Толстая кишка, также известная как толстая кишка или толстая кишка, представляет собой последнюю часть пищеварительного тракта. Толстая кишка представляет собой длинную мышечную трубку, которая получает еще непереваренную пищу из тонкой кишки. Он удаляет воду из непереваренной пищи, сохраняет ее и, наконец, выводит из организма в виде стула или фекалий посредством дефекации. Прямая кишка — это последняя часть кишечника, примыкающая к анусу, через которую стул выходит наружу.
Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) представляет собой разновидность злокачественной опухоли, возникающей из внутренней стенки толстой кишки. Эти злокачественные опухоли называются раком и могут проникать в близлежащие ткани и распространяться на другие части тела. Доброкачественные опухоли толстой кишки обычно называют полипами. Доброкачественные полипы не проникают в близлежащие ткани и не распространяются на другие части тела, как это делают злокачественные опухоли. Доброкачественные полипы можно легко удалить во время колоноскопии, и они не опасны для жизни. Однако, если доброкачественные полипы не удалить из толстой кишки, они со временем могут озлокачествляться (превращаться в рак). На самом деле считается, что большинство видов рака толстой кишки развились из доброкачественных полипов, которые являются предраковыми, то есть сначала они доброкачественные, но позже становятся раковыми.
Колоректальный рак обнаруживается почти у 135 000 человек каждый год и приводит к смерти около 50 000 человек в США. Это вторая по распространенности причина смерти от рака в США после рака легких. Это второй по распространенности вид рака у женщин и третий по распространенности среди мужчин. Риск развития колоректального рака у взрослого американца в течение жизни составляет 4,4%.
Рак толстой и прямой кишки может проникать и повреждать соседние ткани и органы. Раковые клетки также могут отделяться и распространяться на другие части тела (такие как печень и легкие), где растут новые опухоли. Процесс, при котором рак толстой кишки распространяется на отдаленные органы, называется метастазированием, а новые опухоли называются метастазами. Прямое распространение или инвазия в соседние органы является признаком более поздней стадии рака, и вероятность излечения при лечении рака, который непосредственно распространился на соседние ткани, меньше, даже при хирургическом вмешательстве, поскольку скрытые раковые клетки также могут иметь место. распространяться в другом месте. Если обнаружено, что рак толстой или прямой кишки распространился через лимфатические каналы на соседние лимфатические узлы, возрастает вероятность того, что даже удаление части толстой кишки и лимфатических узлов не излечит пациента. Обнаружение метастазов в лимфатических узлах позволяет предположить, что неопределяемые микроскопические раковые клетки с большей вероятностью все еще присутствуют в других частях тела. Если рак распространяется через кровоток в печень, легкие, кости или другие органы или через лимфатические каналы в отдаленные лимфатические узлы, то маловероятно, что при лечении будет достигнуто постоянное излечение.
Колоректальный рак можно предотвратить и излечить, если он обнаружен на ранней стадии. Колоректальный рак предотвращается путем удаления предраковых полипов толстой кишки. Он излечивается, если раковые изменения обнаруживаются на ранней стадии и удаляются хирургическим путем до того, как раковые клетки распространится на другие части тела. Национальное исследование полипов показало в своей программе наблюдения, что у людей, у которых были удалены полипы, заболеваемость колоректальным раком снизилась на 90%. У нескольких пациентов в исследовании, у которых действительно развился колоректальный рак, рак был обнаружен на ранних, хирургически или эндоскопически излечимых стадиях. Поскольку большинство полипов толстой кишки и ранних форм рака не проявляют себя (не вызывают симптомов), важно проводить скрининг и наблюдение за раком толстой кишки у пациентов без симптомов или признаков полипов или рака. Рекомендации по рентабельному общественному скринингу и эпиднадзору были обнародованы и одобрены многочисленными обществами, включая Целевую группу по профилактическим услугам США (USPSTF), Американское онкологическое общество, Национальный институт рака, Американский колледж гастроэнтерологии, Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую коллегию врачей. и т. д.
Симптомы колоректального рака многочисленны и неспецифичны. Они включают утомляемость, слабость, одышку, изменение характера стула, узкий стул, диарею или запор, красную или темную кровь в стуле, потерю веса, боль в животе, спазмы или вздутие живота. Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (спастическая толстая кишка), язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез и язвенная болезнь, могут иметь симптомы, имитирующие колоректальный рак.
