Kolon, även känd som tjocktarmen eller tjocktarmen, utgör den sista delen av matsmältningskanalen. Tjocktarmen är ett långt, muskulöst rör som tar emot fortfarande osmält mat från tunntarmen. Den tar bort vatten från den osmälta maten, lagrar den och eliminerar sedan till slut det från kroppen som avföring eller avföring genom tarmrörelser. Rektum är den sista delen av tarmen som gränsar till anus genom vilken avföring passerar till utsidan.
Cancer i tjocktarmen och ändtarmen (kolorektal cancer) är en typ av maligna tumörer som uppstår från tjocktarmens innervägg. Dessa maligna tumörer kallas cancer och kan invadera närliggande vävnad och spridas till andra delar av kroppen. Godartade tumörer i tjocktarmen kallas vanligtvis polyper. Godartade polyper invaderar inte närliggande vävnad eller sprids till andra delar av kroppen som maligna tumörer gör. Godartade polyper kan lätt avlägsnas under koloskopi och är inte livshotande. Men om godartade polyper inte tas bort från tjocktarmen kan de bli maligna (förvandlas till cancer) med tiden. Faktum är att de flesta cancerformer i tjocktarmen tros ha utvecklats från godartade polyper som är precancerösa, det vill säga de är godartade till en början men blir senare cancerösa.
Kolorektal cancer finns hos nästan 135 000 människor varje år och resulterar i cirka 50 000 dödsfall i USA. Det är den näst vanligaste dödsorsaken till följd av cancer i USA efter lungcancer. Det är den näst vanligaste cancerformen hos kvinnor och den tredje vanligaste cancerformen hos män. Livstidsrisken för en vuxen amerikan att utveckla kolorektal cancer är 4,4 %.
Cancer i tjocktarmen och ändtarmen kan invadera och skada intilliggande vävnader och organ. Cancerceller kan också bryta sig loss och spridas till andra delar av kroppen (som lever och lungor) där nya tumörer växer. Processen där tjocktarmscancer sprider sig till avlägsna organ kallas metastaser, och de nya tumörerna kallas metastaser. Direkt förlängning av eller invasion av intilliggande organ är ett tecken på en mer avancerad cancer, och chansen att bota vid behandling av en cancer som direkt har sträckt sig in i en intilliggande vävnad är mindre, även med kirurgi, eftersom dolda cancerceller också kan ha spridas någon annanstans. Om en tjocktarmscancer eller ändtarmscancer visar sig ha spridit sig genom lymfkanalerna till intilliggande lymfkörtlar, är det allt mer sannolikt att inte ens avlägsnandet av delen av tjocktarmen och lymfkörtlarna kommer att bota patienten. Att hitta lymfkörtelmetastaser tyder på att oupptäckbara mikroskopiska cancerceller kan vara mer benägna att fortfarande finnas någon annanstans i kroppen. Om cancern sprider sig genom blodomloppet till levern, lungorna, benen eller andra organ, eller genom lymfkanalerna till avlägsna lymfkörtlar, är det osannolikt att ett permanent botemedel kommer att erhållas med behandling.
Kolorektal cancer kan både förebyggas och botas när den upptäcks tidigt. Kolorektal cancer förebyggs genom att ta bort precancerösa kolonpolyper. Det botas om cancerförändringar hittas tidigt och avlägsnas kirurgiskt innan cancercellerna sprids till andra delar av kroppen. National Polyp Study visade i sitt övervakningsprogram att individer som fick sina polyper borttagna upplevde en 90% minskning av förekomsten av kolorektal cancer. De få patienter i studien som utvecklade kolorektal cancer fick sin cancer upptäckt i tidiga, kirurgiska eller endoskopiskt botade stadier. Eftersom de flesta tjocktarmspolyper och tidiga cancerformer är tysta (inte ger några symtom), är det viktigt att göra screening och övervakning för tjocktarmscancer hos patienter utan symtom eller tecken på polyper eller cancer. Rekommendationer för kostnadseffektiv offentlig screening och övervakning har tillkännagivits och godkänts av många föreningar, inklusive US Preventive Services Task Force (USPSTF), American Cancer Society, National Cancer Institute, American College of Gastroenterology, American Medical Association, American College of Physicians , etc.
