Ženska doživlja bolečine v trebuhu. Kri v blatu je lahko svetlo rdeča, rjave barve, črna in katranasta ali pa ni vidna s prostim očesom. Rektalno krvavitev ali kri v blatu mora oceniti zdravstveni delavec.
Rektalna krvavitev je lahko tudi simptom drugih bolezni ali stanj, kot so:
Ilustracija divertikuloze v debelem črevesu. Debelo črevo (debelo črevo ali debelo črevo) je dolga cevkasta struktura, dolga približno 6 metrov, ki shranjuje in nato odstrani odpadne snovi, ki ostanejo po prebavi hrane v tankem črevesu. Menijo, da pritisk v debelem črevesu povzroči izbočene žepke tkiva (vrečke), ki se s staranjem iztisnejo iz sten debelega črevesa. Majhna izbočena vrečka, ki potiska navzven iz stene debelega črevesa, se imenuje divertikulum. Več kot ena izbočena vrečka se v množini imenuje divertikula. Divertikule se lahko pojavijo po celotnem debelem črevesu, vendar so v zahodnih državah najpogostejše blizu konca levega debelega črevesa, imenovanega sigmoidno črevo. V Aziji se divertikule pojavljajo večinoma na desni strani debelega črevesa. Pogoj, ko so ti divertikuli v debelem črevesu, se imenuje divertikuloza.
Divertikule so pogoste v zahodnem svetu, vendar so redke na območjih, kot sta Azija in Afrika. Divertikule se s starostjo povečujejo. Pred 40. letom starosti so redke, vendar jih opazimo pri več kot 74 % ljudi, starejših od 80 let, v ZDA. Oseba z divertikulozo ima običajno malo simptomov ali jih sploh nima. Najpogostejši simptomi, povezani z divertikulozo, so bolečine v trebuhu, zaprtje in driska. Pri večini ljudi z divertikularno boleznijo so simptomi lahko posledica sočasne prisotnosti sindroma razdražljivega črevesja (IBS) ali nenormalnosti v delovanju mišic sigmoidnega debelega črevesa; preprosta divertikula ne sme povzročati simptomov. Včasih krvavitev izvira iz divertikula in jo imenujemo divertikularna krvavitev.
Slika divertikularne bolezni Umetniško delo na podlagi endoskopske slike divertikul v debelem črevesu. Ko divertikul poči in se okoli divertikula pojavi vnetje in okužba, se stanje imenuje divertikulitis. Pogosto ima oseba z divertikulitisom simptome in znake, ki vključujejo:
Mišična stena debelega črevesa postane debelejša s starostjo, čeprav vzrok za to zadebelitev ni jasen. Lahko odraža naraščajoče pritiske, ki jih zahteva debelo črevo za izločanje blata. Na primer, prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin lahko povzroči majhno trdo blato, ki je težko odvajanje in ki zahteva povečan pritisk za odvajanje. Pomanjkanje vlaknin in majhnega blata lahko tudi omogočita, da se segmenti debelega črevesa zaprejo od preostalega debelega črevesa, ko se mišica debelega črevesa v segmentu skrči. Tlak v teh zaprtih segmentih lahko postane visok, ker se povečan tlak ne more razpršiti na preostali del debelega črevesa. Sčasoma visoki tlaki v debelem črevesu potisnejo notranjo črevesno sluznico navzven (hernija) skozi šibka področja v mišičnih stenah. Te vrečke ali vrečke, ki se razvijejo, se imenujejo divertikule.
Menijo, da je pomanjkanje vlaknin v prehrani najverjetnejši vzrok divertikul, med družbami po vsem svetu pa obstaja dobra korelacija med količino vlaknin v prehrani in razširjenostjo divertikul. Kljub temu študije niso odkrile podobnih povezav med vlakninami in divertikulami znotraj posameznih družb. Mnogi ljudje z divertikularno boleznijo imajo prekomerno zadebelitev mišične stene debelega črevesa, kjer nastanejo divertikule. Mišica se tudi močneje krči. Te nenormalnosti mišice so lahko dejavniki, ki prispevajo k nastanku divertikul. Mikroskopski pregled robov divertikul kaže znake vnetja in domnevajo, da je vnetje lahko pomembno za nastanek divertikul in ne le njihova posledica.
Ženska sedi na postelji z bolečino in občutljivostjo v spodnjem levem trebuhu. Večina bolnikov z divertikulozo ima malo ali nič simptomov. Divertikuloza pri teh posameznikih se naključno odkrije med preiskavami za druge črevesne težave. Menijo, da bo kar 20 % posameznikov z divertikulozo razvilo simptome, povezane z divertikulozo, predvsem divertikulitis; vendar najnovejša študija kaže, da je incidenca bližje 5%.
Najpogostejši znaki in simptomi divertikulitisa vključujejo:
Nabor živil z visoko vsebnostjo vlaknin, ki pomaga preprečevati zaprtje, kar lahko pomaga pri preprečevanju divertikuloze. Ko nastanejo, divertikuli ne izginejo; so trajne. Za zdravljenje ali preprečevanje divertikularne bolezni ali divertikulitisa ni dokazano nobeno zdravljenje. Kljub temu so bila podana priporočila glede tega, katero hrano jesti in kateri se izogibati.
