Ūminio mezenterinio limfadenito diagnozė – ūminio pilvo diagnozė

LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA

Leukocitozė sergant mezenteriniu limfadenitu paprastai yra didelė – mūsų pacientų skaičius svyruoja nuo 9000 iki 28000, o tai taip pat apibūdina šią ligą kaip infekcinio pobūdžio procesą. Tuo pačiu metu nustatomas ir kraujo skaičiaus pokytis link polinukleozės 60–85% ribose.
Šlapimo analizė neduoda jokių šiai ligai būdingų duomenų.

RADIODIAGNOSTIKA

Pilvo ertmės rentgenologinis tyrimas esant ūminiam mezenteriniam limfadenitui nerodo nieko būdingo, tačiau rekomenduojama kaip pagalbinė registracija diferencijuojant šią ligą nuo tuberkuliozės limfadenito, kuriame yra daug limfmazgių. greitai obyzvestvlyatsya pilvo ertmėje ir rentgenogramoje pateikia išsklaidytus šešėlius.

DIAGNOSTIKA

Ligos simptomatologija taip pat apibrėžia jos diagnozę, kuri paprastai išsivysto iš šių:

1. daugiausia paciento vaikų ir jaunystės amžius;
2. dažnas egzistavimas yra naujesnis nei viršutinių kvėpavimo takų infekcija kaip lydima ar neseniai atidėta liga;
.
3. pilvo sienos raumenų įtempimo išraiškingumo neapibrėžtumas, esant daugeliui palpatorinių simptomų, kurie tuo pat metu apibūdina vietinį sergamumą;
4. Visų procesų infekcinis pobūdis su ryškiais jo pasireiškimo požymiais (aukšta temperatūra, leukocitozė, lūpų pūslelinė), tačiau daugeliu atvejų esant pulso ir temperatūros atitikimui bei įprotį patenkinančiam paciento vaizdą. li>