Узнайте больше о симптомах рака толстой кишки »
Анализы кала (кала) на скрытую кровь (FOBT), проводимые на образцах стула, анализы ДНК кала, гибкие сигмоидоскопические исследования и колоноскопия входят в число рекомендуемых скрининговых тестов для лиц со средним риском развития колоректального рака. Эти тесты предназначены для выявления и оперативного удаления предраковых полипов и выявления рака на ранних стадиях, чтобы снизить смертность от колоректального рака. В большинстве руководств рекомендуется начинать скрининг в возрасте 50 лет для людей со средним риском развития колоректального рака. Некоторые группы рекомендуют афроамериканцам начинать обследование в более раннем возрасте из-за повышенного риска.
Анализы кала на скрытую кровь — это химические тесты, которые проводятся на образцах стула для выявления присутствия «скрытой» крови (количества крови настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом). Эти тесты обычно проводятся вместе с пальцевым ректальным исследованием (DRE), которое проводит врач. Использование анализов кала на скрытую кровь основано на наблюдениях, что медленное кровотечение из полипов или рака толстой кишки может вызвать смешивание небольшого количества крови с содержимым толстой кишки. Поскольку небольшое количество крови не видно невооруженным глазом, необходимы чувствительные тесты для обнаружения следов крови в стуле. Новейшая форма теста известна как фекальный иммунохимический или FIT-тест и даже более чувствительна, чем старые химические тесты или тесты на основе гваяковой кислоты (gFOBT) для диагностики колоректального рака.
Анализ ДНК кала (Cologuard или тест FIT-DNA) также был разработан в качестве инструмента скрининга. Анализ ДНК выявляет в кале аномальные гены, характерные для колоректального рака, из клеток, отколовшихся от колоректального рака и некоторых предраковых опухолей. FIT-DNA представляет собой анализ ДНК кала (MT-sDNA), сочетающий фекальную ДНК, фекальный иммунохимический тест (FIT) и анализы метилирования ДНК. (Метилирование ДНК — это тип генетической аномалии, которая контролирует экспрессию аномальной ДНК.)
Человек, чей образец стула дает положительный результат на скрытую кровь, затем подвергается колоноскопии всей толстой кишки для поиска полипов, рака или других состояний, вызывающих кровотечение (таких как аномальные кровеносные сосуды, дивертикулы или колит). Большинство (более 90%) полипов, обнаруженных при колоноскопии, можно безболезненно и безопасно удалить во время колоноскопического исследования. Полипы, удаленные таким образом, позже исследуются патологом под микроскопом, чтобы определить, являются ли они предраковыми. Лица с предраковыми полипами имеют более высокий, чем в среднем, риск развития рака толстой кишки, и им рекомендуется периодически проходить контрольную колоноскопию.
Рак толстой кишки, обнаруженный при колоноскопии, обычно удаляется хирургическим путем, хотя при определенных обстоятельствах он может быть удален при колоноскопии. Предраковые полипы, которые слишком велики или технически не поддаются удалению во время колоноскопии, также удаляются хирургическим путем. Несколько исследований показали, что анализ на скрытую кровь в кале и связанные с ним анализы могут снизить уровень смертности (смертность) от колоректального рака на 30–40%.
Если у человека, чей стул содержит скрытую кровь, не обнаружено аномалий толстой кишки, тогда рассматривается вопрос об исследовании желудка и тонкой кишки как источников кровотечения.
Гибкая сигмоидоскопия использует гибкий сигмоидоскоп, гибкую оптоволоконную трубку для просмотра со светом на конце. Он вводится через задний проход и используется врачом для осмотра прямой кишки и прилегающей к прямой кишке части толстой кишки. Это укороченная версия колоноскопа. Приблизительно 50% случаев колоректального рака и полипов находятся в пределах досягаемости гибкого сигмоидоскопа. Если полипы обнаружены при гибком ректороманоскопическом исследовании, рекомендуется колоноскопия для осмотра всей толстой кишки для удаления полипов, а также для обнаружения и удаления дополнительных полипов в других отделах толстой кишки. Удаленные полипы исследуются патологом под микроскопом, чтобы определить, являются ли полипы доброкачественными, злокачественными или предраковыми. У лиц с предраковыми полипами (аденомами и ворсинчатыми аденомами) риск развития рака толстой кишки выше среднего, и им рекомендуется периодически возвращаться для контрольной колоноскопии.
