Tableau clinique de la lymphadénite aiguë mézentérique - Diagnostic de l'abdomen aigu

Le tableau clinique de la lymphadénite aiguë mézentérique est défini par un certain nombre de symptômes locaux et généraux. Les symptômes locaux, c'est-à-dire les phénomènes du côté de la cavité abdominale, restent tout à fait dans le cadre de "l'abdomen aigu".
La douleur abdominale apparaît soudain et peut être d'une diverse force et durée (jusqu'à 2—3 jours). Il peut être plus constant, s'amplifier et diminuer d'intensité que lui donne "alternant" ou "le caractère fulgurant.
La douleur commence d'habitude dans la moitié inférieure du ventre et a d'abord le caractère diffus, puis se localise dans le quadrant inférieur droit de l'estomac et, en général, n'irradie nulle part.La partie supérieure de l'estomac reste exempte de douleurs.
L'effort de la paroi abdominale à aigu mezenterial'nym ​​lymphadénite est estimé diversement. puisque le symptôme exprimé et constant s'étendant parfois sur tout le ventre, les autres en parlent plus froidement, en le définissant comme ""douteux" qui n'est pas réellement exprimé" et même. Enfin, troisième trouvent comme le symptôme caractéristique pour l'absence aiguë mezentérique de la lymphadénite d'une tension musculaire de la paroi abdominale. La paroi abdominale participe librement à la respiration.

Fig. 39. La zone de la maladiveté maximale à la lymphadénite aiguë mezentérique.
1 — le nombril; 2 — la ligne de la morbidité maxima; 3 — le point Mack-Berney; 4 — spina ilei antérieur SUpe lor.

La morbidité à la palpation de l'estomac s'installe dans son quadrant inférieur droit et, bien sûr, rappelle très la morbidité à l'appendicite aiguë. La difficulté du diagnostic différentiel entre ces deux maladies explique les tentatives de divers auteurs pour découvrir les symptômes palpatoires locaux caractéristiques de la lymphadénite aiguë mézentérique.
Les justifications anatomiques pour l'identification des symptômes d'une telle morbidité locale sont claires et consistent en une pression directe sur la lymphe enflammée les ganglions et les fibres nerveuses sympathiques, qui s'installent dans de différents services du mésentère, principalement sur le trajet de ses récipients.
Dans la littérature on marque les trois symptômes suivants.

1. Zone de morbidité maximale. D'après les données de Mack-Fed e N at, à mezenterial'nym ​​lymphadénites on peut marquer la zone de la morbidité maxima, localisée un peu plus haut et knutr du point Mack-Byorni, ie dans le muscle droit direct, et se dirige vers le domaine du portier. Ses frontières sont très changeantes. Parfois cette zone est large et s'étend dans les limites limitées sur fig. 39 au trait, parfois il est plus étroit (il est désigné sur le dessin par la couleur noire).
2. Ligne de la morbidité maximale. Okener et Mari trouvent que la morbidité maxima à aigu mezenterial'noj les lymphadénites peut être découverte à la palpation le long de la racine du mésentère, ie sur la ligne allant du niveau du point Mack-Byorni en haut et à gauche et en passant presque près du nombril (fig. 40).

En effet, ce symptôme proposé par Oksner et Mari en 1938 pour la reconnaissance aigu mezenterial'nogo les lymphadénites a été révélé en 1927 A. Ya. Shternberg sur m à la scrofule du mésentère et s'appelle par lui "le symptôme mezentérique".

Fig. 40. La ligne de la maladiveté maximale à la lymphadénite aiguë mezentérique — "le symptôme mezentérique ".
R. Oui. Shternberg a indiqué "la ligne des points douloureux" à cette maladie, supérieur de qui s'installe au niveau de II vertèbre lombaire, lateral'no de la moyenne ligne, et inférieur quelques knutr du point Mack-Byorni. MMBock (1928) a confirmé la signification clinique de ce symptôme et, ayant étudié histologiquement 15 ganglions lymphatiques changés du mésentère, est arrivé à la conclusion que leur maladiveté palpatoire dépend des changements inflammatoires de la capsule et entourant le tissu cellulaire du ganglion lymphatique et adjacent péritoine en tant que ganglion lymphatique en soi

1. Symptôme de mouvement d'un point douloureux (vers l et et m). L'auteur décrit ainsi ce symptôme :"Dans la position du malade sur la rotation par la palpation soigneuse révèlent la raideur modérée et le point douloureux, qui s'installe sur 4 cm à droite et un peu plus bas le nombril, ie aussi medial'nykh Mack-Byorni est beaucoup plus haut qu'un point (fig. 41,). La gauche moitié du ventre n'est pas du tout sensible à la palpation à ce moment. Après cela au malade proposent de se tourner sur le côté gauche et se trouver ainsi pendant environ une minute et plus À la palpation dans cette situation on découvrira la zone sensible auparavant marquée sur le côté droit, maintenant déplacée du nombril à gauche et absente dans la moitié droite du ventre (fig. 41, b).