Ker ena teorija trdi, da pomanjkanje vlaknin v prehrani povzroča divertikulitis, so diete z visoko vsebnostjo vlaknin najbolj priporočeno zdravljenje divertikul. Vlaknine očitno povečajo količino blata in preprečujejo zaprtje, in če resnično zmanjšajo pritisk v debelem črevesu, teoretično lahko pomagajo preprečiti nadaljnje nastajanje divertikul ali poslabšanje divertikularnega stanja. Živila z visoko vsebnostjo vlaknin vključujejo:
Nekateri zdravniki priporočajo izogibanje oreščkom, koruzi in semenom, za katere nekateri menijo, da zamašijo divertikularne odprtine in povzročajo divertikulitis, vendar je malo dokazov, ki bi podpirali to priporočilo. Kljub temu živila, ki se jim pogosto priporočamo izogibanje, vključujejo:
Ker je bilo vnetje ugotovljeno na robovih divertikul, se domneva, da lahko bakterije debelega črevesa igrajo vlogo pri razpoku divertikul s spodbujanjem vnetja. Zaradi tega so nekateri ljudje nadalje špekulirali, da bi sprememba bakterij v debelem črevesu lahko zmanjšala vnetje in razpoke, ter predlagali zdravljenje s probiotiki in/ali prebiotiki; vendar še ni dovolj dokazov o koristi probiotikov, da bi priporočali zdravljenje s probiotiki bolnikov z divertikularno boleznijo.
Zdravnik in medicinska sestra razpravljata o zapletih starejšega pacienta v bolnišnici. Resnejši zapleti divertikulitisa vključujejo:
Divertikul lahko poči in bakterije v debelem črevesu se lahko razširijo v tkiva, ki obkrožajo debelo črevo. To se potem imenuje divertikulitis. Ob vnetju se lahko pojavita tudi zaprtje ali driska. Okoli raztrganega divertikula se lahko razvije kopičenje gnoja, kar vodi do tvorbe abscesa, običajno v medenici. Vnetje, ki obdaja debelo črevo, lahko povzroči tudi obstrukcijo debelega črevesa. Redko divertikulum prosto poči v trebušno votlino, kar povzroči smrtno nevarno okužbo, imenovano bakterijski peritonitis. V redkih primerih lahko vnetni divertikulum erodira v sečni mehur, kar povzroči okužbo mehurja in odvajanje črevesnih plinov z urinom. Še redkeje lahko divertikul poči v nožnico.
Divertikularna krvavitev se pojavi, ko se širi divertikul erodira v krvno žilo znotraj stene divertikula. Rektalni prehod rdeče, temne ali rjave krvi in strdkov se pojavi brez povezanih bolečin v trebuhu, če ni divertikulitisa, vendar se lahko med epizodo divertikulitisa pojavi tudi krvavitev v debelo črevo. Kri iz divertikula desnega debelega črevesa lahko povzroči, da blato postane črne barve. Krvavitev je lahko neprekinjena ali občasna, traja več dni.
Bolniki z aktivno krvavitvijo so običajno hospitalizirani za opazovanje. Za vzdrževanje krvnega tlaka se dajejo intravenske tekočine. Transfuzije krvi so potrebne za tiste z zmerno do hudo izgubo krvi. Pri redkih osebah z živahno in hudo krvavitvijo lahko krvni tlak pade, kar povzroči omotico, šok in izgubo zavesti. Pri večini bolnikov se krvavitev spontano ustavi in jih po več dneh v bolnišnici pošljejo domov. Bolniki z vztrajno hudo krvavitvijo potrebujejo kirurško odstranitev krvavečega divertikula, čeprav je bilo predlaganih več nekirurških zdravljenj.
Barvni rentgenski posnetek debelega črevesa bolnika z divertikulitisom, ki prikazuje majhne strukture, podobne vrečkam, ki štrlijo iz šibke točke v črevesni steni. Znaki in simptomi divertikulitisa so dovolj pogosti in izraziti, da običajno sumimo na prisotnost divertikulitisa. Če obstaja sum, lahko diagnozo potrdimo z različnimi preiskavami. Za vizualizacijo debelega črevesa je mogoče izvesti rentgenske žarke z barijem (barijevi klistirji). Divertikule so videti kot vrečke, napolnjene z barijem, ki štrlijo iz stene debelega črevesa.
Neposredno vizualizacijo notranjosti debelega črevesa in odprtin divertikul lahko naredimo s fleksibilnimi cevkami, vstavljenimi skozi danko in napredovanimi v debelo črevo. Za pomoč pri diagnozi in za izključitev drugih bolezni, ki lahko posnemajo divertikularno bolezen, se lahko uporabijo kratke cevi (sigmoidoskopi) ali daljše cevi (kolonoskopi).
Pri bolnikih, pri katerih sumimo, da imajo divertikulitis, je mogoče naročiti ultrazvok, CT (računalniški tomograf) in MRI (slikanje z magnetno resonanco) trebuha in medenice, da se odkrije vnetje tkiv, ki obdajajo raztrgan divertikulum, ali nabiranja gnoja.