Matyt, visi šie požymiai yra labai panašūs į požymius ir daugelį kitų „ūmaus pilvo“ formų, kas, žinoma, labai apsunkina tikslią ūminio mezenterinio limfadenito diagnozę, ypač nepakankamai susipažinus su juo plačiai. praktinių gydytojų ratai.
F apie su ter apibūdina šios ligos klinikinių simptomų dviprasmiškumą, o ne tipiškumą:„Simptomų neapibrėžtumas iš pilvo ertmės, kuri neduoda tiesioginių nurodymų dėl kokios nors konkrečios ligos. organizmas turi tiksliai atkreipti gydytojų dėmesį į galimą mezenterijos limfmazgių susirgimą."
Praktiškai šie pacientai, kaip taisyklė, operuojami pagal kitas diagnozes, o limfmazgių uždegimas randamas mezenterija dažniausiai būna staigmena chirurgui.
Pacientė, 16 metų, 12 val. susirgo 5/IV 1945 g; buvo stiprus skrandžio skausmas ir vėmimas; temperatūra pakilo iki 39°, o pacientas buvo išsiųstas į infekcinių ligų ligoninę su diagnoze „karščiuojanti būsena“. Jis taip pat buvo šioje ligoninėje per 2 dienas apžiūrai ir diagnozei patikslinti.
Šias 2 dienas pakilo temperatūra, susijungė peršalimas ir kosulys, o stiprus galvos skausmas tęsėsi visą laiką; skysta kėdė 2–3 kartus per dieną. 7/IV nuo ryto smarkiai sustiprėjęs pilvo skausmas, leukocitozė 13 000. 14 val. 35 min. pacientas, kuriam diagnozuotas „ūminis apendicitas“, perkeliamas į chirurgijos kliniką operuoti.
Gavus skundą dėl aštrių pilvo skausmų, ypač jo dešinėje pusėje, pykinimu ir vėmimu; kėdės nebuvo.
Objektyviai. Vidutinis riebumas, blyškus, karščiuoja, temperatūra 39,1°. Ryklėje paraudimas, bet plaučiuose visur pūslinis kvėpavimas. Dykhaniye skaičius per minutę — 23. Pulsas 96, ritmiškas, patenkinamas užpildymas. Vidutiniškai išpūstas skrandis; apčiuopa labai skausminga ir intensyvi dešinėje pusėje, labiau bambos apačioje ir apie bambą. Ščetkino simptomas - Blyumberg teigiamas. Leukocitozė 10 800. Šlapimo analizė be ryškių aberacijų. Diagnozė – ūmus apendicitas.
17/04 16 val. operacija:laparotomija Lenandro skyrius. Šūvis retrocekalinėje situacijoje; jis apgaubtas komisūrų, bet be ryškių uždegiminių reiškinių. Pilvo ertmėje nedidelis serozinio eksudato kiekis. Apendektomija. Atliekant vėlesnį pilvo ertmės patikrinimą klubinės žarnos mezenterijoje, atskleidžiamas didelis limfmazgių skaičius, kurie yra uždegę ir padidėję iki snukio dydžio. Vienas iš jų paimamas histologiniam tyrimui. Tvirtas pilvo sienos taisymas.
Pooperacinė diagnozė – ūminis mezenterinis limfadenitas.
Tolesnis laipsniškas temperatūros mažėjimas ir visų vietinių reiškinių iš pilvo ertmės mažinimas. 21/04 išrašyta.
Nuotolinės limfinės liaukos tyrimo rezultatas:bakteriologinis – mikroflora nerasta; histologiškai – uždegiminė limfoidinių elementų hiperplazija ir sinuso Kataras.
Remdamiesi savo trumpa patirtimi, manome, kad jei prisiminti apie ūminio mezenterinio limfadenito galimybę, tai kai kuriais atvejais galima padaryti bent numanomą šios ligos diagnozę.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Ūminio mezenterinio limfadenito pasekmės dažniausiai būna palankios, nes uždegimas mezenteriniuose mazguose savaime perauga į tankmę ir dauguma pacientų pasveiksta. Mirtini atvejai yra reti; daugumoje statistikos, įskaitant dešimtis atvejų, jų visai nebuvo.
Remiantis tuo, ūminio mezenterinio limfadenito gydymas turi pereiti į konservatyvumo sritį.

