Klinična slika akutnega mezenterialnega limfadenitisa - Diagnoza akutnega abdomena

Klinična slika akutnega mezenterialnega limfadenitisa je opredeljena z številni lokalni in splošni simptomi. Lokalni simptomi, t.j. pojavi iz trebušne votline, se povsem ujemajo s sliko "akutnega trebuha".
Bolečina v trebuhu se pojavi nenadoma in je lahko različne moči in trajanja (do 2-3 dni). Lahko je bolj konstantna, da se krepi in zmanjšuje v intenzivnosti, kar ji daje "izmenični" ali "streljajoči značaj".
Bolečina se običajno začne v spodnji polovici želodca in ima sprva razpršen značaj, nato pa je lokalizirana v desni spodnji kvadrant želodca in praviloma nikjer ne obseva. Zgornji del želodca ostane brez bolečin.
Napetost trebušne stene pri akutnem mezenterialnem limfadenitisu se ocenjuje različno. Eden avtorjev meni, da kot izrazit in stalen simptom, ki se včasih razširi na ves želodec, drugi govorijo o tem bolj mrzlo in ga opredeljujejo kot ""dvomljiv", ki v resnici ni izražen" in celo. Nazadnje tretji menijo, da je značilen simptom akutnega mezenterialnega limfadenitisa pomanjkanje. mišične napetosti trebušne stene Trebušna stena prosto sodeluje pri dihanju.

Slika 39. Območje največje obolevnosti pri akutnem mezenterialnem limfadenitisu.
1 - popek; 2 — meja največje obolevnosti; 3 — točka Mack-Berney; 4 — spina ilei anterior SUpe lor.

Bolezen pri palpaciji želodca se nahaja v njegovem desnem spodnjem kvadrantu in seveda zelo spominja na obolevnost pri akutnem apendicitisu. Težavnost diferencialne diagnoze med tema dvema boleznima pojasnjuje poskuse različnih avtorjev, da bi našli lokalne palpatorne simptome, značilne za akutni mezenterialni limfadenitis.
Anatomske utemeljitve za identifikacijo simptomov takšne lokalne obolevnosti so jasne in vključujejo neposreden pritisk na vneto limfo. vozlišča in simpatičnih živčnih vlaken, ki se nahajajo v različnih oddelkih mezenterije, predvsem na poteku njenih žil.
V literaturi so navedeni trije simptomi.

1. Območje največje obolevnosti. Po Mack-Fed e N at, pri mezenterialnih limfadenitih je mogoče opaziti območje največje obolevnosti, ki je lokalizirano nekoliko nad in knutr od točke Mack-Byorni, to je v desni neposredni mišici, in gre proti območju vratar. Njegove meje so zelo spremenljive. Včasih je to območje široko in se razteza v mejah, omejenih na sl. 39 na potezo, včasih je ožja (na risbi je označena v črni barvi).
2. Linija največje obolevnosti. Okener in Mari menita, da je največjo obolevnost pri akutnem mezenterialnem limfadenitisu mogoče najti pri palpaciji vzdolž korenine mezenterije, to je na črti, ki poteka od točke Mack-Byorni navzgor in na levo in poteka skoraj okoli popka (slika 1). 40).

V bistvu je bil ta simptom, ki sta ga Oksner in Mari leta 1938 ponudila za prepoznavanje akutnih mezenterialnih limfadenitisov, odkrit leta 1927 A. Ya. Shternberg o m pri škrofuli mezenterija in "mezenterialni simptom" se imenuje.

Slika 40. Linija največje obolevnosti pri akutnem mezenterialnem limfadenitisu - "mezenterialni ".
A. Ya. Shternberg je navedel "linija bolečih točk" pri tej bolezni, od katerih se zgornji nahaja na ravni II ledvenega vretenca, lateralno od povprečne črte, spodnji pa nekaj knutr od točke Mack-Byorni. MM Bock (1928) je potrdil klinično vrednost tega simptoma in po histološki preiskavi 15 spremenjenih bezgavk mezenterija prišel do zaključka, da je njihova palpatorna obolevnost odvisna od vnetnih sprememb v kapsuli in okoliški celulozi bezgavke in sosednjega vozla. peritonej kot bezgavka sama po sebi

1. Simptom premika boleče točke (Do l in in m). Avtor tako opisuje ta simptom:"V položaju bolnika na spinu s skrbno palpacijo odkrijemo zmerno togost in bolečo točko, ki se nahaja na 4 cm desno in nekoliko nižje od popka, torej tudi medialno Mack-Byorni je veliko višje od točke (slika 41, a). Leva polovica želodca v tem trenutku sploh ni občutljiva na palpacijo. Nato bolniku predlagamo, da se obrne na levi bok in tako leži približno minuto. in še več. Pri palpaciji v tej situaciji bo ugotovljeno občutljivo območje, ki je bilo prej opaženo na desni strani, zdaj premaknjeno od popka v levo in odsotno v desni polovici želodca (slika 41, b).

