Uusi AGA -ohje kroonisen ripulin arvioimiseksi julkaistiin

Kun hoidetaan potilaita, joilla on krooninen vetinen ripuli, terveydenhuollon tarjoajien on tärkeää määrittää, johtuuko se orgaanisesta sairaudesta vai toiminnallisesta häiriöstä, kuten toiminnallinen ripuli tai ärtyvän suolen oireyhtymä ripulin kanssa. Sekä toiminnallinen ripuli että IBS-D ovat kliinisiä diagnooseja ilman määritteleviä laboratoriokokeita. Työskentely kaikkien orgaanisten sairauksien poissulkemiseksi on epäkäytännöllistä, kallista ja mahdollisesti vaarallista potilaille, jos väärät positiiviset testit johtavat invasiiviseen testaukseen. AGA:n kroonisen ripulin arviointia koskevien ohjeiden tarkoituksena on vähentää käytännön vaihtelua ja edistää korkealaatuista ja arvokasta hoitoa tälle potilasryhmälle. "

Walter Smalley, MD, MPH, ensimmäinen kirjoittaja, Veterans Affairs Tennessee Valley Healthcare System ja Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee

AGA -ohje koskee potilaita, joilla on asianmukaisesti toimiva immuunijärjestelmä ja joilla on vähintään neljä viikkoa kestävä "vetinen" ripuli. Se ei sisällä potilaita, joilla on verinen ripuli; ripuli, jossa on merkkejä huonosta rasvan imeytymisestä; hälytysoireiden ominaisuudet, kuten laihtuminen, anemia ja hypoalbuminemia; IBD:n sukututkimus, paksusuolen syöpä tai keliakia; ja joilla on matkahistoria alueilla, joilla ripuliin liittyvät sairaudet ovat yleisiä.

Ohjeessa suositellaan harkitsemaan seuraavien laboratoriokokeiden käyttöä funktionaalisen ripulin ja IBS-D:n arvioimiseksi aikuisilla:

1. Potilailla, joilla on krooninen ripuli, AGA ehdottaa joko ulosteen kalprotektiinin tai ulosteen laktoferriinin käyttöä, joita on ehdotettu tulehdustilan merkkiaineiksi, kuten IBD. ( Ehdollinen suositus; huonolaatuisia todisteita )

2. Potilailla, joilla on krooninen ripuli, AGA ehdottaa, ettei IBD:n seulontaan käytettäisi punasolujen sedimentaatiota tai C-reaktiivista proteiinia. ( Ehdollinen suositus:vähäinen näyttö )

3. Potilailla, joilla on krooninen ripuli, AGA suosittelee Giardian testaamista, yleinen syy vetiseen ripuliin, joka voidaan helposti hoitaa. ( Vahva suositus:korkealaatuista näyttöä )

4. Potilailla, joilla on krooninen ripuli ja joilla ei ole matkahistoriaa tai jotka ovat äskettäin muuttaneet korkean riskin alueille, AGA ehdottaa munasolujen ja loisten (muiden kuin Giardian) testaamista. ( Ehdollinen suositus:huonolaatuinen näyttö )

5. Potilailla, joilla on krooninen ripuli, AGA suosittelee keliakian testaamista IgA -kudoksen transglutaminaasilla ja toista testiä keliakian havaitsemiseksi IgA -puutteen yhteydessä. Keliakia on tärkeä syy krooniseen ripuliin. ( Vahva suositus:kohtuullinen laatutodistus )

6. Potilailla, joilla on krooninen ripuli, AGA ehdottaa sappihapon ripulin testaamista, joka voi johtua sappihappojen liiallisesta tuotannosta tai heikentyneestä imeytymisestä, jotka sitten saavuttavat paksusuolen ja voivat aiheuttaa vetistä ripulia. ( Ehdollinen suositus:huonolaatuinen näyttö )

7. Potilailla, joilla on krooninen ripuli, AGA ei suosittele tällä hetkellä saatavilla olevien serologisten testien käyttöä IBS:n diagnosoimiseksi. ( Ei suositusta; tietokuilu )

• Mount Sinai ilmoittaa perustavansa Biolääketieteen tekniikan ja kuvantamisen instituutin
• Konferenssissa tarkastellaan tupakkatuotteiden vaikutuksia,