Klinický obraz akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy - Diagnóza akútnej brušnej dutiny

Klinický obraz akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy je definovaný množstvo lokálnych a všeobecných symptómov. Lokálne symptómy, t. j. javy z brušnej dutiny, celkom zodpovedajú obrazu „akútneho brucha“.
Bolesť brucha sa objavuje náhle a môže mať rôznu silu a trvanie (do 2 – 3 dní). Môže byť konštantnejšia, zosilňovať a znižovať intenzitu, čo jej dodáva „striedavý“ alebo „vystreľovací charakter.
Bolesť zvyčajne začína v dolnej polovici žalúdka a najskôr má difúzny charakter a ďalej je lokalizovaná v pravý dolný kvadrant žalúdka a spravidla nikde neožaruje. Horná časť žalúdka zostáva bez bolestí.
Napätie brušnej steny pri akútnej mezenteriálnej lymfadenitíde sa odhaduje rôzne. ako o výraznom a stálom príznaku, ktorý sa niekedy rozprestiera na celom žalúdku, iní o ňom hovoria mrazivejšie a definujú ho ako „pochybný“, ktorý nie je v skutočnosti vyjadrený“ a dokonca. Tretí považuje za charakteristický príznak akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy nedostatok svalového napätia brušnej steny.Brušná stena sa voľne zúčastňuje dýchania.

Obr. 39. Zóna maximálnej chorobnosti pri akútnej mezenteriálnej lymfadenitíde.
1 — pupok; 2 — čiara maximálnej chorobnosti; 3 — bod Mack-Berney; 4 — spina ilei anterior SUpe lor.

Chorobnosť pri palpácii žalúdka sa nachádza v jeho pravom dolnom kvadrante a samozrejme veľmi pripomína chorobnosť pri akútnej apendicitíde. Obtiažnosť diferenciálnej diagnostiky medzi týmito dvoma ochoreniami vysvetľuje pokusy rôznych autorov nájsť lokálne palpatorné symptómy charakteristické pre akútnu mezenteriálnu lymfadenitídu.
Anatomické opodstatnenie identifikácie symptómov takejto lokálnej chorobnosti je jasné a spočíva v priamom tlaku na zapálenú lymfu uzliny a sympatické nervové fibrily, ktoré sa nachádzajú v rôznych oddeleniach mezentéria, hlavne na priebehu jeho ciev.
V literatúre sa uvádzajú nasledujúce tri symptómy.

1. Zóna maximálnej chorobnosti. Podľa Mack-Fed e N at pri mezenteriálnych lymfadenitoch je možné zaznamenať zónu maximálnej chorobnosti, ktorá je lokalizovaná mierne nad bodom Mack-Byorni, teda v pravom priamom svale a smeruje do oblasti vrátnik. Jeho hranice sú veľmi premenlivé. Niekedy je táto zóna široká a tiahne sa v medziach ohraničených na obr. 39 do ťahu, niekedy je užší (v kresbe je označený čiernou farbou).
2. Čiarka maximálnej chorobnosti. Okener a Mari sa domnievajú, že maximálnu chorobnosť pri akútnej mezenteriálnej lymfadenitíde možno nájsť pri palpácii pozdĺž koreňa mezentéria, teda na línii, ktorá ide z bodovej úrovne Mack-Byorni hore a doľava a prechádza takmer okolo pupka (obr. 40).

V skutočnosti bol tento symptóm, ktorý v roku 1938 ponúkli Oksner a Mari na rozpoznanie akútnych mezenteriálnych lymfadenitov, odhalený v roku 1927 A. Ya. Shternberg o m pri skrofule mezentéria a nazýva sa tým "mezenteriálny symptóm".

Obr. 40. Čiara maximálnej chorobnosti pri akútnej mezenteriálnej lymfadenitíde — "mezenteriálny symptóm ".
A. Áno. Shternberg pri tejto chorobe špecifikoval "líniu bolestivých bodov", z ktorých horná je umiestnená na úrovni II bedrového stavca, laterálne od priemernej línie a dolné niekoľko kĺbov od bodu Mack-Byorni. MM Bock (1928) potvrdil klinickú hodnotu tohto symptómu a po histologickom vyšetrení 15 zmenených lymfatických uzlín mezentéria dospel k záveru, že ich palpatorná morbidita závisí od zápalových zmien v puzdre a okolitej celulóze lymfatických uzlín a priľahlých lymfatických uzlín. peritoneum ako lymfatická uzlina sama o sebe

1. Symptóm pohybu bolestivého bodu (To la m). Autor takto popisuje tento príznak:„V polohe pacienta na spine pozorným pohmatom odhalíme miernu stuhnutosť a bolestivý bod, ktorý sa nachádza 4 cm vpravo a o niečo nižšie ako pupok, teda aj mediálny Mack-Byorni je oveľa vyššie ako bod (obr. 41, a). Ľavá polovica žalúdka nie je v tomto čase vôbec citlivá na palpáciu. Potom pacientovi navrhnite, aby sa otočil na ľavý bok a ležal tak asi minútu a ďalšie.Pri palpácii v tejto situácii sa zistí citlivá zóna, ktorá bola predtým zaznamenaná na pravej strane, teraz posunutá od pupka doľava a chýba v pravej polovici žalúdka (obr. 41, b).