Pasitikėjus diagnoze, šis požiūris atsiperka. Sunkumai yra tai, kad dėl ūminio mezenterinio limfadenito ir ūminio apendicito simptomų bendrijos chirurgas gali būti lengvai paguldytas prie paciento lovos, kuriam sunku nustatyti diagnozę ir jos nulemtą operacijos taktiką:susilaikymas nuo ūminio mezenterinio limfadenito operacijos ir skubios pagalbos. Operacija sergant ūminiu apendicitu. Todėl kiekvieną kartą iškyla poreikis detaliai atskirti šias dvi ligas.
Literatūroje šis klausimas sprendžiamas skirtingai. Autorių dalis visiškai neabejotinai daro išvadą, kad atlikti patikimą diferencinę diagnozę tarp ūminio mezenterinio limfadenito ir ūminio apendicito neįmanoma (Mi of ides).
18-ą kartą teisingą diagnozę nustačiusiam N. laikosi priešingos nuomonės. Indžigno pateikė 30 specialiai jo tirtų ūminio mezenterinio limfadenito atvejų ir 28 ūminio apendicito atvejų lyginamąją charakteristiką ir suformuluoja tokias išvadas:„Ūminis adenitas beveik nuolat stebimas jaunesniems nei 25 metų žmonėms ir 70% - jaunesniems nei 15 metų. Dažnai lydi ūminė kvėpavimo takų infekcija. Nors pilvo skausmas prasideda dešiniajame apatiniame kvadrante ir išlieka, tačiau jis nėra linkęs lokalizuotis šioje srityje, jei prasidėjo kažkur kitur .Deglių skausmų skrandyje visada nėra, pacientas neatrodo apsinuodijęs, dažnai karščiuoja.
Ūminis apendicitas gali skaudėti bet kuriame amžiuje, o ryški kvėpavimo takų infekcija nėra įprasta. dažniau prasideda kažkur kitur ir tik vėliau lokalizuojasi dešiniajame apatiniame skrandžio kvadrante.Pacientas atrodo apsinuodijęs ir turi didelę leukocitozę.
Kokia sudėtinga diagnozė Ūminio mezenterinio limfadenito atveju įrodo ir tai, kad beveik visi sergantys, kaip taisyklė, gimdomi ir operuojami diagnozuojant ūminį apendicitą. Tačiau literatūroje gana dažnai pateikiami diagnostinių klaidų aprašymai ir grąžinimo tvarka, patvirtinanti šio klausimo pagrįstus sunkumus.
Kaip sunkumų, nukreiptų diferencijuojant ūminį mezenterinį limfadenitą ir ūminį apendicitą, pavyzdys. atvežtas 2 atvejai iš mūsų pačių prižiūrimo.
Pacientė, 13 m., atvyko į 18/V 1951 g 13 val. su diagnoze "ūminis apendicitas". Anamnezėje – prieš savaitę atidėtas gripas „stovi“. Ūmūs pilvo skausmai, daugiausia dešinės klubinės žarnos srityje, atsirado prieš kelias dienas; naktį skausmas šiek tiek sumažėjo.
Objektyviai. Normaliai išsivystęs paauglys, bendra būklė patenkinama. Temperatūra 37,1 °. Pulsas 76. Plaučiai ir širdis be aberacijų. Skrandis minkštas, išskyrus dešiniąją klubinę sritį, kurioje jaučiamas vidutinis pilvo sienos įtempimas. Shchetkin simptomai - Blyumberg, Rovzinga, "mezenterinis simptomas" Shternberg - Boka teigiamas. Šlapimas - norma. Leukocitozė 12 000. Budinčio chirurgo diagnozė – ūminis apendicitas (?), ūminis mezenterinis limfadenitas (?).
14 val. pacientą apžiūrime mes. Klinikinis vaizdas primena ūminį mezenterinį limfadenitą (?). Neatidėliotina operacija nerodoma. Rekomenduojama priežiūra. 23 val.:pilvo skausmai aprimsta; nėra pykinimo, vėmimo. Skrandis visur minkštas, įtampa laikosi tik dešinėje klubinės žarnos srityje. Temperatūra 36,6 °. 19/V dešimtą valandą ryto patenkinama būklė. Pulsas 80. Nedidelis sergamumas dešinės klubinės žarnos srityje išlieka. Leukocitozė 17 700. Diagnozė – ūminis mezenterinis limfadenitas (?), ūminis apendicitas (?). Atsižvelgiant į abejones dėl diagnozės, siūloma operacija. Skambinama paciento mama.
21 valandą mama sutiko operuotis. Neatidėliotina operacija - laparotomija. Flegmoninis apendicitas su retrocekaliniu ūglio išsidėstymu. Mezenterijos limfinės liaukos neapibrėžtos. Apendektomija Lygi srovė. Išrašyta 28/V.
Pacientė, 15 metų, atvyko 13/XII 1950 g dešimtą valandą ryto su diagnoze - "ūmus apendicitas". Skaudėjo 11/XII 17 val., t.y. prieš 40 val. Buvo aštrūs skausmai dešinėje pilvo pusėje ir vėmimas. Tuo pačiu metu buvo pastebėti quinsy ir ryklės reiškiniai ryjant.
Objektyviai. Bendra būklė patenkinama. Temperatūra 38,1 °. Pulsas 80. Širdis ir plaučiai be aberacijų. Leukocitozė 12 000. Skrandis nepučiamas. Sergamumas palpuojant dešinėje klubinėje srityje. Ščetkino simptomas - Blyumberg, Rovzinga, "mezenterinis simptomas" Shternberg - Boka nėra ryškiai išreikštas. Šlapimas - norma. Į ryklę lakūninis quinsy; migdolai yra edemiški ir padidėję. Budinčio chirurgo diagnozė – ūminis mezenterinis limfadenitas (?), ūminis apendicitas (?).
13 val. pilvo skausmai sustiprėjo ir lokalizuojasi dešiniosios klubinės žarnos srityje ir žarnų mezenterijoje.
14 val. pacientą apžiūrime mes. Atsižvelgiant į abejones diagnozėje rodoma operacija.
14 val. 30 minučių taikant vietinę nejautrą – laparotomija. Pilvo ertmėje nedidelis kiekis serozinio eksudato. Ūglis be matomų uždegiminių pakitimų. Apendektomija. Ileocekalinio kampo mezenterijos srityje yra daug padidėjusių limfmazgių. Vienas iš jų paimamas histologiniam tyrimui. Operacinė diagnozė:ūminis mezenterinis limfadenitas. Pilvo sienos taisymas. Lygi srovė. Išrašyta 21/XII.
Histologinio tyrimo rezultatas:kirmėlės formos ūglyje uždegiminių reiškinių nerasta.
Limfmazgis, paimtas operacijos metu – esant ūminiam sinuso Kataro uždegimui.
Tais atvejais, kai kyla abejonių dėl diagnostikos, kai įtariamas ūminis mezenterinis limfadenitas, pacientus būtina stebėti per 2-3 valandas. Greitas pilvo simptomų atsiradimas esant mezenteriniam limfadenitui padeda teisingai atpažinti. Nepagerėjus ir progresuojant pilvaplėvės simptomams, iš karto buvo išbandytas chrevošecheniye.
Išskyrus ūminį apendicitą, mezenterinį limfadenitą taip pat teko atskirti nuo kitų „ūmaus pilvo“ formų ar jas imituojančių ligų:invaginacijų, Mekkelo. divertikulitas, pielonefritas, pielocistitas ir kt.

