Ny AGA -retningslinje for evaluering av kronisk diaré utgitt

Å diagnostisere pasienter med kronisk vannaktig diaré kan være vanskelig for helsepersonell, siden flere årsaker med spesifikke behandlinger, som inflammatorisk tarmsykdom (IBD), mikroskopisk kolitt og kronisk infeksjon, må utelukkes. En ny klinisk retningslinje1 (overskrift 1) fra American Gastroenterological Association (AGA) publisert i Gastroenterologi , det offisielle tidsskriftet for AGA Institute, gir anbefalinger om passende laboratorietester basert på gjeldende bevis for å utelukke andre diagnoser ved mistanke om funksjonell diaré eller irritabel tarmsyndrom med diaré (IBS-D).

Ved behandling av pasienter med kronisk vannaktig diaré, det er viktig for helsepersonell å avgjøre om det skyldes organisk sykdom eller en funksjonsforstyrrelse, for eksempel funksjonell diaré eller irritabel tarm med diaré. Både funksjonell diaré og IBS-D er kliniske diagnoser uten definerende laboratorietester. En opparbeidelse for å utelukke all organisk sykdom er upraktisk, dyrt og potensielt farlig for pasienter hvis falske positive tester resulterer i ytterligere invasiv testing. AGAs retningslinje for evaluering av kronisk diaré er ment å redusere praksisvariasjon og fremme omsorg av høy kvalitet og høy verdi for denne pasientpopulasjonen. "

Walter Smalley, MD, MPH, første forfatter, Veterans Affairs Tennessee Valley Healthcare System og Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee

AGA -retningslinjen gjelder for pasienter med forsvarlig fungerende immunsystem som har "vannet" diaré med en varighet på minst fire uker. Det utelukker pasienter med blodig diaré; diaré med tegn på dårlig fettabsorpsjon; funksjoner ved alarmsymptomer, for eksempel vekttap, anemi og hypoalbuminemi; en familiehistorie av IBD, tykktarmskreft eller cøliaki; og de med en reisehistorie til regioner der diarérelaterte sykdommer er vanlige.

Retningslinjen anbefaler å vurdere bruk av følgende laboratorietester for evaluering av funksjonell diaré og IBS-D hos voksne:

1. Hos pasienter som har kronisk diaré, AGA foreslår bruk av enten fecal calprotectin eller fecal lactoferrin, som har blitt foreslått som markører for inflammatoriske tilstander, for eksempel IBD. ( Betinget anbefaling; bevis på lav kvalitet )

2. Hos pasienter med kronisk diaré, AGA foreslår mot bruk av erytrocytsedimenteringshastighet eller C-reaktivt protein for screening for IBD. ( Betinget anbefaling:lite bevis )

3. Hos pasienter med kronisk diaré, AGA anbefaler testing for Giardia, en vanlig årsak til vannaktig diaré som lett kan behandles. ( Sterk anbefaling:bevis av høy kvalitet )

4. Hos pasienter med kronisk diaré uten reisehistorie eller nylig innvandring fra områder med høy risiko, AGA foreslår mot testing for egg og parasitter (annet enn Giardia). ( Betinget anbefaling:bevis på lav kvalitet )

5. Hos pasienter som har kronisk diaré, AGA anbefaler testing for cøliaki med IgA -vevstransglutaminase og en ny test for å påvise cøliaki ved setting av IgA -mangel. Cøliaki er en viktig årsak til kronisk diaré. ( Sterk anbefaling:moderat kvalitetsbevis )

6. Hos pasienter med kronisk diaré, AGA foreslår test for gallesyrediaré, som kan skyldes overdreven produksjon eller redusert absorpsjon av gallsyrer, som deretter når tykktarmen og kan forårsake vannaktig diaré. ( Betinget anbefaling:bevis på lav kvalitet )

7. Hos pasienter som har kronisk diaré, AGA gir ingen anbefalinger for bruk av tilgjengelige serologiske tester for diagnostikk av IBS. ( Ingen anbefaling; kunnskapshull )

• Mount Sinai kunngjør opprettelsen av Biomedical Engineering and Imaging Institute
• Konferansen gjennomgår effekter av tobakkvarer,