Ny AGA -riktlinje för utvärdering av kronisk diarré släppt

Att diagnostisera patienter med kronisk vattnig diarré kan vara svårt för vårdgivare, eftersom flera orsaker med specifika terapier, såsom inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), mikroskopisk kolit och kronisk infektion, behöver uteslutas. En ny klinisk riktlinje1 (överskrift 1) från American Gastroenterological Association (AGA) publicerad i Gastroenterologi , AGA -institutets officiella tidning, ger rekommendationer om lämpliga laboratorietester baserade på aktuella bevis för att utesluta andra diagnoser vid misstänkt funktionell diarré eller irritabelt tarmsyndrom med diarré (IBS-D).

Vid behandling av patienter med kronisk vattnig diarré, det är viktigt för vårdgivare att avgöra om det orsakas av organisk sjukdom eller en funktionsstörning, såsom funktionell diarré eller irritabel tarm med diarré. Både funktionell diarré och IBS-D är kliniska diagnoser utan definierande laboratorietester. En upparbetning för att utesluta all organisk sjukdom är opraktisk, dyrt och potentiellt farligt för patienter om falskt positiva test resulterar i ytterligare invasiv testning. AGA:s riktlinjer för utvärdering av kronisk diarré är avsedda att minska praxisvariation och främja högkvalitativ och högvärdig vård för denna patientpopulation. "

Walter Smalley, MD, MPH, första författaren, Veterans Affairs Tennessee Valley Healthcare System och Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee

AGA -riktlinjen gäller patienter med korrekt fungerande immunsystem som har "vattnig" diarré med minst fyra veckors varaktighet. Det utesluter patienter med blodig diarré; diarré med tecken på dålig fettupptagning; funktioner hos larmsymtom, som viktminskning, anemi och hypoalbuminemi; en familjehistoria av IBD, tjocktarmscancer eller celiaki; och de med en resehistoria till regioner där diarrérelaterade sjukdomar är vanliga.

Riktlinjen rekommenderar att man överväger användning av följande laboratorietester för utvärdering av funktionell diarré och IBS-D hos vuxna:

1. Hos patienter med kronisk diarré, AGA föreslår användning av antingen fekalt kalprotektin eller fekalt laktoferrin, som har föreslagits som markörer för inflammatoriska tillstånd, som IBD. ( Villkorlig rekommendation; bevis på låg kvalitet )

2. Hos patienter med kronisk diarré, AGA föreslår mot användning av erytrocytsedimenteringshastighet eller C-reaktivt protein för screening för IBD. ( Villkorlig rekommendation:låg bevisning )

3. Hos patienter med kronisk diarré, AGA rekommenderar att man testar Giardia, en vanlig orsak till vattnig diarré som lätt kan behandlas. ( Stark rekommendation:bevis av hög kvalitet )

4. Hos patienter med kronisk diarré utan resehistoria eller nyligen invandring från högriskområden, AGA föreslår att man inte testar ägg och parasiter (andra än Giardia). ( Villkorlig rekommendation:bevis av låg kvalitet )

5. Hos patienter med kronisk diarré, AGA rekommenderar att man testar celiaki med IgA -vävnadstransglutaminas och ett andra test för att upptäcka celiaki i samband med IgA -brist. Celiaki är en viktig orsak till kronisk diarré. ( Stark rekommendation:måttlig kvalitetsbevis )

6. Hos patienter med kronisk diarré, AGA föreslår testning för gallsyra -diarré, som kan bero på överproduktion eller minskad absorption av gallsyror, som sedan når tjocktarmen och kan orsaka vattnig diarré. ( Villkorlig rekommendation:bevis av låg kvalitet )

7. Hos patienter med kronisk diarré, AGA ger ingen rekommendation för användning av för närvarande tillgängliga serologiska tester för diagnos av IBS. ( Ingen rekommendation; kunskapslucka )

• Mount Sinai tillkännager skapandet av Biomedical Engineering and Imaging Institute
• Konferensen granskar effekterna av tobaksvaror,