusuolen poikkisuolen turvotusta. Joskus kasvain on mahdollista tutkia riittävän varhain veren ja rauhasen salaisuuksien ansiosta. Kasvain voi kehittyä myös jonkin ajanjakson kuluessa kapselin toissijaisen repeämän yhteydessä, joka säilytti eheyden vamman sattuessa. Roentgenoskopialla voidaan havaita kasvaimen lisäksi mahalaukun poikkeama ja pallean vasemman puoliskon liikkumattomuus. AN Zeboldun mukaan 100 haiman repeämätapauksesta oikea alustava diagnoosi tehtiin vain kerran, koska edelleenkään ei ole haiman patognomonista vauriota.
Jos valvontaan on aikaa, on mahdollista turvautua laboratoriodiagnostiikkamenetelmiin. Diastaasin lisääntymistä virtsassa ja veressä (Volgemut-testi), sitten hyperglykemiaa ja sokerin esiintymistä virtsassa pidetään tyypillisimpänä haimavaurion merkkinä. Valitettavasti tietyissä tapauksissa nämä testit ovat negatiivisia.
Haiman vamma näkyy joskus jopa leikkauspöydällä, varsinkin rauhasen takapinnan rakojärjestelyssä selkärangan vieressä. Laparotomiassa löydetyt rasvanekroosikohdat osoittavat kiistatonta haiman vauriota. Näitä merkkejä ei kuitenkaan näytetä, eivätkä ne kehity niin nopeasti. Tapauksissa, joissa kehitys on hitaampaa, kasvain vähitellen kertyvä mahalaukun yläpuoliskossa osoittaa satunnaisen kystan muodostumista ja voi olla diagnostinen luonne haiman repeämän tunnistamisessa. Joissain tapauksissa oikea diagnoosi saatiin tehtyä vasta avattaessa.
Pernan repeämät kohtaavat kiireellisen leikkauksen käytännössä ei harvoin. Kahdessa Leninin sairaalassa lentämisessä havaittiin 6 pernan repeämää suljetun vamman vuoksi. Pernan repeämiä esiintyy useammin patologisen muutoksen yhteydessä ja lisää sitä.
Paikallisilla malaria-alueilla pernan hypodermiset repeämät kohtaavat erityisen usein. Joten RO Eolyanin mukaan 22 kuukauden aikana (lokakuu 1945 - elokuu 1947) tehdyissä 310 hätälaparotomiassa 10 tapauksessa (3,2 %) havaittiin pernan repeämiä ja 8 tapauksessa uhreilla oli malaria.
Aukot kohtaavat sekä pernan kuperalla että koveralla puolella ja voivat olla yksittäisiä ja useita; myös pernan täydellinen erottaminen kahdesta tai useammasta osasta on mahdollista. Kulmakivenä ovat vatsakalvon ärsytysilmiöt ja sisäinen verenvuoto, kivun vasemmanpuoleinen lokalisoituminen, kun ne palaavat vasempaan olkapäähän rintakehän alaosan tai vasemman vatsan yläosan alueella tapahtuvan vamman yhteydessä. pernan repeämän oireista.
Potilas, 48 ​​vuotta, tuodaan klinikalle (Leninin sairaala) ambulanssilla 14/IX 1938 g. Klo 21 13/IX sai mustelman rintakehän vasemmasta puoliskosta pudotessaan moottoripyörältä. Putoamisen jälkeen potilas kulki 3 km ohjaten moottoripyörää. Vain yöllä hän tunsi olonsa pahaksi rintakehän vasemman puoliskon kivun vuoksi, soitti lääkärille ja lähetettiin klinikalle.
Yleinen vakava tila. Iho on harmahtava ja vaalea, henkilö, joka kasvoi ohut. Pulssi 66, tyydyttävä täyttö. Lämpötila on normaali. Rintakehän ja vatsan vasemman puoliskon sivupinnalla - suuria raitoja. Rintakehän tunnustelu ei ole tuskallista. Solusluun akromiaalinen pää on erotettu toisistaan. Vasemmassa keuhkossa, keskiviivan takana, lyömäsoittimen äänen vaimeneminen, hengityksen heikkeneminen. Vatsa ei ole kipeä tunnustelussa, mutta on hieman voimakas yläosassa. Klinikalla oli oksentelua. Potilas ei voi virtsata itsenäisesti. Katetrointi antoi vähän normaalirakenteellista virtsaa. Peräruiskeen jälkeen tuli kaasuja. Hemoglobiini – 56 %.