Symtom på kolorektal cancer är många och ospecifika. De inkluderar trötthet, svaghet, andnöd, förändringar i tarmvanor, trång avföring, diarré eller förstoppning, rött eller mörkt blod i avföringen, viktminskning, buksmärtor, kramper eller uppblåsthet. Andra tillstånd som colon irritabile (spastisk kolon), ulcerös kolit, Crohns sjukdom, divertikulos och magsår kan ha symtom som efterliknar kolorektal cancer.
Läs mer om symtom på tjocktarmscancer »
Fekala (avförings) ockulta blodprover (FOBT) utförda på avföringsprover, avförings-DNA-tester, flexibla sigmoidoskopiska undersökningar och koloskopi är bland de rekommenderade screeningtesterna för individer med genomsnittlig risk att utveckla kolorektal cancer. Dessa tester är utformade för att upptäcka och föra avlägsnande av precancerösa polyper och identifiera tidiga cancerformer för att minska dödsfall från kolorektal cancer. De flesta riktlinjer rekommenderar att man påbörjar screening vid 50 års ålder för personer med genomsnittlig risk att utveckla kolorektal cancer. Vissa grupper rekommenderar att afroamerikaner börjar screena i en något yngre ålder på grund av en ökad risk.
Fekala ockulta blodprover är kemiska tester som utförs på prover av avföring för att upptäcka närvaron av "ockult" blod (mängder blod som är så små att de inte kan ses med blotta ögat). Dessa tester utförs vanligtvis tillsammans med en digital rektalundersökning (DRE) som utförs av en läkare. Användningen av fekala ockulta blodprov baseras på observationer att långsam blödning från kolonpolyper eller cancer kan orsaka att små mängder blod blandas med koloninnehållet. Eftersom de små mängderna blod inte är synliga för blotta ögat krävs känsliga tester för att upptäcka spår av blod i avföringen. Den senaste formen av testet är känd som en fekal immunkemikalie eller FIT-test och är till och med känsligare än de äldre kemiska eller guaiac-baserade testerna (gFOBT) för att diagnostisera kolorektal cancer.
Ett avförings-DNA-test (Cologuard eller FIT-DNA-test) har också utvecklats som ett screeningverktyg. DNA-tester identifierar onormala gener i avföring som är karakteristiska för kolorektal cancer från celler som har brutit av från kolorektal cancer och vissa premaligna tumörer. FIT-DNA är ett avförings-DNA-test (MT-sDNA), som kombinerar fekalt DNA, fekalt immunkemiskt test (FIT) och DNA-metyleringsanalyser. (DNA-metylering är en typ av genetisk abnormitet som styr uttrycket av det onormala DNA:t.)
En individ vars avföringsprov testas positivt för ockult blod genomgår sedan en koloskopi av hela tjocktarmen för att leta efter polyper, cancer eller andra tillstånd som orsakar blödning (som onormala blodkärl, divertikuli eller kolit). Majoriteten (mer än 90 %) av de polyper som upptäcks vid koloskopi kan avlägsnas smärtfritt och säkert under den koloskopiska undersökningen. Polyper som avlägsnats på detta sätt undersöks senare under mikroskop av en patolog för att avgöra om de är precancerösa. Individer med precancerösa polyper har en högre risk än genomsnittet för att utveckla tjocktarmscancer och rekommenderas att återvända för periodisk övervakning av koloskopier.
Koloncancer som upptäcks vid koloskopi avlägsnas vanligtvis kirurgiskt, men under vissa omständigheter kan de avlägsnas vid koloskopi. Precancerösa polyper som är för stora eller tekniskt omöjliga att ta bort under koloskopi tas också bort kirurgiskt. Flera studier har visat att fekalt ockult blod och relaterade tester kan minska dödligheten (dödligheten) från kolorektal cancer med 30 %-40 %.
Om inga avvikelser i tjocktarmen hittas hos en individ vars avföring innehåller ockult blod, överväger man att undersöka magen och tunntarmen som källor till blödning.
