Analkanalen

• 1 anatomisk position
• 2 Anatomisk struktur 
  • 2.1 Analsfinktrar
  • 2.2 Intern struktur
• 3 anatomiska relationer
• 4 neurovaskulär försörjning och lymfatik
• 5 klinisk relevans – hemorrojder

analkanalen är det sista segmentet av mag-tarmkanalen.

Den har en viktig roll i avföring och bibehålla avföringskontinens.

I den här artikeln ska vi titta på analkanalens anatomi – dess position, struktur, relationer och neurovaskulära utbud.

Anatomisk position

Analkanalen ligger inom analtriangeln av perineum mellan höger och vänster ischioanal fossae. Det är det sista segmentet av mag-tarmkanalen, cirka 4 cm lång.

Kanalen börjar som en fortsättning på ändtarmen och passerar inferoposteriort för att avslutas vid anus.

Anatomisk struktur  

Förutom under avföring kollapsar analkanalen av de inre och yttre analsfinktrarna för att förhindra passage av fekalt material.

Analsfinktrar

Analkanalen är omgiven av inre och yttre analsfinktrar, som spelar en avgörande roll för att upprätthålla avföringskontinens:

• Inre analsfinkter – omger de övre 2/3 av analkanalen. Det bildas av en förtjockning av den ofrivilliga cirkulära glatta muskulaturen i tarmväggen.
• Extern analsfinkter – frivillig muskel som omger de nedre 2/3 av analkanalen (och därmed överlappar den inre sfinktern). Den smälter överlägset med puborectalismuskeln i bäckenbotten.

I korsningen mellan ändtarmen och analkanalen finns en muskelring – känd som anorektalringen . Den bildas genom sammansmältning av den inre analsfinktern, den externa analsfinktern och puborectalismuskeln och är påtaglig vid digital rektalundersökning.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1 – De interna och externa analsfinktrarna.

Intern struktur

Den överlägsna aspekten av analkanalen har samma epitelbeklädnad som ändtarmen (kolumnarepitel ). Men i analkanalen är slemhinnan organiserad i längsgående veck, kända som anala kolonner . Dessa är sammanfogade i sina nedre ändar av analventiler . Ovanför analklaffarna finns små påsar som kallas anala bihålor – dessa innehåller körtlar som utsöndrar slem.

Analklaffarna bildar tillsammans en oregelbunden cirkel – känd som pektinatlinjen  (eller tandlinje). Denna linje delar upp analkanalen i övre och nedre delar, som skiljer sig åt i både struktur och neurovaskulär tillgång. Detta är ett resultat av deras olika embryologiska ursprung:

• Ovanför pektinatlinjen – kommer från den embryonala baktarmen.
• Under pektinatlinjen – härledd från ektodermen i proctodeum.

Under pektinatlinjen är analkanalen kantad av icke-keratiniserat skiktat skivepitel (känd som analpekten). Det är en blek och slät yta som övergår i nivå med spåret mellan sfinktern  till äkta hud (keratiniserad stratifierad skivepitel).

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 2 – Analkolonnerna, analklaffarna och pektinaten rad.

Anatomiska relationer

Analkanalen ligger i nära anslutning till flera andra viktiga strukturer i bäckenet och perineum:

Anteriort Posteriort lateralt Man Kvinna Anococcygeal ligament

Coccyx och korsbenet

Ischioanal fossae

Perineal kropp

Urogenitalt diafragma

Urinröret

Peniskula

Perineal kropp

Urogenitalt diafragma

Slidan

Neurovaskulär försörjning och lymfatik

Som diskuterats ovan delar pektinatlinjen analkanalen i två delar – som har olika artärtillförsel, vendränage, innervation och lymfdränage.

Modalitet Ovanför Pectinate linjen Under pektinatlinjen Arteriell tillförsel Överlägsen rektalartär (gren av inferior mesenterialartär)

Anastomoserande grenar från den mellersta ändtarmsartären.

Inferior rektalartär (gren av den inre pudendalartären)

Anastomoserande grenar från den mellersta ändtarmsartären.

Venös dränering Superior rektalven, som mynnar in i den inferior mesenteriska venen (portalvensystemet). Nedre rektalvenen, som mynnar in i den inre pudendalvenen (systemiskt vensystem).Nervtillförsel Visceral innervation via inferior hypogastric plexus.

Känslig för stretch.

Somatisk innervation via de nedre ändtarmsnerverna (grenar av pudendalnerven)

Känslig för smärta, temperatur, beröring och tryck.

Lymphatics Inre höftbenslymfkörtlar Ytliga inguinala lymfkörtlar

• Rektum
• No