Колоноскопия рекомендуется как средство скрининга, начиная с 50-летнего возраста, а затем каждые 7–10 лет, если не обнаружено полипов толстой кишки или рака. Обоснование этой рекомендации следующее:
Колоноскопия — это процедура, которая позволяет врачу оценить внутреннюю часть толстой кишки с помощью гибкой трубки длиной 4 фута толщиной примерно с палец с камерой и источником света на ее конце. Кончик колоноскопа вводят в задний проход. Затем трубку медленно продвигают в прямую кишку и через толстую кишку обычно до слепой кишки, которая является первой частью толстой кишки. Для этого теста требуется специальная подготовка кишечника, чтобы убедиться, что кишечник свободен от стула, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию. Как правило, это употребление большого количества специальной жидкости или несколько дней строгой жидкой диеты и слабительных или клизм перед обследованием. Также может быть необходимо избегать определенных продуктов за пару дней до процедуры, таких как тягучие продукты, продукты с семенами или красный мармелад.
Колоноскопия может быть выполнена в кабинете врача или в больнице. Обычно это занимает менее часа, и пациенту дают седативные средства, чтобы расслабить его.
Виртуальная колоноскопия или КТ-колонография — это новый метод, в котором используется рентгеновский аппарат, называемый CAT или CT-сканер, для создания виртуальных изображений толстой кишки, которые аналогичны изображениям толстой кишки, полученным при колоноскопии. Виртуальные колоноскопические изображения создаются путем компьютеризированной обработки двумерных изображений, полученных с помощью компьютерного томографа, а не прямого наблюдения через колоноскоп. За день до виртуальной колоноскопии очищают толстую кишку с помощью слабительных средств. Затем в задний проход вставляется трубка, которая используется для введения воздуха в толстую кишку. Затем выполняются КТ-сканы, которые анализируются и обрабатываются для формирования виртуального изображения толстой кишки.
Правильно проведенная виртуальная колоноскопия может быть очень хорошей. Он даже может обнаружить полипы, «спрятавшиеся» за складками, которые иногда пропускает колоноскопия. Тем не менее, виртуальная колоноскопия имеет ряд ограничений. Это:
Из-за этих ограничений виртуальная колоноскопия не заменила колоноскопию в качестве основного инструмента скрининга для людей с нормальным или высоким риском полипов или рака толстой кишки. В настоящее время это хороший вариант для людей, которые не могут или не хотят проходить колоноскопию
У многих людей риск развития рака толстой кишки выше среднего из-за семейного анамнеза рака толстой кишки, хронического язвенного колита в анамнезе, редких наследственных синдромов рака толстой кишки или полипов толстой кишки или рака в анамнезе. Этим людям рекомендуются периодические контрольные колоноскопии для удаления предраковых полипов и/или выявления раннего рака. Такое тестирование обычно рекомендуется начинать в более раннем возрасте, чем для лиц со средним риском.
У пациентов с полипами толстой кишки в анамнезе часто впоследствии развиваются полипы. Поэтому рекомендуются периодические контрольные колоноскопии. Людям с полностью удаленными только предраковыми полипами обычно рекомендуют повторить колоноскопию через три года. Если колоноскопия через три года не показывает рецидива полипов, то интервал между последующими колоноскопиями продлевается до пяти лет.
Иногда врачи не уверены, что все полипы удалены полностью. Примеры включают людей с множественными предраковыми полипами, полипами, которые технически сложно полностью удалить, или менее оптимальной визуализацией толстой кишки из-за неадекватной очистки толстой кишки. В этих обстоятельствах решение относительно интервала между контрольными колоноскопиями лучше всего принимать совместно между пациентом и врачом.