Flexibel sigmoidoskopi använder ett flexibelt sigmoidoskop, ett flexibelt, fiberoptiskt synrör med ett ljus i spetsen. Den förs in genom anus och används av läkaren för att undersöka ändtarmen och den del av tjocktarmen som gränsar till ändtarmen. Det är en kortare version av ett koloskop. Ungefär 50 % av kolorektala cancerformer och polyper befinns vara inom räckhåll för ett flexibelt sigmoidoskop. Om polyper hittas vid en flexibel sigmoidoskopisk undersökning rekommenderas en koloskopi för att undersöka hela tjocktarmen för att ta bort polyperna samt för att hitta och ta bort ytterligare polyper i andra delar av tjocktarmen. De avlägsnade polyperna undersöks av en patolog under ett mikroskop för att avgöra om polyperna är godartade, maligna eller precancerösa. Individer med precancerösa polyper (adenom och villösa adenom) har en högre risk än genomsnittet att utveckla tjocktarmscancer, och det rekommenderas att de återkommer med jämna mellanrum för övervakningskoloskopier.
Kolonoskopier rekommenderas screeningverktyg som börjar vid 50 års ålder och därefter vart sjunde till vart tionde år om inga kolonpolyper eller cancer upptäcks. Bakgrunden till denna rekommendation är följande:
Koloskopi är en procedur som gör det möjligt för läkaren att utvärdera insidan av tjocktarmen med hjälp av ett 4 fot långt, flexibelt rör ungefär lika tjockt som ett finger med en kamera och en ljuskälla vid dess spets. Spetsen av koloskopet sätts in i anus. Röret förs sedan långsamt in i ändtarmen och genom tjocktarmen, vanligtvis så långt som till blindtarmen, som är den första delen av tjocktarmen. Särskild förberedelse av tarmen krävs för detta test för att säkerställa att tarmen är tom på avföring för att möjliggöra optimal visualisering. I allmänhet består detta av att dricka en stor volym av en speciell vätska eller flera dagar av en klar flytande diet och laxermedel eller lavemang före undersökningen. Det kan också vara nödvändigt att undvika vissa livsmedel i ett par dagar före proceduren, såsom trådig mat, mat med frön eller röd Jell-O.
Koloskopi kan utföras på en läkarmottagning eller sjukhus. Det tar vanligtvis mindre än en timme, och lugnande medel ges för att slappna av patienten.
Virtuell koloskopi eller CT-kolonografi är en ny teknik som använder en röntgenmaskin som kallas CAT eller CT-skanner för att konstruera virtuella bilder av tjocktarmen som liknar synen på tjocktarmen som erhålls vid koloskopi. De virtuella koloskopiska bilderna produceras genom datoriserad manipulation av tvådimensionella bilder erhållna med en CT-skanner snarare än direkt observation genom koloskopet. Kolon rensas ut med laxermedel dagen före den virtuella koloskopiundersökningen. Ett rör sätts sedan in i anus och används för att injicera luft i tjocktarmen. CT-skanningarna utförs sedan och skanningarna analyseras och manipuleras för att bilda en virtuell bild av tjocktarmen.
Rätt utförd virtuell koloskopi kan vara mycket bra. Det kan till och med hitta polyper som "gömmer sig" bakom veck som ibland missas av koloskopi. Ändå har virtuell koloskopi flera begränsningar. De är:
På grund av dessa begränsningar har virtuell koloskopi inte ersatt koloskopi som det primära screeningsverktyget för individer med antingen normal eller hög risk för polyper eller tjocktarmscancer. Det är för närvarande ett bra alternativ för individer som inte kan eller vill genomgå koloskopi
Många individer löper högre risk än genomsnittet för att utveckla tjocktarmscancer på grund av en familjehistoria av tjocktarmscancer, historia av kronisk ulcerös kolit, sällsynta ärftliga tjocktarmscancersyndrom eller en historia av tjocktarmspolyper eller cancer. Periodiska övervakningskoloskopier rekommenderas för dessa individer för att ta bort precancerösa polyper och/eller för att upptäcka tidiga cancerformer. Sådana tester kommer vanligtvis att rekommenderas att börja vid en tidigare ålder än för de med genomsnittlig risk.
Patienter med anamnes på kolonpolyper utvecklar ofta polyper efteråt. Därför rekommenderas periodisk övervakning av koloskopier. Hos individer med endast precancerösa polyper som är helt borttagna är den vanliga rekommendationen att upprepa koloskopin efter tre år. Om koloskopin efter tre år inte visar något återfall av polyper, förlängs intervallet mellan efterföljande koloskopier till fem år.
