Publication d'une nouvelle directive AGA sur l'évaluation de la diarrhée chronique

Le diagnostic des patients atteints de diarrhée aqueuse chronique peut être difficile pour les prestataires de soins de santé, puisque plusieurs causes avec des thérapies spécifiques, comme les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI), colite microscopique et infection chronique, doivent être exclus. Une nouvelle directive clinique1 (exposant 1) de l'American Gastroenterological Association (AGA) publiée dans Gastroentérologie , le journal officiel de l'Institut AGA, fournit des recommandations sur les tests de laboratoire appropriés sur la base des preuves actuelles pour exclure d'autres diagnostics dans le cadre d'une suspicion de diarrhée fonctionnelle ou de syndrome du côlon irritable avec diarrhée (SCI-D).

Lors de la prise en charge de patients atteints de diarrhée aqueuse chronique, il est important que les prestataires de soins de santé déterminent si elle est causée par une maladie organique ou un trouble fonctionnel, comme la diarrhée fonctionnelle ou le syndrome du côlon irritable avec diarrhée. La diarrhée fonctionnelle et le SII-D sont tous deux des diagnostics cliniques sans tests de laboratoire déterminants. Un bilan pour exclure toute maladie organique n'est pas pratique, coûteux et potentiellement dangereux pour les patients si des tests faussement positifs entraînent d'autres tests invasifs. La directive AGA sur l'évaluation de la diarrhée chronique vise à réduire la variation de la pratique et à promouvoir des soins de haute qualité et de grande valeur pour cette population de patients. »

Walter Smalley, MARYLAND, MPH, premier auteur, Anciens Combattants Tennessee Valley Healthcare System et Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee

La ligne directrice AGA s'applique aux patients dont le système immunitaire fonctionne correctement et qui ont une diarrhée « aqueuse » d'une durée d'au moins quatre semaines. Il exclut les patients souffrant de diarrhée sanglante; diarrhée avec des signes de mauvaise absorption des graisses; caractéristiques des symptômes d'alarme, comme la perte de poids, anémie et hypoalbuminémie; des antécédents familiaux de MII, cancer du côlon ou maladie cœliaque; et ceux qui ont déjà voyagé dans des régions où les maladies liées à la diarrhée sont courantes.

La ligne directrice recommande d'envisager l'utilisation des tests de laboratoire suivants pour l'évaluation de la diarrhée fonctionnelle et du SII-D chez l'adulte :

1. Chez les patients présentant une diarrhée chronique, AGA suggère l'utilisation de la calprotectine fécale ou de la lactoferrine fécale, qui ont été proposés comme marqueurs d'affections inflammatoires, comme l'IBD. ( Recommandation conditionnelle ; preuves de faible qualité )

2. Chez les patients présentant une diarrhée chronique, L'AGA suggère de ne pas utiliser la vitesse de sédimentation des érythrocytes ou la protéine C réactive pour dépister les MII. ( Recommandation conditionnelle :preuves faibles )

3. Chez les patients présentant une diarrhée chronique, AGA recommande de tester Giardia, une cause fréquente de diarrhée aqueuse qui peut être facilement traitée. ( Recommandation forte :preuves de haute qualité )

4. Chez les patients présentant une diarrhée chronique sans antécédents de voyage ou d'immigration récente en provenance de zones à haut risque, AGA suggère de ne pas tester les ovules et les parasites (autres que Giardia). ( Recommandation conditionnelle :preuves de faible qualité )

5. Chez les patients présentant une diarrhée chronique, AGA recommande de tester la maladie cœliaque avec la transglutaminase tissulaire IgA et un deuxième test pour détecter la maladie cœliaque en cas de déficit en IgA. La maladie cœliaque est une cause importante de diarrhée chronique. ( Recommandation forte :preuves de qualité moyenne )

6. Chez les patients présentant une diarrhée chronique, AGA suggère de tester la diarrhée des acides biliaires, ce qui peut être dû à une production excessive ou à une diminution de l'absorption des acides biliaires, qui atteignent ensuite le côlon et peuvent provoquer une diarrhée aqueuse. ( Recommandation conditionnelle :preuves de faible qualité )

7. Chez les patients présentant une diarrhée chronique, L'AGA ne fait aucune recommandation concernant l'utilisation des tests sérologiques actuellement disponibles pour le diagnostic du SCI. ( Aucune recommandation ; Écart de connaissances )

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