Люди, перенесшие операцию по поводу рака толстой кишки, подвергаются более высокому риску развития другого рака толстой кишки в будущем. Обычно им рекомендуется проходить повторную колоноскопию через 6–12 месяцев, а затем каждые три года. Раннее обнаружение и лечение будущих полипов и рака на ранних стадиях может значительно повысить шансы на выживание.
Нажимая "Отправить", я соглашаюсь с Условиями и положениями MedicineNet и Политикой конфиденциальности. Я также согласен получать электронные письма от MedicineNet и понимаю, что могу отказаться от подписки на MedicineNet в любое время.
Пациенты с длительно текущим язвенным колитом также имеют более высокий риск развития колоректального рака. Риск развития рака толстой кишки пропорционален продолжительности заболевания и степени поражения толстой кишки колитом. Таким образом, больным с хроническим язвенным колитом с поражением всей толстой кишки следует чаще проводить колоноскопию, в том числе с применением специальных методик и биопсий. Биопсия берется из толстой кишки для поиска ранних микроскопических предраковых изменений в клетках.
Колоректальный рак может передаваться по наследству. Риск рака толстой кишки для человека даже выше, если колоректальный рак был диагностирован более чем у одного члена семьи (родителей, братьев, сестер или детей), и/или у члена семьи рак развился в молодом возрасте (до 55 лет). В этих обстоятельствах рекомендуется проходить колоноскопию каждые три года, начиная с возраста, который на 7–10 лет моложе возраста, в котором рак развился у члена семьи, у которого в самом молодом возрасте развился колоректальный рак.
Если только у одного из ближайших родственников развился колоректальный рак в пожилом возрасте, риск рака толстой кишки для человека по-прежнему выше среднего, но не настолько высок, как если бы у двух ближайших членов семьи развился колоректальный рак или если у члена семьи развился колоректальный рак в раннем возрасте. возраст. Решение о том, следует ли и когда проводить скрининговую колоноскопию этим людям, лучше всего принимать совместно с их врачами.
Синдромы наследственного рака толстой кишки вызываются специфическими унаследованными изменениями в генах, называемыми мутациями, которых самих по себе достаточно, чтобы вызывать полипы толстой кишки, рак толстой кишки и другие виды рака. Синдром наследственного рака толстой кишки может поражать нескольких членов семьи. Примерно 5% всех случаев рака толстой кишки в США связаны с наследственными синдромами рака толстой кишки. Пациенты, унаследовавшие один из этих синдромов, имеют чрезвычайно высокий риск развития рака толстой кишки, приближающийся к 90-100%. К счастью, в настоящее время доступны анализы крови для выявления этих наследственных синдромов рака толстой кишки, если синдром был заподозрен в семье.
Семейный аденоматозный полипоз, или FAP, представляет собой наследственный синдром рака толстой кишки, при котором у пораженных членов семьи развивается большое количество (сотни, иногда тысячи) полипов толстой кишки, начиная с подросткового возраста. Если это состояние не будет выявлено и вылечено на ранней стадии (лечение включает удаление толстой кишки), у члена семьи с синдромом FAP почти наверняка разовьется рак толстой кишки. Рак чаще всего начинает появляться, когда пациенту за 40, но может появиться и раньше. Эти пациенты также подвержены риску развития других видов рака, таких как рак щитовидной железы, желудка и ампулы (части двенадцатиперстной кишки, в которую впадают желчные протоки).
Ослабленный семейный аденоматозный полипоз, или AFAP, является более легкой версией FAP. У пострадавших пациентов развивается менее 100 полипов толстой кишки. Тем не менее, они подвержены высокому риску развития рака толстой кишки в молодом возрасте. Они также подвержены риску полипов желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наследственный неполипозный рак толстой кишки, или HNPCC, представляет собой наследственный раковый синдром, при котором у пораженных членов семьи, как правило, развивается рак толстой кишки, обычно в правой части толстой кишки, в возрасте от 30 до 40 лет. Некоторые пациенты с HNPCC также подвержены повышенному риску развития рака матки, рака желудка, рака яичников, рака мочеточников (трубочек, соединяющих почки с мочевым пузырем), рака желчных протоков (протоков, по которым желчь оттекает от печени к мочевому пузырю). кишечника), а также рак головного мозга и кожи. Синдром Линча — другое название HNPCC.
Синдром полипоза MYH является недавно открытым наследственным синдромом рака толстой кишки. У пострадавших пациентов обычно развивается 10-100 полипов в возрасте 40 лет, и они подвержены высокому риску развития рака толстой кишки. Синдром MYH наследуется по аутосомно-рецессивному типу, при этом каждый родитель вносит одну копию мутантного гена. Большинство людей с синдромом MYH не имеют семейной истории полипов или рака толстой кишки в нескольких поколениях, но могут иметь братьев или сестер с этим.
Генетическое консультирование с последующим генетическим тестированием следует рассматривать как для отдельных лиц, так и для членов их семей, если:
Генетическое консультирование позволяет получить подробную информацию об истории болезни пациента и помочь ему понять, какое тестирование может быть рекомендовано и что могут означать результаты.
Пациенты с синдромами наследственного рака толстой кишки обычно не имеют симптомов и не знают, что у них полипы толстой кишки или рак толстой кишки на ранних стадиях. У них обычно развивается рак толстой кишки в раннем возрасте (часто до 40-50 лет). Следовательно, чтобы предотвратить рак толстой кишки у пациентов с наследственными синдромами рака толстой кишки, скрининг толстой кишки необходимо начинать как можно раньше. Например, пациенты с САП должны проходить ежегодную гибкую ректороманоскопию, начиная с 12 лет, пациенты с АСАП должны проходить ежегодные колоноскопии, начиная с 25 лет, а пациенты с ННКРК должны проходить колоноскопию, начиная с 25 лет (или на 10 лет моложе, чем самый ранний диагностированный рак толстой кишки). в семье, в зависимости от того, что наступит раньше). Текущие рекомендации по скринингу для населения в целом недостаточны для большинства пациентов с синдромами наследственного рака толстой кишки.
Генетическое консультирование и тестирование важны для выявления пациентов и членов их семей с наследственными синдромами рака толстой кишки, чтобы можно было начать раннее обследование с помощью гибкой сигмоидоскопии и колоноскопии и, при необходимости, удалить толстую кишку хирургическим путем для предотвращения рака толстой кишки. Кроме того, в зависимости от того, какой синдром наследственного рака толстой кишки присутствует, может быть уместным ранний скрининг на другие виды рака, такие как рак яичников, матки, желудка, мочеточника и щитовидной железы.
Рак толстой кишки можно предотвратить и излечить. Рак толстой кишки можно предотвратить путем удаления предраковых полипов толстой кишки, и он излечим, если ранний рак удаляется хирургическим путем до того, как рак распространится на другие части тела. Таким образом, если бы программы скрининга и наблюдения применялись повсеместно, заболеваемость и смертность от колоректального рака значительно сократились бы.
Ongoing genetic research will help doctors better understand the genetic basis of colorectal cancer formation. Genetic blood tests and tests for premalignant cells in stool may also have a role in colorectal cancer screening. Regardless of what new screening methods become available, you should remember to discuss colon cancer screening and/or surveillance as it relates to your situation.
Ученые разрабатывают пептиды, которые восстанавливают баланс кишечных бактерий и предотвращают атеросклероз.
Связь между никотином и раком
Удовольствие и восприятие:путешествие по пищеварительной системе
Лучшие врачи-гастроэнтерологи (GI) в Флориде Обновлено [сен 2019]
Этот гормон может вызывать у вас болезни
куриные шашлычки якитори с рисом из цветной капусты
Преимущества обращения к телемедицине
Вы когда-нибудь думали, что телемедицинские приемы станут обычным явлением? Правда в том, что большинство медицинских учреждений предлагали телемедицину в той или иной форме на протяжении десятилетий.
Лучшие врачи-гастроэнтерологи (GI) в Флориде Обновлено [сен 2019]
Если вы ищете лучших врачей-гастроэнтерологов (GI) в Флориде, добро пожаловать в наше руководство, где вы получите исчерпывающую информацию, которая предоставит всю необходимую вам информацию. В этой
Общая картина:как наличие плана может изменить ваш путь исцеления
Чье определение здоровья вы придерживаетесь? Я считал общество, своего доктора и свой позор смешанными, как свои собственные. Это повлияло на то, как я себя чувствовал и что я делал на регулярной осн