Ibland är läkare inte säkra på att alla polyper har tagits bort helt. Exempel inkluderar individer med flera precancerösa polyper, polyper som har tekniska svårigheter att helt skära ut eller mindre än optimal visualisering av tjocktarmen på grund av otillräcklig rensning av tjocktarmen. Under dessa omständigheter är det bäst att fatta beslut om intervallet mellan övervakningskoloskopier gemensamt mellan patienten och läkaren.
Individer som har genomgått tjocktarmscanceroperation löper högre risk att utveckla en annan tjocktarmscancer i framtiden. Det rekommenderas vanligtvis att de genomgår en upprepad koloskopi efter sex till 12 månader och vart tredje år därefter. Tidig upptäckt och behandling av framtida polyper och tidiga cancerformer kan avsevärt förbättra chanserna att överleva.
Genom att klicka på "Skicka" godkänner jag MedicineNets villkor och sekretesspolicy. Jag samtycker också till att ta emot e-postmeddelanden från MedicineNet och jag förstår att jag kan välja bort MedicineNet-prenumerationer när som helst.
Patienter med långvarig ulcerös kolit har också en högre risk att utveckla kolorektal cancer. Risken att utveckla tjocktarmscancer är proportionell mot sjukdomens varaktighet och till omfattningen av tjocktarmen involverad av kolit. Patienter med kronisk ulcerös kolit som involverar hela tjocktarmen bör därför ha tätare koloskopier, inklusive speciella tekniker och biopsier. Biopsierna tas från tjocktarmen för att leta efter tidiga, mikroskopiska precancerösa förändringar i cellerna.
Kolorektal cancer kan förekomma i familjer. Koloncancerrisk för en individ är ännu högre om mer än en närmaste familjemedlem (föräldrar, syskon eller barn) har haft kolorektal cancer, och/eller familjemedlemmen utvecklat cancern vid ung ålder (mindre än 55). Under dessa omständigheter rekommenderas det att individer genomgår en koloskopi vart tredje år med början vid en ålder som är sju till tio år yngre än den ålder då familjemedlemmen som utvecklade kolorektal cancer i den yngsta åldern utvecklade sin cancer.
Om endast en närmaste familjemedlem utvecklade kolorektal cancer vid hög ålder, är risken för tjocktarmscancer för individen fortfarande högre än genomsnittet men inte lika hög som om två närmaste familjemedlemmar utvecklade kolorektal cancer eller om en familjemedlem utvecklade kolorektal cancer i ett tidigt skede. ålder. Huruvida och när man ska utföra screeningkoloskopier hos dessa individer avgörs bäst gemensamt av individerna och deras läkare.
Ärftliga koloncancersyndrom orsakas av specifika ärftliga förändringar i gener som kallas mutationer som är tillräckliga i sig för att orsaka kolonpolyper, koloncancer och icke-koloncancer. Ärftligt tjocktarmscancersyndrom kan drabba flera familjemedlemmar. Ungefär 5% av alla tjocktarmscancer i USA beror på ärftliga tjocktarmscancersyndrom. Patienter som har ärvt ett av dessa syndrom har en extremt hög risk att utveckla tjocktarmscancer, närmar sig 90%-100%. Lyckligtvis finns nu blodprover tillgängliga för att testa dessa ärftliga tjocktarmscancersyndrom, när ett syndrom har misstänkts inom en familj.
Familjär adenomatös polypos, eller FAP är ett ärftligt tjocktarmscancersyndrom där de drabbade familjemedlemmarna utvecklar ett stort antal (hundratals, ibland tusentals) tjocktarmspolyper med början i tonåren. Om inte tillståndet upptäcks och behandlas tidigt (behandling innebär avlägsnande av tjocktarmen), är en familjemedlem med FAP-syndrom nästan säker på att utveckla tjocktarmscancer. Cancer börjar oftast uppstå när patienter är i 40-årsåldern, men kan uppträda tidigare. Dessa patienter löper också risk att utveckla andra cancerformer som cancer i sköldkörteln, magen och ampullan (den del av tolvfingertarmen som gallgångarna rinner in i).
Attenuerad familjär adenomatös polypos, eller AFAP, är en mildare version av FAP. Drabbade patienter utvecklar mindre än 100 kolonpolyper. Ändå löper de hög risk att utveckla tjocktarmscancer i unga år. De är också i riskzonen för mag- och duodenalpolyper.