OPERACINĖ DIAGNOZĖ

Akivaizdu, kad visus gydytojui kylančius diagnostinius sunkumus ir abejones daugeliu atvejų išsprendžia operacija, kuri, sergant šia liga, pirmiausia atlieka diagnostikos metodą. Atliekant laparotomiją pilvo ertmėje, dažnai (30–50% atvejų) randamas nedidelis šviesus arba šiek tiek hemoraginis eksudatas, kurio skersmuo padidėja iki 1 cm ir daugiau, uždegiminiai limfmazgiai išsibarstę ileocekalinio kampo srityje. įvairiuose plonųjų žarnų mezenterijos skyriuose ir yra tarp jo lapų (42 ir 43 pav.).
Mezenterijos vieta, kurioje yra limfmazgiai, atrodo edemuota dėl lydinčio limfangito. Jį atitinkančios žarnyno kilpos arba atrodo normalios, arba yra šiek tiek paretiškos, staigios serozinės spalvos, aišku, dėl jų dalyvavimo procese.

42 ir 43 pav. Ūminis mezenterinis limfadenitas (Belai).

Jis turi ne tik akademinę, bet ir praktinę vertę diferencinės diagnostikos prasme su tuberkuliozinio pobūdžio mezenteriniais limfadenitais, esant ūminei srovei.
Kirmėlės formos ūglis, net ir aptikus operacijos metu apžiūrimi padidėję ir uždegę mezenterijos limfmazgiai; paprastai yra normalios išvaizdos, arba antrą kartą dalyvauja procese, ir tai yra paskutinis ūminio mezenterinio limfadenito diagnozės teisingumo patvirtinimas.

• Ūminio mezenterinio limfadenito diagnozė – ūminio pilvo diagnozė
• Ūminio mezenterinio limfadenito diagnozė – ūminio pilvo diagnozė