Quadro clinico della linfoadenite mezenterialny acuta - Diagnosi dell'addome acuto

Il quadro clinico della linfoadenite mezenterialny acuta è definito da una serie di sintomi locali e generali. I sintomi locali, cioè i fenomeni da una cavità addominale, abbastanza tengono dentro un quadro di «addome affilato».
Il mal di pancia appare improvvisamente e può essere la varia forza e durata (fino a 2 — 3 giorni). Può essere più costante, per amplificare e diminuire d'intensità che gli dà "alternanza" o "il carattere di tiro.
Il dolore di solito inizia nella metà più bassa di uno stomaco e all'inizio ha il carattere diffuso, e più lontano è localizzato in il quadrante più basso destro di uno stomaco e, di regola, non si irradia da nessuna parte.La parte superiore di uno stomaco rimane esente da dolori.
La tensione di una parete di pancia a linfadenite mezenterialny affilata è valutata in vario modo Un autori lo considera siccome il sintomo espresso e costante che si estende qualche volta su tutto lo stomaco, altri ne parlano più gelidamente, definendolo come ««dubbioso» che non è veramente espresso» e perfino. Alla fine, il terzo considera come un sintomo caratteristico per mancanza di linfadenite mezenterialny affilata di una tensione muscolare di una parete di pancia La parete di pancia partecipa a respiro liberamente.

Fico. 39. Una zona della morbilità massima a mezenterialny affilato linfadenite.
1 — un ombelico; 2 — la linea della morbilità massima; 3 — un punto Mack-Berney; 4 — spina ilei anteriore SUpe lor.

La morbilità a una palpazione di uno stomaco si calma nel suo quadrante più basso destro e, naturalmente, molto ricorda a morbilità a un'appendicite acuta. La difficoltà di diagnosi differenziale tra queste due malattie spiega i tentativi di vari autori di trovare i sintomi palpatorny locali caratteristici di linfadenite mezenterialny affilata.
Le giustificazioni anatomiche per identificazione di sintomi di una tale morbilità locale sono chiare e consistono in una pressione diretta sulla linfa infiammata nodi e fibre nervose compassionevoli che si calmano in reparti diversi di un bryzheyka, principalmente sul corso delle sue navi.
In letteratura sono annotati i tre sintomi seguenti.

1. Zona di massima morbilità. Secondo Mack-Fed e N a, a mezenterialny linfoadenita è possibile annotare una zona della morbilità massima che è localizzata poco sopra e knutr da un punto Mack-Byorni, cioè nel muscolo diretto destro, e va verso area del custode. I suoi confini sono molto mutevoli. A volte questa zona è ampia e si estende nei limiti limitati in fig. 39 a un tratto, a volte è più stretto (è indicato nel disegno nel colore nero).
2. Linea della massima morbilità. Okener e Mari pensano che la morbilità massima a mezenterialny affilato linfadenite può esser trovata a una palpazione lungo una radice bryzheyka, cioè sulla linea che va dal livello del punto Mack-Byorni su ea sinistra e passando quasi su un ombelico (il fico. 40).

In effetti, questo sintomo offerto da Oksner e Mari nel 1938 per riconoscimento di mezenterialny affilato linfoadenita fu rivelato nel 1927 A. Ya. Shternberg su m a uno scrofola di un bryzheyka e «il sintomo mezenterialny» è chiamato da esso.

Fico. 40. La linea della morbilità massima a linfadenite mezenterialny affilata — «un sintomo mezenterialny ".
A. Ya. Shternberg ha specificato «la linea di punti dolorosi» a questa malattia, la parte superiore di cui si calma al livello di II di una vertebra lombare, lateralno dalla linea media, e il più basso parecchi knutr da un punto Mack-Byorni. MM Bock (1928) ha confermato il valore clinico di questo sintomo e, avendo investigato istologicamente 15 linfonodi cambiati di un bryzheyka, è giunto a una conclusione che la loro morbilità palpatorny dipende da cambiamenti incendiari in una capsula e nella cellulosa circostante di un linfonodo e un adiacente peritoneo come linfonodo a sé stante

1. Sintomo di movimento di un punto doloroso (A l e e m). L'autore così descrive questo sintomo:«In posizione del paziente su un dorso da una palpazione attenta rivela una rigidità moderata e un punto doloroso che si calma su 4 cm a destra e poco più in basso che un ombelico, cioè anche medialny Mack-Byorni è molto più in alto che un punto (il fico. 41, a). La metà sinistra di uno stomaco non è affatto sensibile a una palpazione in questo momento. Dopo che al paziente suggerisca di girare sul lato sinistro e di sdraiarsi così per circa un minuto e più A una palpazione in questa situazione sarà trovata la zona sensibile che è ancora prima annotata sulla parte destra, ora spostata da un ombelico a sinistra e assente nella metà destra di uno stomaco (il fico. 41, b).

