Pubblicata la nuova linea guida AGA sulla valutazione della diarrea cronica

La diagnosi dei pazienti con diarrea acquosa cronica può essere difficile per gli operatori sanitari, poiché diverse cause con terapie specifiche, come la malattia infiammatoria intestinale (IBD), colite microscopica e infezione cronica, bisogna escludere. Una nuova linea guida clinica1 (apice 1) dell'American Gastroenterological Association (AGA) pubblicata in Gastroenterologia , la rivista ufficiale dell'Istituto AGA, fornisce raccomandazioni sui test di laboratorio appropriati sulla base delle prove attuali per escludere altre diagnosi nel contesto di sospetta diarrea funzionale o sindrome dell'intestino irritabile con diarrea (IBS-D).

Quando si gestiscono pazienti con diarrea acquosa cronica, è importante che gli operatori sanitari determinino se è causato da una malattia organica o da un disturbo funzionale, come diarrea funzionale o sindrome dell'intestino irritabile con diarrea. Sia la diarrea funzionale che l'IBS-D sono diagnosi cliniche senza test di laboratorio definiti. Un workup per escludere tutte le malattie organiche è impraticabile, costoso e potenzialmente pericoloso per i pazienti se i test falsi positivi comportano ulteriori test invasivi. La linea guida AGA sulla valutazione della diarrea cronica ha lo scopo di ridurre la variazione della pratica e promuovere un'assistenza di alta qualità e di alto valore per questa popolazione di pazienti".

Walter Smalley, dottore, MPH, primo autore, Veterans Affairs Tennessee Valley Healthcare System e Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee

Le linee guida AGA si applicano ai pazienti con un sistema immunitario funzionante che hanno diarrea "acquosa" della durata di almeno quattro settimane. Esclude i pazienti con diarrea sanguinolenta; diarrea con segni di scarso assorbimento dei grassi; caratteristiche dei sintomi di allarme, come la perdita di peso, anemia e ipoalbuminemia; una storia familiare di IBD, cancro del colon o malattia celiaca; e quelli con una storia di viaggi in regioni in cui le malattie legate alla diarrea sono comuni.

La linea guida raccomanda di considerare l'uso dei seguenti test di laboratorio per la valutazione della diarrea funzionale e dell'IBS-D negli adulti:

1. Nei pazienti che presentano diarrea cronica, AGA suggerisce l'uso di calprotectina fecale o lattoferrina fecale, che sono stati proposti come marcatori per condizioni infiammatorie, come IBD. ( Raccomandazione condizionale; prove di bassa qualità )

2. Nei pazienti che presentano diarrea cronica, AGA suggerisce di non utilizzare la velocità di eritrosedimentazione o la proteina C-reattiva per lo screening dell'IBD. ( Raccomandazione condizionale:bassa evidenza )

3. Nei pazienti che presentano diarrea cronica, AGA raccomanda di eseguire il test per Giardia, una causa comune di diarrea acquosa che può essere prontamente trattata. ( Raccomandazione forte:prove di alta qualità )

4. Nei pazienti che si presentano con diarrea cronica senza storia di viaggio o immigrazione recente da aree ad alto rischio, AGA suggerisce di non testare ovuli e parassiti (diversi da Giardia). ( Raccomandazione condizionale:prove di bassa qualità )

5. Nei pazienti che presentano diarrea cronica, L'AGA raccomanda il test per la celiachia con la transglutaminasi tissutale IgA e un secondo test per rilevare la malattia celiaca nel contesto del deficit di IgA. La celiachia è una causa importante di diarrea cronica. ( Raccomandazione forte:prove di qualità moderata )

6. Nei pazienti che presentano diarrea cronica, AGA suggerisce di testare la diarrea da acidi biliari, che può essere dovuto alla produzione eccessiva o al ridotto assorbimento degli acidi biliari, che poi raggiungono il colon e possono causare diarrea acquosa. ( Raccomandazione condizionale:prove di bassa qualità )

7. Nei pazienti che presentano diarrea cronica, AGA non fornisce alcuna raccomandazione per l'uso dei test sierologici attualmente disponibili per la diagnosi di IBS. ( Nessuna raccomandazione; gap di conoscenza )

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