Antibiotik ciprofloksacin se uporablja za zdravljenje divertikulitisa. Bolniki imajo lahko več epizod divertikularne bolezni ali divertikulitisa in je morda težko razlikovati med obema. Blažje epizode bolečine je mogoče zdraviti doma s počitkom v postelji, zdravili proti bolečinam in krčem ter s čisto tekočo prehrano. Bolniki naj si pogosto merijo temperaturo in pritiskajo na spodnji levi trebuh, kjer se nahaja večina divertikul. Ob prvih znakih zvišane telesne temperature ali naraščajoče občutljivosti – znakih vnetja – se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom za morebitni obisk njegove ordinacije in/ali uvedbo antibiotikov; Nič ni tako dragocenega kot zdravniški fizični pregled, ki bi pomagal pri odločanju o nadaljnjem zdravljenju ali hospitalizaciji.
Večina bolnikov z divertikulozo ima minimalne simptome ali jih sploh nima in ne potrebujejo posebnega zdravljenja. Za preprečevanje zaprtja in morda preprečitev nastanka več divertikul je priporočljiva prehrana z običajnimi vlakninami.
Bolnikom z blagimi simptomi bolečine v trebuhu zaradi mišičnega krča v predelu divertikul lahko koristijo antispazmodična zdravila, na primer
Ko se pojavi divertikulitis, so običajno potrebni antibiotiki. Peroralni antibiotiki zadostujejo, če so simptomi blagi. Nekateri primeri pogosto predpisanih antibiotikov vključujejo
Med akutnimi napadi divertikulitisa svetujemo tekočo hrano ali hrano z nizko vsebnostjo vlaknin. To se naredi za zmanjšanje količine materiala, ki prehaja skozi debelo črevo, kar lahko vsaj teoretično poslabša divertikulitis. Pri hudem divertikulitisu z visoko vročino in bolečino so bolniki hospitalizirani in jim dajemo intravenske antibiotike. Operacija je potrebna za bolnike s trdovratno črevesno obstrukcijo, krvavitvijo ali abscesom, ki se ne odzivajo na antibiotike.
Zdravniki, ki izvajajo kirurško zdravljenje divertikulitisa. Divertikulitis, ki se ne odziva na zdravljenje, zahteva kirurški poseg. Kirurški poseg običajno vključuje drenažo vseh zbirk gnoja in resekcijo (kirurško odstranitev) segmenta debelega črevesa, ki vsebuje divertikule, običajno sigmoidnega kolona. Kirurška odstranitev krvavečega divertikula je potrebna tudi za osebe z vztrajno krvavitvijo. Pri bolnikih, ki potrebujejo operacijo za zaustavitev vztrajne krvavitve, je pomembno natančno določiti, od kod prihaja krvavitev, da bi kirurga usmerili.
Včasih lahko divertikule erodirajo v sosednji sečni mehur, kar povzroči hude ponavljajoče se okužbe urina in odvajanje plinov med uriniranjem. Ta situacija zahteva tudi operacijo.
Včasih se lahko pri bolnikih s pogostimi, ponavljajočimi se napadi divertikulitisa predlaga kirurški poseg, ki vodi do več tečajev antibiotikov, hospitalizacij in dni, izgubljenih z dela. Med operacijo je cilj odstraniti celotno ali skoraj celotno črevesje, ki vsebuje divertikule, da bi preprečili prihodnje epizode divertikulitisa. Dolgoročnih posledic resekcije sigmoidnega kolona zaradi divertikulitisa je malo, operacija pa se pogosto lahko izvede laparoskopsko, kar omejuje pooperativno bolečino in čas za okrevanje.
Zdravnik v bližini – poiščite lokalnega gastroenterologa
Kaj je gastritis?
Kaj je analna razpoka?
Antibiotiki kot zdravljenje IBS
Sestava in struktura nazofaringealnega mikrobioma sta povezana s stopnjo resnosti bolezni COVID-19
Izguba mikrobiomov pri uporabi antibiotikov vpliva na odziv na cepivo proti gripi
Kviz o obnovitvi zdravja črevesja:Ali je vaše zdravljenje napačno?
Ste že slišali, da se vsi zdravijo z različno hitrostjo? Ali pa ste nas morda slišali reči:»Vsakdo ima različico SCD po meri, ki deluje, in le nekaj popravkov vas loči od tega, da najdete svojo.« Ne
Rektalne krvavitve in vnetna črevesna bolezen
Eden od mnogih simptomov vnetne črevesne bolezni (IBD) je krvavitev. V blatu ali na blatu se lahko pojavi kri ali pa nekateri ljudje včasih sploh ne odvajajo blata in samo kri. Krvavitev iz danke in
Dolgotrajna prehrana lahko vpliva na vnetne učinke črevesnega mikrobioma bolj kot samo določena živila
Kot pravi pregovor, eno jabolko na dan odžene zdravnika stran, vendar raziskovalcem ni bilo tako jasno ugotoviti, kako dolgoročni vzorci prehrane vplivajo na vlogo črevesnega mikrobioma pri uravnavanj