15 tunnin kuluttua havaitaan äkillinen sairastuminen mahassa, turvotus on havaittavampi, jyrkin sairastuvuus havaitaan pernassa. Vatsan vasemmassa puoliskossa lyömäsäveläänen tukkoisuus ulottuu suoran lihaksen alareunaan. Suurin verenpaine - 80 mm. Pulssi 86. Pernan repeämädiagnoosi tehdään sisäisen verenvuodon oireiden perusteella. Suostui kuitenkin potilaan laparotomiaan ei heti, koska leikkaus kesti 2 tuntia. Laparotomiassa runsas määrä verta, osa nestettä, osa, joka oli supistettu, löytyy vatsaontelosta. Löytyy tähdenmuotoisen pernan repeämä. Perna poistetaan. Haava ommellaan tiukasti kiinni. Veri siirretään. Potilas toipui.
Pernan repeämän kohdalla on eturintamassa vatsaontelonsisäisen verenvuodon oireita, joita tulee tarkkailla jokaisen rintakehän vasemman puoliskon ja mahalaukun vaurion yhteydessä; etenkään ei ole tarpeen laiminlyödä verianalyysiä. Tässä tapauksessa vahva epäilys pernan repeämisestä aiheutti muiden kliinisten ilmiöiden ohella myös alhaista hemoglobiinin kiinnostusta.
Pernan repeämän yhteydessä vuotaa runsaammin kuin verenvuotoa pernan repeämissä. maksa. Pernan repeämiä voi seurata sokki, mutta on muistettava, että sokki on vatsan mustelman pääasiallinen oire yleensä, mutta ei pernan repeämä. Oksentelu ei ole tyypillistä pernan repeämille. Paikalliset ilmiöt vatsasta pernan repeämän yhteydessä ovat pernan tylsyyden lisääntyminen, mikä selittyy verihyytymien kerääntymisellä pernan ympärille ja tylsyydellä vasemmassa lannerangassa, vasemmassa lateraalisessa ja vasemmassa sykkyräsuolen alueella.
BS Rozanovin mukaan potilaat makaavat usein vasemmalla puolella vatsan vasempaan puoliskoon kertyneessä pernan vammautuessa lonkat vedettyinä vatsaan. Kääntääkseen potilasta tutkimuksiin selälleen tai toiselle puolelle se kääntyy välittömästi, joskus rajulla nopeudella, ja omaksuu entisen säännöksen valittaen terävistä kivuista ja mahdottomuudesta makaamaan toisessa tilanteessa. Samanlaisesta oireesta ("vanka-vstank") pernan repeämädiagnoosi varmistui aina leikkauksessa (BS Rozanov).
Luetteloidut yleiset ja paikalliset oireet ovat kuitenkin luontaisia ​​muiden vatsaelinten vaurioille ja haavoille. siksi jotkut kirjoittajat katsovat, että pernan repeämän diagnoosia on yleensä mahdotonta määrittää, ja se on parhaimmillaankin todennäköistä. Sen kanssa on mahdotonta olla samaa mieltä. Potilasta on tarkkailtava tarkkaavaisesti vasta ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen ja välittömästi leikkaukseen kertyvät ilmiöt. Järkevä tapa tutkia potilasta on Veynertin vastaanotto. Tällä tavalla vasemmalla, syvällä selkärangassa, resistanssi, kuten elastinen tyyny, erittäin kivulias, kun taas oikealla kirurgin käsi voi tehdä samalla syvän tunnustelun ilman esteitä.
Pernan repeämässä yhdessä kapselin kanssa ilmaantuu ensimmäisten tuntien aikana merkkejä yleisestä anemiasta ja merkkejä veren kerääntymisestä vatsaonteloon. Joissain tapauksissa vatsan mustelman alkuvaikutukset päinvastoin menevät melko nopeasti ohi, mutta hetken kuluttua päivien, viikkojen ja jopa kuukausien aikana äkilliset akuutin intraperitoneaalisen verenvuodon oireet ilmaantuvat äkillisesti. Tämä toistuva verenvuoto pernan mahavammojen yhteydessä johtuu hänen alkuperäisen subkapsulaarisen hematooman muodostumisesta, joka vähitellen lisääntyy aiheuttaa äkillisen kapselin repeämän ja runsaan verenvuodon olemassa olevista kapselinvälisistä rakoista.
