Lançada nova diretriz da AGA sobre avaliação de diarreia crônica

Diagnosticar pacientes com diarreia aquosa crônica pode ser difícil para os profissionais de saúde, uma vez que várias causas com terapias específicas, como doença inflamatória intestinal (DII), colite microscópica e infecção crônica, precisam ser descartados. Uma nova diretriz clínica1 (sobrescrito 1) da American Gastroenterological Association (AGA) publicada em Gastroenterologia , o jornal oficial do Instituto AGA, fornece recomendações sobre os testes laboratoriais apropriados com base nas evidências atuais para excluir outros diagnósticos no contexto de suspeita de diarreia funcional ou síndrome do intestino irritável com diarreia (IBS-D).

Ao gerenciar pacientes com diarreia aquosa crônica, é importante que os profissionais de saúde determinem se ela está sendo causada por uma doença orgânica ou um distúrbio funcional, como diarreia funcional ou síndrome do intestino irritável com diarreia. Tanto a diarreia funcional como a IBS-D são diagnósticos clínicos sem testes laboratoriais definidores. Um workup para excluir todas as doenças orgânicas é impraticável, caro e potencialmente perigoso para os pacientes se os testes falso-positivos resultarem em testes invasivos adicionais. A diretriz da AGA na avaliação da diarreia crônica tem como objetivo reduzir a variação da prática e promover cuidados de alta qualidade e valor para essa população de pacientes. "

Walter Smalley, MD, MPH, primeiro autor, Veterans Affairs Tennessee Valley Healthcare System e Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee

A diretriz da AGA se aplica a pacientes com sistema imunológico funcionando adequadamente que têm diarreia "aquosa" com pelo menos quatro semanas de duração. Exclui pacientes com diarreia com sangue; diarreia com sinais de má absorção de gordura; características de sintomas de alarme, como perda de peso, anemia e hipoalbuminemia; uma história familiar de IBD, câncer de cólon ou doença celíaca; e aqueles com histórico de viagens para regiões onde doenças relacionadas à diarreia são comuns.

A diretriz recomenda considerar o uso dos seguintes testes laboratoriais para a avaliação da diarreia funcional e IBS-D em adultos:

1. Em pacientes que apresentam diarreia crônica, AGA sugere o uso de calprotectina fecal ou lactoferrina fecal, que foram propostos como marcadores para condições inflamatórias, como o IBD. ( Recomendação condicional; evidência de baixa qualidade )

2. Em pacientes que apresentam diarreia crônica, AGA sugere contra o uso de taxa de sedimentação de eritrócitos ou proteína C reativa para triagem de IBD. ( Recomendação condicional:baixa evidência )

3. Em pacientes com diarreia crônica, AGA recomenda testes para Giardia, uma causa comum de diarreia aquosa que pode ser prontamente tratada. ( Recomendação forte:evidência de alta qualidade )

4. Em pacientes com diarreia crônica sem histórico de viagens ou imigração recente de áreas de alto risco, AGA sugere contra o teste de ovos e parasitas (exceto Giardia). ( Recomendação condicional:evidências de baixa qualidade )

5. Em pacientes que apresentam diarreia crônica, A AGA recomenda o teste de doença celíaca com transglutaminase de tecido de IgA e um segundo teste para detectar a doença celíaca no cenário de deficiência de IgA. A doença celíaca é uma causa importante de diarreia crônica. ( Recomendação forte:evidência de qualidade moderada )

6. Em pacientes que apresentam diarreia crônica, AGA sugere testes para diarreia por ácido biliar, que pode ser devido ao excesso de produção ou diminuição da absorção de ácidos biliares, que atinge o cólon e pode causar diarreia aquosa. ( Recomendação condicional:evidências de baixa qualidade )

7. Em pacientes que apresentam diarreia crônica, AGA não faz nenhuma recomendação para o uso de testes sorológicos atualmente disponíveis para o diagnóstico de SII. ( Sem recomendação; Lacuna de conhecimento )

• Mount Sinai anuncia a criação do Instituto de Engenharia Biomédica e Imagem
• Conferência analisa os efeitos dos produtos do tabaco,