Ärftlig nonpolypos tjocktarmscancer, eller HNPCC, är ett ärftligt cancersyndrom där drabbade familjemedlemmar tenderar att utveckla tjocktarmscancer, vanligtvis i höger kolon, i 30- till 40-årsåldern. Vissa HNPCC-patienter löper också förhöjd risk att utveckla livmodercancer, magcancer, äggstockscancer, cancer i urinledarna (rören som förbinder njurarna med urinblåsan), cancer i gallgångarna (kanalerna som dränerar gallan från levern till tarmarna), och cancer i hjärnan och huden. Lynch Syndrome är ett annat namn för HNPCC.
MYH-polypossyndromet är ett nyligen upptäckt ärftligt tjocktarmscancersyndrom. Drabbade patienter utvecklar vanligtvis 10-100 polyper under 40-årsåldern och löper hög risk att utveckla tjocktarmscancer. MYH-syndromet ärvs på ett autosomalt recessivt sätt med varje förälder som bidrar med en kopia av den muterade genen. De flesta personer med MYH-syndromet har inte en multigenerationell familjehistoria av polyper eller cancer i tjocktarmen, men kan ha bröder eller systrar med det.
Genetisk rådgivning följt av genetisk testning bör övervägas för såväl individer som deras familjemedlemmar när det finns:
Genetisk rådgivning får både detaljer om en patients historia och hjälper dem att förstå vilka tester som kan rekommenderas och vad resultaten kan innebära.
Patienter som har ärftliga koloncancersyndrom har vanligtvis inga symtom och är omedvetna om att de har kolonpolyper eller tidiga koloncancer. De kommer vanligtvis att utveckla tjocktarmscancer tidigt i livet (ofta före 40-50 års ålder). Därför, för att förhindra tjocktarmscancer hos patienter med ärftliga tjocktarmscancersyndrom, måste tjocktarmsscreening påbörjas tidigt. Till exempel bör patienter med FAP genomgå årliga flexibla sigmoidoskopier med början vid 12 års ålder, patienter med AFAP bör genomgå årliga koloskopier med början vid 25 års ålder och patienter med HNPCC bör genomgå koloskopier som börjar vid 25 års ålder (eller 10 år yngre än den tidigaste tjocktarmscancern som diagnostiserades i familjen, beroende på vilket som inträffar först). De nuvarande screeningsrekommendationerna för den allmänna befolkningen är otillräckliga för de flesta patienter med ärftliga tjocktarmscancersyndrom.
Genetisk rådgivning och testning är viktig för att identifiera patienter och familjemedlemmar med ärftliga tjocktarmscancersyndrom så att screening med flexibla sigmoidoskopier och koloskopier kan påbörjas tidigt och vid behov kan tjocktarmen avlägsnas kirurgiskt för att förebygga tjocktarmscancer. Moreover, depending on which hereditary colon cancer syndrome is present, early screening for other types of cancer such as ovarian, uterine, stomach, ureter, and thyroid may be appropriate.
Colon cancer is preventable and curable. Colon cancer is preventable by removing precancerous colon polyps, and it is curable if early cancer is surgically removed before cancer spreads to other parts of the body. Therefore, if screening and surveillance programs were practiced universally, there would be a major reduction in the incidence and mortality of colorectal cancer.
Ongoing genetic research will help doctors better understand the genetic basis of colorectal cancer formation. Genetic blood tests and tests for premalignant cells in stool may also have a role in colorectal cancer screening. Regardless of what new screening methods become available, you should remember to discuss colon cancer screening and/or surveillance as it relates to your situation.
De återhållna ljumskbråcken - Diagnos av akut abdomen
Det återhållna ljumskbråcket — främst en sjukdom hos män; all statistik med visualisering bekräftar det. Författare Namn på medicinska institutioner % av intrång av ljumskbråck hos män % av intrå
7 steg för att stoppa din hälsa från att spiralera utom kontroll
De flesta av mina kunder säger till mig att de känner att deras hälsa glider utom kontroll. De gör sitt bästa men trots naturliga, konventionella och mystiska behandlingar är de fångade i en nedåtgåen
Dina IBS-symtom är inte normala... men de är vanliga
Veckan före jul pratar jag om:Dina IBS-symtom är inte normala, men de är vanliga. Vad jag menar med det är att de INTE behöver vara något man bara lever med. De är inget påhittat. De är inte en diagno