Potom pacientovi navrhnite, aby si ľahol na pravý bok, a potom po chvíli bolestivé miesto vľavo zmizne a objaví sa vpravo. V tejto situácii je bolesť oveľa závažnejšia, ako keď pacient leží na spine.“
Anatomické opodstatnenie tohto príznaku podľa autora spočíva v možnosti posunu pri posturálnej zmene pacienta pohyblivých tenkých čriev a ich mezentériách v nižšie umiestnených oddeleniach brušnej dutiny vplyvom gravitácie.
Slepé črevo a slepé črevo majú podľa neho malú pohyblivosť a po zmene držania tela pacienta sa nedajú vytesniť.
Snažili sme sa o skontrolujte tieto tri palpatorné symptómy na malom počte našich pacientov s akútnou mezenteriálnou lymfadenitídou.

Vznikol dojem, že symptóm "mezenteriálnej chorobnosti" A. Ya. Najväčšiu hodnotu má Shternberg.
Nepochybne však aj to, že pri stanovisku diagnózy akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy vychádzať len z týchto palpatorných príznakov, samozrejme, absolútne nedostatočne. Je potrebné zvážiť celý klinický obraz choroby, jej priebeh a celkové symptómy, ktorých diagnostická hodnota pri posudzovanom ochorení nadobúda mimoriadny význam.
Obr. 41. Pohyb bolestivého bodu (-J-) pri akútnej mezenteriálnej lymfadenitíde v závislosti od polohy pacienta (cez Kliin). a — na spine; — na jednej strane.
Ešte je potrebné dodať, že v počiatočných štádiách tohto ochorenia nie je spravidla možné niečo sondovať cez intenzívnu brušnú stenu, ako sú dostupné masívne infiltračné edukácie
palpácie , vznikajú zriedkavo a oveľa neskôr, čo naznačuje prechod k hnisaniu.
Pri tomto ochorení je vždy kožná hyperestézia, avšak bez charakteristickej zonality, ktorá nedáva možnosť využiť ju aspoň ako pomocný príznak.
Výskum konečníka spravidla bez vážnych následkov a neodhalí nič patologické. Len v niektorých prípadoch je súčasne zaznamenaná chorobnosť, ktorú možno považovať za zvláštnu v obraze chorobnosti pobrušnice pri tejto chorobe vo všeobecnosti.
Spomedzi všeobecných symptómov je to predovšetkým fenomén reflexného podráždenia pobrušnice v dôsledku zápalového procesu v brušnej dutine — treba špecifikovať čkanie, nevoľnosť a vracanie. Ich frekvencia je rôzna (40 — 70 % prípadov) a nemajú špecifický význam pre diagnostiku tohto ochorenia, stretávajú sa aj pri mnohých iných akútnych ochoreniach dutiny brušnej.
Malú charakteristiku predstavuje aj funkcia čriev :sú zaznamenané ponosa, zámky, ich kombinácia.
Ako akútna mezenteriálna lymfadenitída má charakter celoinfekčného procesu, spravidla pri nej zvýšená teplota dosahuje niekedy 39 — 40° a len v miernejších prípadoch ochorenia byť mierne nižšia. Od toho závisí aj pulzová frekvencia, ktorá len pri zriedkavých septických formách dáva zvýšenie, ktoré je prediktívne mimoriadne nepriaznivé. Súlad medzi teplotou a pulzom je charakteristický pre bežné formy akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy. Tejto okolnosti pripisuje Lyuzyu osobitný význam pri diferenciálnej diagnostike medzi akútnou mezenteriálnou lymfadenitídou a akútnou apendicitídou, pričom zdôrazňuje, že pri mezenteriálnej lymfadenitíde má pulz zriedkavo pomalý rytmus, ktorý sa pozoruje počas prvých hodín akútnej apendicitídy.
Zo symptómov zo všeobecného charakteru treba poznamenať aj vznik 2. — 4. dňa ochorenia nášho chorého herpes labialis, ktorý ešte nikto nezaznamenal.

• Akútna mezenteriálna lymfadenitída – Diagnóza akútneho brucha
• Diagnostika akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy – Diagnóza akútnej brušnej dutiny