Klinisch beeld van acute mezenteriale lymfadenitis - Diagnose van acute buik

Het klinische beeld van acute mezenteriale lymfadenitis wordt gedefinieerd door een aantal lokale en algemene symptomen. Lokale symptomen, d.w.z. de verschijnselen van een buikholte, blijven redelijk binnen een beeld van "acute buik".
De buikpijn treedt plotseling op en kan van verschillende kracht en duur zijn (tot 2 - 3 dagen). Het kan constanter zijn om de intensiteit te versterken en te verminderen, waardoor het "afwisselend" of "het schietende karakter" krijgt.
Pijn begint meestal in de onderste helft van de maag en heeft aanvankelijk een diffuus karakter, en is verder gelokaliseerd in het rechter onderste kwadrant van een maag en straalt in de regel nergens uit. Het bovenste deel van een maag blijft vrij van pijn.
De spanning van een buikwand bij acute mezenteriale lymfadenitis wordt op verschillende manieren geschat. Een auteur beschouwt het als het uitgesproken en constante symptoom dat zich soms over de hele maag uitbreidt, spreken anderen er meer ijzig over, definiëren het als ""twijfelachtig" dat niet echt wordt uitgedrukt" en zelfs. Ten slotte beschouwt de derde als een kenmerkend symptoom voor acute mezenteriale lymfadenitis gebrek van een spierspanning van een buikwand. De buikwand neemt vrij deel aan de ademhaling.

Fig. 39. Een zone met de maximale morbiditeit bij acute mezenteriale lymfadenitis.
1 — een navel; 2 — de lijn van de maximale morbiditeit; 3 — een punt Mack-Berney; 4 — spina ilei anterior SUpe lor.

Morbiditeit bij palpatie van de maag bevindt zich in het kwadrant rechtsonder en doet natuurlijk erg denken aan morbiditeit bij acute appendicitis. De moeilijkheid van differentiële diagnose tussen deze twee ziekten verklaart de pogingen van verschillende auteurs om de lokale palpatorische symptomen te vinden die kenmerkend zijn voor acute mezenteriale lymfadenitis.
Anatomische rechtvaardigingen voor de identificatie van symptomen van een dergelijke lokale morbiditeit zijn duidelijk en bestaan ​​uit directe druk op de ontstoken lymfe knopen en sympathische zenuwfibrillen die zich in verschillende afdelingen van een mesenterium bevinden, voornamelijk in de loop van de bloedvaten.
In de literatuur worden de volgende drie symptomen opgemerkt.

1. Zone van de maximale morbiditeit. Volgens Mack-Fed e N at, bij mezenteriale lymfadenieten is het mogelijk om een ​​zone van de maximale morbiditeit op te merken die iets boven en knutr is gelokaliseerd vanaf een punt Mack-Byorni, dwz in de rechter directe spier, en gaat naar het gebied van de poortwachter. De grenzen zijn erg veranderlijk. Soms is deze zone breed en strekt zich uit in de in fig. 4 begrensde limieten. 39 tot een streek, soms is het smaller (het is aangegeven in de tekening in de zwarte kleur).
2. Lijn van de maximale morbiditeit. Okener en Mari zijn van mening dat de maximale morbiditeit bij acute mezenteriale lymfadenitis kan worden gevonden bij palpatie langs een mesenteriumwortel, dat wil zeggen op de lijn die vanaf puntniveau Mack-Byorni omhoog en naar links loopt en bijna rond een navel loopt (fig. 40).

In feite werd dit symptoom dat door Oksner en Mari in 1938 werd aangeboden voor de herkenning van acute mezenteriale lymfadenieten, onthuld in 1927. A. Ya. Shternberg ongeveer m bij een klierziekte van een mesenterium en "het mezenteriale symptoom" wordt er door genoemd.

Fig. 40. De lijn van de maximale morbiditeit bij acute mezenteriale lymfadenitis - "een mezenteriaal symptoom ".
A. Ja. Shternberg specificeerde "de lijn van pijnlijke punten" bij deze ziekte, waarvan de bovenste zich op het niveau van II van een lendenwervel bevindt, lateraal van de gemiddelde lijn en de onderste enkele knutr vanaf een punt Mack-Byorni. MM Bock (1928) bevestigde de klinische waarde van dit symptoom en kwam na histologisch onderzoek van 15 veranderde lymfeklieren van een mesenterium tot de conclusie dat hun palpatorische morbiditeit afhangt van ontstekingsveranderingen in een capsule en de omringende cellulose van een lymfeklier en een aangrenzende buikvlies als een lymfeklier op zich

1. Symptoom van beweging van een pijnlijk punt (naar l en en m). De auteur beschrijft dit symptoom als volgt:"In positie van de patiënt op spin door een zorgvuldige palpatie onthullen matige stijfheid en een pijnlijk punt dat zich op 4 cm naar rechts en iets lager dan een navel bevindt, dwz ook mediale Mack-Byorni is veel hoger dan een punt (fig. 41, a). De linker maaghelft is op dit moment helemaal niet gevoelig voor palpatie. Daarna stelt de patiënt voor om op de linkerkant te draaien en ongeveer een minuut te blijven liggen en meer. Bij een palpatie in deze situatie wordt de gevoelige zone gevonden die eerder aan de rechterkant werd opgemerkt, nu verplaatst van een navel naar links en afwezig in de rechterhelft van een maag (fig. 41, b).

