Het anale kanaal

• 1 anatomische positie
• 2 Anatomische structuur
  • 2.1 anale sluitspieren
  • 2.2 Interne structuur
• 3 Anatomische relaties
• 4 Neurovasculaire toevoer en lymfevaten
• 5 Klinische relevantie – aambeien

Het anale kanaal is het laatste segment van het maagdarmkanaal.

Het speelt een belangrijke rol bij defecatie en het handhaven van fecale continentie.

In dit artikel zullen we kijken naar de anatomie van het anale kanaal – zijn positie, structuur, relaties en neurovasculaire voorziening.

Anatomische positie

Het anale kanaal bevindt zich binnen de anale driehoek van het perineum tussen de rechter en linker ischioanale fossae. Het is het laatste segment van het maagdarmkanaal, ongeveer 4 cm lang.

Het kanaal begint als een voortzetting van het rectum en passeert inferoposterieur om te eindigen bij de anus.

Anatomische structuur  

Behalve tijdens de ontlasting, wordt het anale kanaal samengevouwen door de interne en externe anale sluitspieren om de doorgang van fecaal materiaal te voorkomen.

Anale sluitspieren

Het anale kanaal is omgeven door interne en externe anale sluitspieren, die een cruciale rol spelen bij het behoud van fecale continentie:

• Interne anale sluitspier – omringt de bovenste 2/3 van het anale kanaal. Het wordt gevormd door een verdikking van de onwillekeurige circulaire gladde spier in de darmwand.
• Externe anale sluitspier – willekeurige spier die de onderste 2/3 van het anale kanaal omringt (en dus overlapt met de interne sluitspier). Het versmelt superieur met de puborectalis-spier van de bekkenbodem.

Op de kruising van het rectum en het anale kanaal bevindt zich een gespierde ring - bekend als de  anorectale ring . Het wordt gevormd door de fusie van de interne anale sluitspier, de externe anale sluitspier en de puborectalis-spier, en is voelbaar bij digitaal rectaal onderzoek.

Door TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1 – De interne en externe anale sluitspieren.

Interne structuur

Het superieure aspect van het anale kanaal heeft dezelfde epitheliale voering als het rectum (kolomepitheel ). In het anale kanaal is het slijmvlies echter georganiseerd in longitudinale plooien, bekend als anale kolommen . Deze zijn aan hun inferieure uiteinden verbonden door anale kleppen . Boven de anale kleppen bevinden zich kleine zakjes die anale sinussen worden genoemd - deze bevatten klieren die slijm afscheiden.

De anale kleppen vormen samen een onregelmatige cirkel, bekend als de pectinaatlijn (of getande lijn). Deze lijn verdeelt het anale kanaal in bovenste en onderste delen, die verschillen in zowel structuur als neurovasculaire toevoer. Dit is het resultaat van hun verschillende embryologische oorsprong:

• Boven de pectinaatlijn – afgeleid van de embryonale dikke darm.
• Onder de pectinaatlijn – afgeleid van het ectoderm van het proctodeum.

Inferieur aan de pectinaatlijn, is het anale kanaal bekleed met niet-verhoornd meerlagig plaveiselepitheel (bekend als de anale pecten). Het is een bleek en glad oppervlak dat overgaat op het niveau van de intersfincterische groef tot echte huid (verhoornde gelaagde plaveisel).

Door TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 2 – De anale kolommen, anale kleppen en pectinaat lijn.

Anatomische relaties

Het anale kanaal ligt dicht bij verschillende andere belangrijke structuren in het bekken en het perineum:

Anterior Achteraf Later Man Vrouw Anococcygeale ligament

Stuitbeen en heiligbeen

Ischianale fossae

Perineaal lichaam

Urogenitaal diafragma

Urinebuis

Bol van de penis

Perineaal lichaam

Urogenitaal diafragma

Vagina

Neurovasculaire toevoer en lymfevaten

Zoals hierboven besproken, verdeelt de pectinaatlijn het anale kanaal in twee delen - die een verschillende arteriële toevoer, veneuze drainage, innervatie en lymfedrainage hebben.

Modaliteit Boven de pectinaatlijn Onder de pectinaatlijn Arteriële toevoer Superior rectale slagader (tak van inferieure mesenteriale slagader)

Anastomoserende vertakkingen vanuit de middelste rectale slagader.

Inferieure rectale slagader (tak van de interne pudendale slagader)

Anastomoserende vertakkingen vanuit de middelste rectale slagader.

Veneuze drainage Superieure rectale ader, die uitmondt in de inferieure mesenteriale ader (portal veneus systeem). Inferieure rectale ader, die uitmondt in de interne pudendale ader (systemisch veneus systeem).Nerve Supply Viscerale innervatie via de inferieure hypogastrische plexus.

Gevoelig voor uitrekken.

Somatische innervatie via de onderste rectale zenuwen (takken van de nervus pudendus)

Gevoelig voor pijn, temperatuur, aanraking en druk.

Lymfatica Interne iliacale lymfeklieren Oppervlakkige inguinale lymfeklieren

• Het rectum
• No