Klinička slika akutnog mezenterijalnog limfadenitisa - Dijagnoza akutnog abdomena

Klinička slika akutnog mezenterijalnog limfadenitisa definirana je niz lokalnih i općih simptoma. Lokalni simptomi, tj. pojave iz trbušne šupljine, sasvim se uklapaju u sliku "akutnog abdomena".
Bol u trbuhu pojavljuje se iznenada i može biti različite jačine i trajanja (do 2-3 dana). Može biti konstantniji, da se pojačava i smanjuje intenzitetom što mu daje "naizmjenični" ili "streljajući karakter.
Bol obično počinje u donjoj polovici trbuha i isprva ima difuzni karakter, a dalje je lokaliziran u desni donji kvadrant želuca i, u pravilu, nigdje ne zrači. Gornji dio želuca ostaje bez bolova.
Napetost trbušne stijenke kod akutnog mezenterijalnog limfadenitisa procjenjuje se različito. Jedan autor to smatra kao izražen i konstantan simptom koji se ponekad širi na cijeli želudac, drugi o tome govore hladnije, definirajući ga kao ""sumnjiv" koji zapravo nije izražen" i čak. Na kraju, treći smatraju karakterističnim simptomom akutnog mezenterialnog limfadenitisa nedostatak napetosti mišića trbušne stijenke. Trbušni zid slobodno sudjeluje u dahu.

Slika 39. Zona najvećeg morbiditeta kod akutnog mezenterialnog limfadenitisa.
1 - pupak; 2 - linija maksimalnog morbiditeta; 3 — točka Mack-Berney; 4 — spina ilei anterior SUpe lor.

Morbiditet pri palpaciji želuca nalazi se u desnom donjem kvadrantu i, naravno, vrlo podsjeća na morbiditet kod akutnog upala slijepog crijeva. Teškoća diferencijalne dijagnoze između ove dvije bolesti objašnjava pokušaje različitih autora da pronađu lokalne palpatorne simptome karakteristične za akutni mezenterialni limfadenitis.
Anatomska opravdanja za identifikaciju simptoma takvog lokalnog morbiditeta su jasna i sastoje se u izravnom pritisku na upaljenu limfu. čvorovi i simpatička živčana vlakna koja se nalaze u različitim odjelima mezenterija, uglavnom na toku njegovih žila.
U literaturi su navedena sljedeća tri simptoma.

1. Zona najvećeg morbiditeta. Prema Mack-Fed e N at, kod mezenterialnih limfadenita moguće je uočiti zonu maksimalnog morbiditeta koja je lokalizirana nešto iznad i knutr od točke Mack-Byorni, tj. u desnom izravnom mišiću, i ide prema području vratar. Njegove su granice vrlo promjenjive. Ponekad je ova zona široka i proteže se u granicama ograničenim na sl. 39 na potez, ponekad je uži (na crtežu je označeno crnom bojom).
2. Linija maksimalnog morbiditeta. Okener i Mari smatraju da se maksimalni morbiditet kod akutnog mezenterijalnog limfadenitisa može naći pri palpaciji duž korijena mezenterija, odnosno na liniji koja ide od razine točke Mack-Byorni gore i lijevo i prolazi gotovo oko pupka (sl. 40).

U stvari, ovaj simptom koji su Oksner i Mari ponudili 1938. za prepoznavanje akutnih mezenterijskih limfadenita otkriven je 1927. A. Ya. Shternberg o m na škrofula mezenterija i "mezenterijalni simptom" naziva se time.

Slika 40. Linija maksimalnog morbiditeta kod akutnog mezenterijalnog limfadenitisa - "mezenterijski ".
A. Ya. Shternberg je naveo "linija bolnih točaka" kod ove bolesti, od kojih se gornji nalazi na razini II lumbalnog kralješka, lateralno od prosječne linije, a donji nekoliko knutr od točke Mack-Byorni. MM Bock (1928) potvrdio je kliničku vrijednost ovog simptoma i, nakon histoloških istraživanja 15 promijenjenih limfnih čvorova mezenterija, došao je do zaključka da njihov palpatorni morbiditet ovisi o upalnim promjenama u kapsuli i okolnoj celulozi limfnog čvora i susjednog peritoneum kao sam po sebi limfni čvor

1. Simptom pomicanja bolne točke (Do l i i m). Autor ovako opisuje ovaj simptom:"U položaju pacijenta na spinu pažljivom palpacijom otkrivaju se umjerena ukočenost i bolna točka koja se nalazi na 4 cm desno i nešto niže od pupka, tj. također medijalno Mack-Byorni je mnogo više od točke (sl. 41, a). Lijeva polovica želuca u ovom trenutku uopće nije osjetljiva na palpaciju. Nakon toga predlažemo bolesniku da se okrene na lijevu stranu i tako leži oko minutu. Palpacijom u ovoj situaciji naći će se osjetljiva zona koja je ranije zabilježena na desnoj strani, sada pomaknuta s pupka na lijevu i odsutna u desnoj polovici želuca (sl. 41, b).