IS L-valvonta ja p- ja N on tyypillinen ja.
Sairas 6/XI 1932 g oli sshiblen autossa. Oikean yläsilmukkaalueen loukkaantunut haava löytyy. Se tuodaan välittömästi klinikalle, jossa sille tehtiin esikäsittely. Seuraavina päivinä haavan karkea märkäily; saumat poistetaan, haavan reunat avataan. 11/XI (5. päivänä) potilas nousi sängystä ja tunsi yhtäkkiä voimakasta vatsakipua, se on enemmän vasemmalla.
Objektiivisesti. Terävä kalpeus. Vatsa on intensiivinen ja kivulias tunnustelussa vasemmassa yläosassa. Shchetkinin diffuusi oire - Blyumberg. Kielen kuivuus ja jano. Pulssi 90. Hemoglobiini - 52%. Punasolut –
970 000. Tunnissa hemoglobiini — 46 %. Diagnoosin myötä potilaan pernan myöhäinen repeämä leikataan kiireellisesti. Vatsaontelossa on paljon verta. Perna on lisääntynyt (noin lapsen pään) kustannuksella iso subkapsulyarny hematooma. Suuri sisäpinnan repeämä. Perna poistetaan. Leikkauksen jälkeistä virtaa vaikeutti keuhkopussintulehdus. Se on kirjoitettu hyvässä kunnossa.
Monet kirjoittajat (MS Arkhangelskaya - Levina, MA Sarkisov jne.) ovat kuvanneet samanlaisia ​​​​tapauksia myöhäisistä "kaksivaiheisista" pernan repeämistä.
Pernan repeämän diagnoosin vahvistaminen on auttoi röntgenoskopia, jossa voidaan paljastaa pernan varjon lisääntyminen sen ympärillä olevien verihyytymien viivästymisen vuoksi.
Munuaisten repeämä tapahtuu pääasiassa munuaisalueen suorien vammojen takia, harvinaisempaa epäsuorissa vammoissa (vartalon mustelmat kaatuessa, putoaminen korkeudesta jaloille, rintakehän prelum, vatsan seinämän lihasten äkillinen pieneneminen). Erottele vain munuaisen parenkyyman repeämät subkapsulaarisen hematooman muodostumisesta sekä parenkyymin ja kehon kapselin repeämät. Molemmissa tapauksissa kuppien ja lantion vauriot, virtsanjohtimen irtoaminen, erilliset tai kaikki suonet, kehon repeämä ovat mahdollisia. Myös munuaisen täysi murskaus kohtaa.
Munuaisvaurion pääoireet ovat sokki, kivut, hematoomat munuaisten alueella. Shokki voi kuitenkin puuttua. Kipu voi ilmaantua välittömästi, tai se ilmaantuu myöhemmin, useiden tuntien kuluessa. Joskus havaitaan myös kolikoobrazny-kipua, joka riippuu hyytymien kulkeutumisesta virtsaputkeen. Verenvuoto munuaisympyrässä johtaa retroperitoneaalisen hematooman muodostumiseen, jolla on tunnustettaessa rajoitettu sairastuvuus, tuskallinen lannerangan lihasjännitys ja enemmän tai vähemmän selkeä turvotus munuaisten vammojen alueella. Samanaikaisessa vatsakalvon repeämässä esiintyy vatsakalvonsisäistä verenvuotoa edellä kuvattujen merkkien mukaisesti. Merkittävin oire on hamaturia, jonka voimakkuus vaihtelee virtsan mikroskooppisesta veren epäpuhtaudesta ennen kuin viimeinen värjäytyy selvästi punaiseksi. Hamaturia voi olla niin voimakasta, että virtsan mukana muodostuu hyytymiä. Hamaturia voi puuttua, kun munuaisen parenkyymin repeämä on pinnallinen ja myös silloin, kun kaikki verisuonet ovat eronneet, joko virtsanjohtimen erottuminen tai ylimääräinen virtsanjohdin ja sen hyytymä. Munuaisen vaurioituessa kapselin eheyden säilyessä verta voidaan lisätä virtsaan madonmuotoisina hyytyminä, jotka muodostuvat, kun verta kulkee virtsaputken läpi.