Po tem pacientu predlagamo, da se uleže na desni bok, nato pa čez nekaj časa boleče mesto izgine na levi in ​​se pojavi na desni. V tej situaciji je bolečina veliko močnejša kot takrat, ko je bolnik ležal na hrbtu."
Anatomska utemeljitev tega simptoma po avtorju sestoji v možnosti premika pri spremembi drže pacienta mobilnega tankega črevesa in njihovega mezenterije v spodnjih oddelkih trebušne votline zaradi gravitacije.
Coecum in slepo črevo po njegovem mnenju imata majhno gibljivost in se zaradi posturalne spremembe bolnika ne moreta premakniti.
Poskušali smo preverite te tri palpatorne simptome pri majhni količini naših bolnikov z akutnim mezenterialnim limfadenitisom.

Nastal je vtis, da je simptom "mezenterialne obolevnosti" A. Ya. Shternberg ima največjo vrednost.
Nedvomno pa dejstvo, da pri postavitvi diagnoze akutnega mezenterialnega limfadenitisa temelji le na teh palpatornih simptomih, seveda absolutno premalo. Upoštevati je treba vso klinično sliko bolezni, njen trenutni in splošne simptome, katerih diagnostična vrednost pri obravnavani bolezni pridobi poseben pomen.
Sl. 41. Premikanje boleče točke (-J-) pri akutnem mezenterialnem limfadenitisu, odvisno od položaja bolnika (čez Kliin). in — pri vrtenju; — na eni strani.
Še vedno je treba dodati, da v začetnih fazah te bolezni ni mogoče nekaj sondirati skozi intenzivno trebušno steno, praviloma, saj so na voljo množične infiltrativne izobrazbe
palpacije , nastanejo redko in veliko kasneje, kar kaže na prehod v gnojenje.
Pri tej bolezni je vedno hiperestezija kože, vendar brez njene značilne cone, ki ne daje možnosti, da bi jo uporabili vsaj kot pomožni simptom.
Raziskava rektuma praviloma brez resnih posledic in ne odkrije nič patološkega. Le v nekaterih primerih je hkrati opaziti obolevnost, ki jo lahko obravnavamo kot posebnost na sliki obolevnosti peritoneja pri tej bolezni na splošno.
Med splošnimi simptomi so predvsem pojavi refleksnega draženja. peritoneja zaradi vnetnega procesa v trebušni votlini - je treba opredeliti kolcanje, slabost in bruhanje. Njihova pogostnost je različna (40-70% primerov) in nimajo posebne vrednosti za diagnozo te bolezni, srečujejo se tudi pri številnih drugih akutnih boleznih trebušne votline.
Malo značilnost je tudi funkcija črevesja. :opažene so ponosa, ključavnice, njihova kombinacija.
Ker ima akutni mezenterialni limfadenitis naravo vse-infekcijskega procesa, je praviloma povišana temperatura, ki včasih doseže 39-40 ° in le v blažjih primerih bolezni. je opaziti nekoliko nižje. Od istega je odvisna tudi frekvenca srčnega utripa, ki le pri redkih septičnih oblikah daje povečanje, ki je napovedno zelo neugodno. Skladnost med temperaturo in pulzom je značilna za običajne oblike akutnega mezenterialnega limfadenitisa. Tudi tej okoliščini Lyuzyu pripisuje poseben pomen pri diferencialni diagnozi med akutnim mezenterialnim limfadenitisom in akutnim apendicitisom, pri čemer poudarja, da ima pulz pri mezenterialnem limfadenitisu redko počasen ritem, ki ga opazimo v prvih urah pri akutnem apendicitisu
. splošnega značaja je treba omeniti tudi pojav na 2-4. dan bolezni pri 5 naših bolnih herpes labialis, ki ga še nihče še ni opazil.

• Akutni mezenterialni limfadenitis - Diagnoza akutnega abdomena
• Diagnoza akutnega mezenterialnega limfadenitisa - Diagnoza akutnega trebuha