Vervolgens stelt de patiënt voor om aan de rechterkant te gaan liggen, en na een tijdje verdwijnt de pijnlijke plek aan de linkerkant en verschijnt aan de rechterkant. In deze situatie is de pijn veel ernstiger dan wanneer de patiënt op spin ligt".
Anatomische rechtvaardigingen van dit symptoom, volgens de auteur, bestaan ​​uit een mogelijkheid van verschuiving bij een posturale verandering van de patiënt van mobiele dunne darmen en hun mesenteriën in de hieronder gelegen afdelingen van een buikholte als gevolg van de zwaartekracht.
Coecum en appendix zijn volgens hem weinig beweeglijk en kunnen niet worden verplaatst, na een houdingsverandering van de patiënt.
We hebben geprobeerd om controleer deze drie palpatorische symptomen bij een klein aantal van onze patiënten met acute mezenteriale lymfadenitis.

De indruk werd gewekt dat het symptoom van "mezenterialny morbiditeit" van A. Ya. Shternberg heeft de grootste waarde.
Ongetwijfeld echter, en het feit dat bij de vaststelling van de diagnose van acute mezenteriale lymfadenitis alleen gebaseerd moet zijn op deze palpatorische symptomen, natuurlijk absoluut onvoldoende. Het is noodzakelijk om alle klinische beelden van een ziekte, de huidige en de algemene symptomen in overweging te nemen, waarvan de diagnostische waarde bij de beschouwde ziekte het bijzondere belang wint.
Afb. 41. Beweging van een pijnlijk punt (-J-) bij acute mezenteriale lymfadenitis, afhankelijk van de positie van de patiënt (over Kliin). en — op spin; — aan de ene kant.
Er moet nog aan worden toegevoegd dat het in de beginfase van deze ziekte in de regel niet mogelijk is om iets door een intense buikwand te peilen, vanwege de massale infiltratieve opleidingen die beschikbaar zijn
palpaties , komen zelden en veel later voor, wat duidt op overgang naar ettering.
Bij deze ziekte is er altijd een huidhyperesthesie, echter zonder de kenmerkende zonaliteit die niet de kans geeft om het op zijn minst als een hulpsymptoom te gebruiken.
Onderzoek van een rectum, in de regel, zonder ernstige gevolgen en onthult niets pathologisch. Slechts in sommige gevallen wordt tegelijkertijd morbiditeit opgemerkt die als bijzonder kan worden beschouwd in een beeld van morbiditeit van een buikvlies bij deze ziekte in het algemeen.
Onder de algemene symptomen, allereerst, de verschijnselen van reflexirritatie van een buikvlies als gevolg van een ontstekingsproces in een buikholte - een hik, misselijkheid en braken moeten worden gespecificeerd. Hun frequentie is divers (40 - 70% van de gevallen) en ze hebben geen specifieke waarde voor de diagnose van deze ziekte, en komen ook voor bij vele andere acute aandoeningen van een buikholte.
Een klein kenmerk wordt ook weergegeven door de functie van de darmen :worden opgemerkt ponosa, sloten, hun combinatie.
Als acute mezenteriale lymfadenitis heeft de aard van een al-infectieus proces, in de regel, de verhoogde temperatuur kan soms 39-40 ° bereiken en alleen in mildere gevallen van een ziekte iets lager zijn wordt waargenomen. Van hetzelfde is ook de hartslag die alleen bij zeldzame septische vormen de toename geeft die voorspellend extreem ongunstig afhangt. Naleving tussen temperatuur en pols is kenmerkend voor gebruikelijke vormen van acute mezenteriale lymfadenitis. Hecht ook aan deze omstandigheid van Lyuzyu speciale betekenis bij differentiële diagnose tussen acute mezenteriale lymfadenitis en een acute appendicitis, benadrukkend dat bij mezenteriale lymfadenitis de pols zelden het langzame ritme heeft dat wordt waargenomen tijdens de eerste uren bij een acute appendicitis.
Van symptomen van het algemene karakter moet ook worden opgemerkt dat het op 2 - de 4e dag van een ziekte bij 5 van onze zieke herpes labialis verschijnt die nog door niemand is opgemerkt.

• Acute mezenteriale lymfadenitis - Diagnose van acute buik
• Diagnose van acute mezenteriale lymfadenitis - Diagnose van acute buik