Munuaisten hypodermisessä vauriossa hamaturia kohtaa n. 75 % tapauksista ja säilyy yleensä noin 7-10 päivää. Lannealueen mustelmien lisäksi vamman sattuessa voidaan havaita vielä mustelmia kivespussin alueella, koska parrenaalisen selluloosan verenvuoto ulottuu vasa spermaticaa alaspäin. Pararenaalisen hematooman kohdalla myös vastaavan lonkan taipunut asento sairastuvuuden m. psoas raajan pidentyessä havaittiin. Nämä tsistoskopiya tuoreissa tapauksissa voidaan asentaa virtsan vapautumisen puute virtsanjohtimen erottelussa vaurioituneelle puolelle tai määrittää vaurioituneen osapuolen epäterävän hamaturian ilmiöissä. Röntgentutkimus antaa joskus arvokasta tietoa.
Virtsarakon sulkeutuneisiin vammoihin (rakoiluun) liittyy useimmiten altaan muutoksia, mahalaukun alaosan vammoja. Tällaiset vauriot syntyvät useimmiten täytetyssä kuplassa (usein humalassa). Kuplan liiallinen ylivuoto ja heikkeneminen (esim. myötävaikuttaa haavakuplan repeämiseen, sen seinämien tulehdukseen ja kasvaimeen sekä myös selkäytimen sairauksiin ja vammoihin). At vatsaontelon repeämä kupla virtsan ja verenkiertoon vatsaontelossa. Vahvista haluista huolimatta virtsaa ei jaeta tai eritetä verellä maalattujen pisaroiden muodossa. Katetroinnissa kupla havaitaan tyhjäksi. Vatsan alaosissa määritellään tukkoisuus, kivut, vatsan seinämän jännitys. Eroon liittyy melko usein shokki. Suurissa kuplan repeämissä esiintyy akuutin intraperitoneaalisen verenvuodon, anemiaa, kollapsia, usein heikentynyttä pulssia jne. Jos verenvuoto on vähäistä, potilaan tila paranee hieman, mutta vatsakalvotulehdusilmiöt ja myös uremiat (oksentelu) , kouristukset, hölynpöly, kooma) kehittyvät pian ja potilas menehtyy.
Kuplan ylimääräiset vatsakalvon repeämät antavat periksi tunnistamisen vaikeammin. Ne aiheuttavat paravesikaalisen selluloosan ja lantion, haaran ja mahan alaosan selluloosan tunkeutumisen virtsaan. Tärkeimmät oireet ovat:kivut vatsan alaosassa, tiheä virtsaamishalu ja mahdottomuus virtsata, turvotus ja verenvuoto paravesikaalisen tilan alueella, kipu peräsuolen läpi kulkevan kuplan pohjan tutkimuksessa. Katetroinnissa erittyy pieni määrä veristä virtsaa; erityisen voimakasta veren epäpuhtautta, jopa hyytymien muodossa, viimeinen virtsa-annos sisältää.
Koska suuri vaara rakon tunnistamattomista repeytyksistä on rakon epäpuhtaudessa parasta käyttää aktiivista diagnoosi katetroin ja kuplan steriilin nesteen täytön muodossa.
Kuplan vatsaontelon repeämissä katetri tai virtsaa ei ollut mahdollista saada ollenkaan tai on mahdollista saada pieni määrä veristä virtsaa. Jos katetri kulki vatsaontelon kuplan repeämän läpi, hidas virta erittelee virtsaa, joka virtasi vatsaonteloon sekoitettuna verta ja tulehduksellista peritoneaalista eritteitä; katetrin pää voidaan tutkia jopa vatsan seinämän alta. Jos kupla yritetään täyttää steriilillä liuoksella, neste jää vatsaonteloon vatsaonteloon ja vatsaontelon ulkopuolelle - paravesikaaliseen selluloosaan ilman, että se seuraa katetrin läpi, joka menee kuplan sisään.
Muu diagnostinen vastaanotto. koostuu kuplailman täyttämisestä seuraavalla röntgenanalyysillä. Peritoneaaliontelon kuplan intraperitoneaalisessa repeämässä on mahdollista löytää liikkuvat ilmakuplat. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).

• Yksityinen diagnoosi mahalaukun suljetuista vammoista - Akuutin vatsan diagnoosi
• Matsan avovaurioiden diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi