Tykktarmen, også kjent som tykktarmen eller tykktarmen, utgjør den siste delen av fordøyelseskanalen. Tykktarmen er et langt, muskuløst rør som mottar fortsatt ufordøyd mat fra tynntarmen. Det fjerner vann fra ufordøyd mat, lagrer det og fjerner det til slutt fra kroppen som avføring eller avføring gjennom avføring. Endetarmen er den siste delen av tarmen ved siden av anus som avføring passerer til utsiden.
Kreft i tykktarm og endetarm (kolorektal kreft) er en type ondartet svulst som oppstår fra den indre veggen av tykktarmen. Disse ondartede svulstene kalles kreft og kan invadere nærliggende vev og spre seg til andre deler av kroppen. Godartede svulster i tykktarmen kalles vanligvis polypper. Godartede polypper invaderer ikke nærliggende vev eller sprer seg til andre deler av kroppen slik ondartede svulster gjør. Godartede polypper kan enkelt fjernes under koloskopi og er ikke livstruende. Men hvis godartede polypper ikke fjernes fra tykktarmen, kan de bli ondartede (gå til kreft) over tid. Faktisk antas de fleste kreftformene i tykktarmen å ha utviklet seg fra godartede polypper som er forstadier til kreft, det vil si at de først er godartede, men senere blir kreftformige.
Kolorektal kreft finnes hos nesten 135 000 mennesker hvert år og resulterer i rundt 50 000 dødsfall i USA. Det er den nest vanligste dødsårsaken på grunn av kreft i USA etter lungekreft. Det er den nest vanligste kreftformen hos kvinner og den tredje vanligste kreftformen hos menn. Livstidsrisikoen for en voksen amerikaner for å utvikle tykktarmskreft er 4,4 %.
Kreft i tykktarmen og endetarmen kan invadere og skade tilstøtende vev og organer. Kreftceller kan også bryte ut og spre seg til andre deler av kroppen (som lever og lunge) hvor nye svulster vokser. Prosessen der tykktarmskreft sprer seg til fjerne organer kalles metastaser, og de nye svulstene kalles metastaser. Direkte forlengelse til eller invasjon av tilstøtende organer er et tegn på en mer avansert kreftsykdom, og sjansen for helbredelse ved behandling av en kreftsykdom som direkte har utvidet seg til et tilstøtende vev er mindre, selv med kirurgi, da skjulte kreftceller også kan ha spres andre steder. Hvis en tykktarms- eller endetarmskreft viser seg å ha spredt seg gjennom lymfekanalene til tilstøtende lymfeknuter, er det stadig mer sannsynlig at selv fjerning av delen av tykktarmen og lymfeknutene ikke vil kurere pasienten. Å finne lymfeknutemetastaser antyder at uoppdagbare mikroskopiske kreftceller kan være mer sannsynlig å fortsatt være tilstede andre steder i kroppen. Hvis kreften sprer seg gjennom blodet til leveren, lungene, bein eller andre organer, eller gjennom lymfekanaler til fjerne lymfeknuter, er det usannsynlig at en permanent kur vil bli oppnådd med behandling.
Kolorektal kreft kan både forebygges og helbredes når den oppdages tidlig. Kolonkreft forebygges ved å fjerne forstadier til tykktarmspolypper. Det kureres hvis kreftforandring oppdages tidlig og fjernes kirurgisk før kreftcellene sprer seg til andre deler av kroppen. The National Polyp Study viste i sitt overvåkingsprogram at individer som fikk fjernet polyppene opplevde en 90 % reduksjon i forekomsten av tykktarmskreft. De få pasientene i studien som utviklet tykktarmskreft, fikk oppdaget kreft i tidlige, kirurgiske eller endoskopisk helbredelige stadier. Siden de fleste tykktarmspolypper og tidlige kreftformer er stille (ikke gir symptomer), er det viktig å gjøre screening og overvåking for tykktarmskreft hos pasienter uten symptomer eller tegn på polypper eller kreft. Anbefalinger for kostnadseffektiv offentlig screening og overvåking har blitt kunngjort og godkjent av en rekke samfunn, inkludert US Preventive Services Task Force (USPSTF), American Cancer Society, National Cancer Institute, American College of Gastroenterology, American Medical Association, American College of Physicians osv.
Symptomer på tykktarmskreft er mange og uspesifikke. De inkluderer tretthet, svakhet, kortpustethet, endringer i avføringsvaner, smal avføring, diaré eller forstoppelse, rødt eller mørkt blod i avføringen, vekttap, magesmerter, kramper eller oppblåsthet. Andre tilstander som irritabel tarmsyndrom (spastisk kolon), ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, divertikulose og magesår kan ha symptomer som etterligner tykktarmskreft.
Lær mer om symptomer på tykktarmskreft »
Fekale (avføring) okkulte blodprøver (FOBT) utført på avføringsprøver, avførings-DNA-tester, fleksible sigmoidoskopiske undersøkelser og koloskopi er blant de anbefalte screeningtestene for personer med gjennomsnittlig risiko for å utvikle tykktarmskreft. Disse testene er utformet for å oppdage og be om fjerning av precancerøse polypper og identifisere tidlige kreftformer for å redusere dødsfall fra tykktarmskreft. De fleste retningslinjer anbefaler å starte screening ved 50 års alder for personer med gjennomsnittlig risiko for å utvikle tykktarmskreft. Noen grupper anbefaler at afroamerikanere begynner å screene i en litt yngre alder på grunn av økt risiko.
Fekale okkulte blodprøver er kjemiske tester som utføres på prøver av avføring for å oppdage tilstedeværelsen av "okkult" blod (blodmengder som er så små at de ikke kan sees med det blotte øye). Disse testene utføres vanligvis sammen med en digital rektalundersøkelse (DRE) som utføres av en lege. Bruken av fekale okkulte blodprøver er basert på observasjoner om at langsom blødning fra tykktarmspolypper eller kreft kan føre til at små mengder blod blandes med tykktarmsinnholdet. Siden de små blodmengdene ikke er synlige for det blotte øye, er det nødvendig med sensitive tester for å oppdage spor av blod i avføringen. Den nyeste formen for testen er kjent som en fekal immunokjemisk, eller FIT-test, og er enda mer følsom enn de eldre kjemiske eller guaiac-baserte testene (gFOBT) for å diagnostisere tykktarmskreft.
En avførings-DNA-test (Cologuard eller FIT-DNA-test) er også utviklet som et screeningsverktøy. DNA-testing identifiserer unormale gener i avføring som er karakteristiske for tykktarmskreft fra celler som har brutt av fra tykktarmskreft og noen premaligne svulster. FIT-DNA er en avførings-DNA-test (MT-sDNA), som kombinerer fekalt DNA, fekal immunokjemisk test (FIT) og DNA-metyleringsanalyser. (DNA-metylering er en type genetisk abnormitet som kontrollerer uttrykket av unormalt DNA.)
En person hvis avføringsprøve tester positivt for okkult blod, gjennomgår deretter en koloskopi av hele tykktarmen for å se etter polypper, kreft eller andre tilstander som forårsaker blødning (som unormale blodkar, divertikuli eller kolitt). Majoriteten (større enn 90 %) av polyppene påvist ved koloskopi kan fjernes smertefritt og trygt under koloskopisk undersøkelse. Polypper som er fjernet på denne måten undersøkes senere under mikroskopet av en patolog for å avgjøre om de er forstadier til kreft. Personer med precancerøse polypper har en høyere risiko enn gjennomsnittet for å utvikle tykktarmskreft og anbefales å returnere for periodisk overvåking av koloskopier.
Tykktarmskreft som oppdages ved koloskopi fjernes vanligvis kirurgisk, men under visse omstendigheter kan de fjernes ved koloskopi. Precancerøse polypper som er for store eller teknisk ikke mulig å fjerne under koloskopi, fjernes også kirurgisk. Flere studier har vist at fekalt okkult blod og relaterte tester kan redusere dødsraten (dødelighet) fra tykktarmskreft med 30–40 %.
Hvis det ikke blir funnet tykktarmsavvik hos en person hvis avføring inneholder okkult blod, vurderes det å undersøke magen og tynntarmen som kilder til blødning.
Fleksibel sigmoidoskopi bruker et fleksibelt sigmoidoskop, et fleksibelt, fiberoptisk visningsrør med et lys på spissen. Den settes inn gjennom anus og brukes av legen til å undersøke endetarmen og den delen av tykktarmen som grenser til endetarmen. Det er en kortere versjon av et koloskop. Omtrent 50 % av kreft og polypper i tykktarm og endetarm er funnet å være innenfor rekkevidden av et fleksibelt sigmoidoskop. Hvis polypper blir funnet under en fleksibel sigmoidoskopisk undersøkelse, anbefales en koloskopi for å undersøke hele tykktarmen for å fjerne polyppene samt for å finne og fjerne ytterligere polypper i andre deler av tykktarmen. De fjernede polyppene blir undersøkt av en patolog under et mikroskop for å avgjøre om polyppene er godartede, ondartede eller precancerøse. Personer med precancerøse polypper (adenomer og villøse adenomer) har en høyere risiko enn gjennomsnittet for å utvikle tykktarmskreft, og det anbefales at de kommer tilbake med jevne mellomrom for overvåking av koloskopier.
Kolonoskopier er anbefalte screeningsverktøy som begynner i 50-årsalderen og deretter hvert 7. til 10. år hvis ingen tykktarmspolypper eller kreft blir funnet. Begrunnelsen for denne anbefalingen er som følger:
Koloskopi er en prosedyre som gjør det mulig for legen å evaluere innsiden av tykktarmen ved hjelp av et 4 fot langt, fleksibelt rør omtrent tykkelsen på en finger med et kamera og en lyskilde på spissen. Spissen av koloskopet settes inn i anus. Røret føres deretter sakte inn i endetarmen og gjennom tykktarmen, vanligvis så langt som blindtarmen, som er den første delen av tykktarmen. Spesiell forberedelse av tarmen er nødvendig for denne testen for å sikre at tarmen er tom for avføring for å gi optimal visualisering. Generelt består dette av å drikke et stort volum av en spesiell væske eller flere dager med en klar flytende diett og avføringsmidler eller klyster før undersøkelsen. Det kan også være nødvendig å unngå visse matvarer i et par dager før prosedyren, for eksempel trevlet mat, mat med frø eller rød Jell-O.
Koloskopi kan utføres på et legekontor eller sykehus. Det tar vanligvis mindre enn en time, og beroligende midler gis for å slappe av pasienten.
Virtuell koloskopi eller CT-kolonografi er en ny teknikk som bruker en røntgenmaskin kalt en CAT eller CT-skanner for å konstruere virtuelle bilder av tykktarmen som ligner på synet av tykktarmen oppnådd ved koloskopi. De virtuelle koloskopiske bildene produseres ved datastyrt manipulering av todimensjonale bilder oppnådd med en CT-skanner i stedet for direkte observasjon gjennom koloskopet. Tykktarmen renses ut med avføringsmidler dagen før den virtuelle koloskopiundersøkelsen. Et rør settes deretter inn i anus og brukes til å injisere luft inn i tykktarmen. CT-skanningene utføres deretter, og skanningene blir analysert og manipulert for å danne et virtuelt bilde av tykktarmen.
Riktig utført virtuell koloskopi kan være veldig bra. Det kan til og med finne polypper som "gjemmer seg" bak folder som av og til blir savnet ved koloskopi. Ikke desto mindre har virtuell koloskopi flere begrensninger. De er:
På grunn av disse begrensningene har virtuell koloskopi ikke erstattet koloskopi som det primære screeningsverktøyet for individer med enten normal eller høy risiko for polypper eller tykktarmskreft. Det er for tiden et godt alternativ for personer som ikke kan eller vil gjennomgå koloskopi
Mange individer har høyere risiko enn gjennomsnittet for å utvikle tykktarmskreft på grunn av en familiehistorie med tykktarmskreft, historie med kronisk ulcerøs kolitt, sjeldne arvelige tykktarmskreftsyndromer eller en historie med tykktarmspolypper eller kreft. Periodisk overvåking av koloskopier anbefales for disse personene for å fjerne precancerøse polypper og/eller for å oppdage tidlige kreftformer. Slik testing vil vanligvis bli anbefalt å begynne i en tidligere alder enn for de med gjennomsnittlig risiko.
Pasienter med historie med kolonpolypper utvikler ofte polypper senere. Derfor anbefales periodisk overvåking av koloskopier. Hos personer med kun precancerøse polypper som er fullstendig fjernet, er den vanlige anbefalingen å gjenta koloskopien etter tre år. Hvis koloskopi etter tre år ikke viser tilbakefall av polypper, utvides intervallet mellom påfølgende koloskopier til fem år.
Noen ganger er leger ikke sikre på at alle polypper er fullstendig fjernet. Eksempler inkluderer individer med flere precancerøse polypper, polypper som har teknisk vanskeligheter med å fjerne fullstendig, eller mindre enn optimal visualisering av tykktarmen på grunn av utilstrekkelig rensing av tykktarmen. Under disse omstendighetene er det best å ta avgjørelsen om intervallet mellom overvåkingskoloskopier i fellesskap mellom pasienten og legen.
Personer som har gjennomgått tykktarmskreftoperasjon har høyere risiko for å utvikle en annen tykktarmskreft i fremtiden. Det anbefales vanligvis at de gjennomgår en gjentatt koloskopi etter seks til 12 måneder og deretter hvert tredje år. Tidlig oppdagelse og behandling av fremtidige polypper og tidlige kreftformer kan forbedre sjansene for overlevelse betydelig.
Ved å klikke på «Send» godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler. Jeg godtar også å motta e-poster fra MedicineNet, og jeg forstår at jeg kan velge bort MedicineNet-abonnementer når som helst.
Pasienter med langvarig ulcerøs kolitt har også høyere risiko for å utvikle tykktarmskreft. Risikoen for å utvikle tykktarmskreft er proporsjonal med varigheten av sykdommen og omfanget av tykktarmen involvert av kolitt. Pasienter med kronisk ulcerøs kolitt som involverer hele tykktarmen bør derfor ha hyppigere koloskopier, inkludert spesielle teknikker og biopsier. Biopsiene tas fra tykktarmen for å se etter tidlige, mikroskopiske precancerøse forandringer i cellene.
Kolorektal kreft kan forekomme i familier. Tykktarmskreftrisikoen for et individ er enda høyere hvis mer enn ett nærmeste familiemedlem (foreldre, søsken eller barn) har hatt tykktarmskreft, og/eller familiemedlemmet utviklet kreften i ung alder (mindre enn 55). Under disse omstendighetene anbefales det at individer gjennomgår en koloskopi hvert tredje år med start i en alder som er syv til 10 år yngre enn alderen da familiemedlemmet som utviklet tykktarmskreft i den yngste alderen utviklet sin kreft.
Hvis bare ett nærmeste familiemedlem utviklet tykktarmskreft i høy alder, er tykktarmskreftrisikoen for individet fortsatt høyere enn gjennomsnittet, men ikke så høy som om to nærmeste familiemedlemmer utviklet tykktarmskreft eller hvis et familiemedlem utviklet tykktarmskreft tidlig alder. Hvorvidt og når det skal utføres screening koloskopier hos disse individene avgjøres best i fellesskap av individene og deres leger.
Arvelige tykktarmskreftsyndromer er forårsaket av spesifikke arvelige endringer i gener kalt mutasjoner som i seg selv er tilstrekkelige til å forårsake tykktarmspolypper, tykktarmskreft og ikke-tykktarmskreft. Arvelig tykktarmskreftsyndrom kan påvirke flere medlemmer av en familie. Omtrent 5 % av alle tykktarmskrefttilfeller i USA skyldes arvelige tykktarmskreftsyndromer. Pasienter som har arvet ett av disse syndromene har ekstremt høy risiko for å utvikle tykktarmskreft, nærmer seg 90–100 %. Heldigvis er blodprøver nå tilgjengelige for å teste for disse arvelige tykktarmskreftsyndromene, når man har mistenkt et syndrom i en familie.
Familiær adenomatøs polypose, eller FAP er et arvelig tykktarmskreftsyndrom der de berørte familiemedlemmene utvikler et stort antall (hundrevis, noen ganger tusenvis) av tykktarmspolypper som starter i tenårene. Med mindre tilstanden oppdages og behandles tidlig (behandling innebærer fjerning av tykktarmen), er et familiemedlem med FAP-syndrom nesten sikker på å utvikle tykktarmskreft. Kreft begynner oftest å dukke opp når pasienter er i 40-årene, men kan dukke opp tidligere. Disse pasientene er også i fare for å utvikle andre kreftformer som kreft i skjoldbruskkjertelen, magen og ampulla (den delen av tolvfingertarmen som gallegangene renner inn i).
Attenuated familiær adenomatøs polypose, eller AFAP er en mildere versjon av FAP. Berørte pasienter utvikler mindre enn 100 kolonpolypper. Likevel har de høy risiko for å utvikle tykktarmskreft i ung alder. De er også utsatt for mage- og tolvfingertarmspolypper.
Arvelig nonpolyposis tykktarmskreft, eller HNPCC, er et arvelig kreftsyndrom der berørte familiemedlemmer har en tendens til å utvikle tykktarmskreft, vanligvis i høyre tykktarm, i 30-40-årene. Enkelte HNPCC-pasienter har også økt risiko for å utvikle livmorkreft, magekreft, eggstokkreft, kreft i urinlederne (rørene som forbinder nyrene til blæren), kreft i gallegangene (kanalene som drenerer galle fra leveren til tarmene), og kreft i hjernen og huden. Lynch Syndrome er et annet navn for HNPCC.
MYH polypose-syndromet er et nylig oppdaget arvelig tykktarmskreftsyndrom. Berørte pasienter utvikler vanligvis 10-100 polypper i løpet av 40-årene og har høy risiko for å utvikle tykktarmskreft. MYH-syndromet arves på en autosomal recessiv måte med hver forelder som bidrar med en kopi av mutantgenet. De fleste med MYH-syndromet har ikke en multigenerasjonell familiehistorie med polypper eller kreft i tykktarmen, men kan ha brødre eller søstre med det.
Genetisk rådgivning etterfulgt av genetisk testing bør vurderes for enkeltpersoner så vel som deres familiemedlemmer når det er:
Genetisk rådgivning både innhenter detaljene i en pasients historie, og hjelper dem å forstå hvilke tester som kan anbefales og hva resultatene kan bety.
Pasienter som har arvelige tykktarmskreftsyndromer har vanligvis ingen symptomer og er uvitende om at de har tykktarmspolypper eller tidlig tykktarmskreft. De vil vanligvis utvikle tykktarmskreft tidlig i livet (ofte før 40-50 års alder). Derfor, for å forhindre tykktarmskreft hos pasienter med arvelige tykktarmskreftsyndromer, må tykktarmsscreening starte tidlig. For eksempel bør pasienter med FAP ha årlige fleksible sigmoidoskopier som starter ved 12 års alder, pasienter med AFAP bør ha årlige koloskopier som starter ved 25 år, og pasienter med HNPCC bør ha koloskopier som starter ved 25 år (eller 10 år yngre enn den tidligste tykktarmskreften som ble diagnostisert). i familien, avhengig av hva som er tidligere). De gjeldende screeningsanbefalingene for den generelle befolkningen er utilstrekkelige for de fleste pasienter med arvelige tykktarmskreftsyndromer.
Genetisk rådgivning og testing er viktig for å identifisere pasienter og familiemedlemmer med arvelige tykktarmskreftsyndromer slik at screening med fleksible sigmoidoskopier og koloskopier kan starte tidlig og om nødvendig kan tykktarmen fjernes kirurgisk for å forebygge tykktarmskreft. I tillegg, avhengig av hvilket arvelig tykktarmskreftsyndrom som er tilstede, kan tidlig screening for andre typer kreft som eggstokk, livmor, mage, urinleder og skjoldbruskkjertel være aktuelt.
Tykktarmskreft kan forebygges og helbredes. Colon cancer is preventable by removing precancerous colon polyps, and it is curable if early cancer is surgically removed before cancer spreads to other parts of the body. Therefore, if screening and surveillance programs were practiced universally, there would be a major reduction in the incidence and mortality of colorectal cancer.
Ongoing genetic research will help doctors better understand the genetic basis of colorectal cancer formation. Genetic blood tests and tests for premalignant cells in stool may also have a role in colorectal cancer screening. Regardless of what new screening methods become available, you should remember to discuss colon cancer screening and/or surveillance as it relates to your situation.
Hvorfor alle med cøliaki desperat trenger vitamin D
Hvordan ta vare på fordøyelseshelsen din:regelmessig inntak av fermentert melk kan forbedre milde fordøyelsessymptomer
Hvor lenge sitter en kolecystomisonde i?
Tromboserte hemorroidesymptomer og behandling
Hva er de første tegnene på Irritable Bowel Syndrome (IBS)?
En oversikt over Stridor
Hva er forventet levealder for en person med Wilsons sykdom?
Personer med ubehandlet Wilsons sykdom kan ha en forventet levetid på 40 år; tidlig diagnose og behandling kan imidlertid øke levetiden. Wilsons sykdom er en svært sjelden genetisk lidelse arvet i et
Et vegansk kosthold kan øke tarmmikrober som hjelper vekttap
Å bytte til et vegansk kosthold kan hjelpe folk å miste nesten ett kilo i vekt hver uke og redusere risikoen for diabetes betydelig, ifølge en studie som nylig ble presentert på årets årsmøte i Europe
Dette du trenger å vite om SIBO – Del 1
Hva du trenger å vite om SIBO Har du hørt om SIBO og lurt på hva det er? Kanskje du opplever fordøyelsesproblemer, men har ikke undersøkt tynntarmbakterieovervekst ennå? I denne todelte artikkelen sk