Dopo questo, suggerire al paziente di sdraiarsi sul lato destro, e poi dopo un po' il sito doloroso scompare a sinistra e appare a destra. In questa situazione il dolore è molto più grave che quando il paziente giace su un dorso".
Le giustificazioni anatomiche di questo sintomo, sull'autore, consistono in una possibilità di spostamento a un cambiamento posturale del paziente di intestini mobili e loro bryzheyka nei reparti sotto situati di una cavità addominale a causa di gravità.
Il cieco e l'appendice, secondo lui, hanno piccola mobilità e non possono esser spostati, a seguito di un cambiamento posturale del paziente.
Abbiamo cercato di controlli questi tre sintomi palpatorny su una piccola quantità dei nostri pazienti con linfoadenite mezenterialny acuta.

L'impressione è stata fatta che il sintomo di "morbosità mezenterialny" di A. Ya. Shternberg ha il più gran valore.
Indubbiamente, comunque, e il fatto che all'atto della diagnosi di linfadenite mezenterialny affilata per essere basato solo su questi sintomi palpatorny, certamente, assolutamente insufficientemente. È necessario considerare tutto il quadro clinico di una malattia, la sua corrente ei suoi sintomi generali quale valore diagnostico alla malattia considerata acquisisce l'importanza speciale.
Fig. 41. Movimento di un punto doloroso (-J-) a mezenterialny affilato lymphadenitis secondo posizione del paziente (attraverso Kliin). e — in rotazione; — da una parte.
È necessario aggiungere ancora che in stadi iniziali di questa malattia non è possibile sondare qualcosa attraverso una parete intensa di pancia, di regola, siccome gli educations infiltrative massicci disponibili
palpazioni , si alzano di rado e molto più tardi, indicando il passaggio alla suppurazione.
A questa malattia c'è sempre un'iperestesia cutanea, tuttavia senza la sua zonalità caratteristica che non dia la possibilità di usarla almeno come sintomo ausiliario.
La ricerca di un retto, di regola, senza gravi conseguenze e non rivela nulla di patologico. Solo in alcuni casi nello stesso momento la morbilità che può esser considerata come un particolare in un quadro di morbilità di un peritoneo a questa malattia in generale è annotata.
Tra i sintomi generali, prima di tutto, i fenomeni d'irritazione riflessa di un peritoneo a causa di processo incendiario in una cavità addominale — devono esser specificati un singhiozzo, una nausea e un vomito. La loro frequenza è varia (il 40 — il 70% di casi) e non hanno valore specifico per diagnostics di questa malattia, incontrandosi anche a molte altre malattie affilate di una cavità addominale.
Una piccola caratteristica è rappresentata anche da funzione di intestini :sono annotati ponosa, serrature, la loro combinazione.
Siccome mezenterialny affilato linfoadenite ha la natura di processo tutto infettivo, di regola, a esso la temperatura aumentata che arriva qualche volta 39 — 40 ° e solo in casi più miti di una malattia essere leggermente inferiore si osserva. Da stesso anche la frequenza cardiaca che solo a forme settiche rare dà l'aumento che in modo profetico è estremamente sfavorevole dipende. La conformità tra temperatura e polso è caratteristica di forme solite di linfadenite mezenterialny affilata. Anche si attacca a questa circostanza di significato speciale di Lyuzyu all'atto di diagnosi differenziale tra mezenterialny lymphadenitis affilato e un'appendicite acuta, sottolineando che a mezenterialny lymphadenitis il polso di rado ha il ritmo lento che è osservato durante le prime ore a un'appendicite acuta.
Da sintomi del carattere generale deve esser annotato anche l'apparizione su 2 — il 4o giorno di una malattia a 5 del nostro herpes labialis malato che ancora non è stato annotato da nessuno già.

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