Neue AGA-Leitlinie zur Bewertung von chronischem Durchfall veröffentlicht

Die Diagnose von Patienten mit chronisch wässrigem Durchfall kann für Gesundheitsdienstleister schwierig sein. da mehrere Ursachen mit spezifischen Therapien, wie entzündliche Darmerkrankungen (IBD), mikroskopische Kolitis und chronische Infektionen, müssen ausgeschlossen werden. Eine neue klinische Leitlinie1 (hochgestellt 1) der American Gastroenterological Association (AGA) veröffentlicht in Gastroenterologie , das offizielle Journal des AGA-Instituts, gibt Empfehlungen zu geeigneten Laboruntersuchungen auf der Grundlage aktueller Erkenntnisse, um andere Diagnosen bei Verdacht auf funktionellen Durchfall oder Reizdarmsyndrom mit Durchfall (RDS-D) auszuschließen.

Bei der Behandlung von Patienten mit chronisch wässrigem Durchfall, Es ist wichtig, dass Gesundheitsdienstleister feststellen, ob es sich um eine organische Erkrankung oder eine Funktionsstörung handelt, wie funktioneller Durchfall oder Reizdarmsyndrom mit Durchfall. Sowohl funktionelle Diarrhoe als auch RDS-D sind klinische Diagnosen ohne definierende Labortests. Eine Abklärung zum Ausschluss aller organischen Erkrankungen ist unpraktisch, teuer und potenziell gefährlich für Patienten, wenn falsch-positive Tests zu weiteren invasiven Tests führen. Die AGA-Leitlinie zur Beurteilung von chronischem Durchfall soll die Praxisvariationen reduzieren und eine qualitativ hochwertige und hochwertige Versorgung dieser Patientenpopulation fördern."

Walter Smalley, MD, MPH, erster Autor, Veterans Affairs Tennessee Valley Healthcare System und Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee

Die AGA-Leitlinie gilt für Patienten mit einem gut funktionierenden Immunsystem, die an "wässrigen" Durchfällen von mindestens vier Wochen Dauer leiden. Es schließt Patienten mit blutigem Durchfall aus; Durchfall mit Anzeichen einer schlechten Fettaufnahme; Merkmale von Alarmsymptomen, wie Gewichtsverlust, Anämie und Hypoalbuminämie; eine Familienanamnese von IBD, Dickdarmkrebs oder Zöliakie; und diejenigen mit einer Reisegeschichte in Regionen, in denen Durchfallerkrankungen häufig sind.

Die Leitlinie empfiehlt, die Verwendung der folgenden Labortests zur Beurteilung von funktionellem Durchfall und RDS bei Erwachsenen in Betracht zu ziehen:

1. Bei Patienten mit chronischem Durchfall, AGA schlägt die Verwendung von entweder fäkalem Calprotectin oder fäkalem Lactoferrin vor, die als Marker für entzündliche Erkrankungen vorgeschlagen wurden, wie IBD. ( Bedingte Empfehlung; Evidenz von geringer Qualität )

2. Bei Patienten mit chronischem Durchfall, AGA schlägt gegen die Verwendung der Erythrozytensedimentationsrate oder des C-reaktiven Proteins zum Screening auf CED vor. ( Bedingte Empfehlung:geringe Evidenz )

3. Bei Patienten mit chronischem Durchfall, AGA empfiehlt Tests auf Giardia, eine häufige Ursache für wässrigen Durchfall, die leicht behandelt werden kann. ( Starke Empfehlung:Evidenz von hoher Qualität )

4. Bei Patienten mit chronischem Durchfall ohne Reiseanamnese oder kürzliche Einwanderung aus Hochrisikogebieten, AGA rät davon ab, auf Eizellen und Parasiten (außer Giardien) zu testen. ( Bedingte Empfehlung:Evidenz von niedriger Qualität )

5. Bei Patienten mit chronischem Durchfall, AGA empfiehlt einen Test auf Zöliakie mit IgA-Gewebetransglutaminase und einen zweiten Test zum Nachweis von Zöliakie bei IgA-Mangel. Zöliakie ist eine wichtige Ursache für chronischen Durchfall. ( Starke Empfehlung:Evidenz von mittlerer Qualität )

6. Bei Patienten mit chronischem Durchfall, AGA schlägt vor, auf Gallensäuredurchfall zu testen, Dies kann auf eine Überproduktion oder eine verminderte Aufnahme von Gallensäuren zurückzuführen sein, die dann den Dickdarm erreichen und wässrigen Durchfall verursachen können. ( Bedingte Empfehlung:Evidenz von niedriger Qualität )

7. Bei Patienten mit chronischem Durchfall, AGA gibt keine Empfehlung für die Verwendung derzeit verfügbarer serologischer Tests zur Diagnose von RDS. ( Keine Empfehlung; Wissenslücke )

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