Après cela, le patient propose de se coucher sur le côté droit, puis au bout d'un moment le site douloureux disparaît à gauche et apparaît à droite. Dans cette situation, la douleur est beaucoup plus sévère que lorsque le patient est allongé sur la rotation".
Les justifications anatomiques de ce symptôme, selon l'auteur, consistent en une possibilité de déplacement lors d'un changement postural du patient des intestins grêles mobiles et de leur mésentères dans les services situés en dessous d'une cavité abdominale en raison de la gravité.
Le cœcum et l'appendice, selon lui, ont une faible mobilité et ne peuvent pas être déplacés, suite à un changement postural du patient.
Nous avons essayé de vérifier ces trois symptômes palpatoires sur un petit nombre de nos patients atteints de lymphadénite mezentérique aiguë.

L'impression a été faite que le symptôme de "mezenterialny morbidité" de A. Ya. Shternberg a la plus grande signification.
Sans aucun doute, cependant, et le fait qu'à l'énoncé du diagnostic de la lymphadénite aiguë mezentérique se fonder uniquement sur ces symptômes palpatoires, bien sûr, tout à fait insuffisamment. Il faut prendre en considération tout le tableau clinique de la maladie, son courant et ses symptômes totaux, la valeur diagnostique de qui à la maladie considérée acquiert l'importance particulière.
Fig. 41. Le mouvement du point douloureux (-J-) à la lymphadénite aiguë mezentérique en fonction de la position du malade (selon Kliin). et — sur la rotation; — d'un côté.
Il faut encore ajouter que dans les stades initiaux de cette maladie on ne réussit pas à tâter quelque chose à travers le mur abdominal intense, en général, comme les formations massives infiltrantes se présentent
les palpations , apparaissent rarement et beaucoup plus tard, indiquant le passage à la suppuration.
À cette maladie il y a toujours une hyperesthésie cutanée, cependant sans aucune zonalité caractéristique qui ne donne pas la possibilité de l'utiliser au moins comme le symptôme auxiliaire.
Recherche d'un rectum, en règle générale, sans conséquences graves et ne révélant rien de pathologique. Seulement dans certains cas s'enregistre simultanément la morbidité, qui peut être considérée comme particulière dans le tableau de la morbidité de la péritoine à cette maladie en général.
Parmi les symptômes totaux, avant tout, les phénomènes de l'irritation réflexe de la péritoine en conséquence du procès inflammatoire dans la cavité abdominale — il faut indiquer le hoquet, la nausée et le vomissement. Leur fréquence est diverse (40—70 % des cas) et ils n'ont pas la signification spécifique pour le diagnostic de cette maladie, se rencontrant aussi à plusieurs autres maladies aiguës de la cavité abdominale.
Une petite caractéristique est représentée aussi par la fonction de l'intestin :s'enregistrent ponosa, les serrures, leur combinaison.
Puisque la lymphadénite aiguë mezentérique a le caractère du procès tout-infectieux, en général, chez elle la température augmentée atteignant parfois 39—40 ° et seulement dans les cas plus bénins de la maladie être légèrement inférieur est observé. De même dépend aussi la fréquence du pouls, qui seulement aux formes rares septiques, donne l'augmentation prédictivement extrêmement défavorable. La conformité entre la température et le pouls est caractéristique des formes ordinaires de la lymphadénite aiguë mézentérique. Attache également à cette circonstance de Lyuzyu une signification particulière au diagnostic différentiel entre la lymphadénite aiguë mésentérique et l'appendicite aiguë, en soulignant qu'à la lymphadénite mézentérique le pouls a rarement le rythme lent observé pendant les premières heures à l'appendicite aiguë.
Des symptômes du caractère total il faut aussi marquer l'apparition le 2-4-ème jour de la maladie chez 5 de nos malades l'herpès labial qu'encore n'était pas encore marqué par personne.

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