Nakon toga pacijentu predlaže da legne na desnu stranu, a zatim nakon nekog vremena bolno mjesto nestane s lijeve strane i pojavi se desno. U ovoj situaciji bol je mnogo jači nego kada je pacijent ležao na spinu."
Anatomska opravdanja ovog simptoma, prema autoru, sastoje se u mogućnosti pomaka pri promjeni držanja bolesnika pokretnih tankih crijeva i njihovih mezenterije u niže smještenim odjelima trbušne šupljine zbog gravitacije.
Coecum i slijepo crijevo, prema njemu, imaju malu pokretljivost i ne mogu se pomaknuti nakon posturalne promjene bolesnika.
Pokušali smo provjerite ova tri palpatorna simptoma na malom broju naših pacijenata s akutnim mezenterialnim limfadenitisom.

Stekao se dojam da je simptom "mezenterialnog morbiditeta" A. Ya. Shternberg ima najveću vrijednost.
Nedvojbeno, međutim, i činjenica da se pri postavljanju dijagnoze akutnog mezenterialnog limfadenitisa temelji samo na ovim palpatornim simptomima, naravno, apsolutno nedovoljno. Potrebno je sagledati svu kliničku sliku bolesti, njezinu tok i opće simptome čija dijagnostička vrijednost kod razmatrane bolesti dobiva posebnu važnost.
Sl. 41. Pomicanje bolne točke (-J-) kod akutnog mezenterialnog limfadenitisa ovisno o položaju bolesnika (preko Kliina). i — na okretanje; — s jedne strane.
Potrebno je još dodati da u početnim stadijima ove bolesti nije moguće nešto sondirati kroz intenzivnu stijenku trbušne šupljine, u pravilu, jer postoje masivna infiltrativna obrazovanja
palpacije , nastaju rijetko i mnogo kasnije, što ukazuje na prijelaz u gnojenje.
Kod ove bolesti uvijek postoji hiperestezija kože, ali bez ikakve karakteristične zonalnosti koja ne daje priliku da se koristi barem kao pomoćni simptom.
Istraživanje rektuma, u pravilu, bez ozbiljnih posljedica i ne otkriva ništa patološko. Samo u nekim slučajevima istodobno se bilježi morbiditet koji se može smatrati posebnim u slici morbiditeta peritoneuma kod ove bolesti općenito.
Među općim simptomima, prije svega, fenomeni refleksne iritacije peritoneuma zbog upalnog procesa u trbušnoj šupljini - potrebno je navesti štucanje, mučninu i povraćanje. Njihova učestalost je različita (40-70% slučajeva) i nemaju specifičnu vrijednost za dijagnozu ove bolesti, susreću se i kod mnogih drugih akutnih bolesti trbušne šupljine.
Malu karakteristiku predstavlja i funkcija crijeva :primjećuju se ponosa, brave, njihova kombinacija.
Kako akutni mezenterijski limfadenitis ima prirodu svezaraznog procesa, u pravilu se kod njega povećava temperatura koja ponekad doseže 39-40 ° i samo u blažim slučajevima bolesti. uočava se nešto niže. Od istog ovisi i brzina pulsa koja samo kod rijetkih septičkih oblika daje povećanje što je prediktivno izrazito nepovoljno. Usklađenost između temperature i pulsa karakteristična je za uobičajene oblike akutnog mezenterialnog limfadenitisa. Ovoj okolnosti Lyuzyu također pridaje poseban značaj u diferencijalnoj dijagnozi između akutnog mezenterijalnog limfadenitisa i akutnog upala slijepog crijeva, naglašavajući da kod mezenterijalnog limfadenitisa puls rijetko ima spor ritam koji se opaža tijekom prvih sati u
simptomima akutnog upala slijepog crijeva. Općeg karaktera treba napomenuti i pojavu 2 — 4. dana bolesti kod 5 naših oboljelih herpes labialis koju još nitko nije primijetio.

• Akutni mezenterijski limfadenitis - Dijagnoza akutnog abdomena
• Dijagnoza akutnog mezenterijalnog limfadenitisa - Dijagnoza akutnog abdomena