Nainen kokee vatsakipuja. Veri ulosteessa voi olla kirkkaan punaista, kastanjanruskeaa, mustaa ja tervamaista tai ei näy paljaalla silmällä. Terveydenhuollon ammattilaisen tulee arvioida peräsuolen verenvuoto tai verta ulosteessa.
Peräsuolen verenvuoto voi myös olla oire muista sairauksista tai tiloista, kuten:
Kuva paksusuolen divertikuloosista. Paksusuoli (paksusuoli tai paksusuoli) on pitkä, noin 6 jalkaa pitkä putkimainen rakenne, joka varastoi ja sitten poistaa jätemateriaalin, joka jää jäljelle ruoansulatuksen jälkeen ohutsuolessa. Uskotaan, että paine paksusuolen sisällä aiheuttaa pullistuvia kudostaskuja (pusseja), jotka työntyvät ulos paksusuolen seinämistä ihmisen ikääntyessä. Pientä pullistuvaa pussia, joka työntyy ulospäin paksusuolen seinämästä, kutsutaan divertikulumiksi. Useampaa kuin yhtä pullistuvaa pussia kutsutaan monikossa divertikuluksiksi. Divertikulaatioita voi esiintyä koko paksusuolessa, mutta länsimaissa ne ovat yleisimpiä lähellä vasemman paksusuolen loppua, jota kutsutaan sigmoidiksi paksusuoliksi. Aasiassa divertikulaarit esiintyvät enimmäkseen paksusuolen oikealla puolella. Tilaa, jossa nämä divertikulaarit ovat paksusuolessa, kutsutaan divertikuloosiksi.
Divertikulaarit ovat yleisiä länsimaissa, mutta harvinaisia Aasian ja Afrikan kaltaisilla alueilla. Divertikulaarit lisääntyvät iän myötä. Ne ovat harvinaisia ennen 40-vuotiaita, mutta niitä havaitaan yli 74 prosentilla yli 80-vuotiaista Yhdysvalloissa. Divertikuloosia sairastavalla henkilöllä on yleensä vähän tai ei ollenkaan oireita. Yleisimmät divertikuloosiin liittyvät oireet ovat vatsakipu, ummetus ja ripuli. Useimmilla divertikulaarisairauspotilailla oireet voivat johtua samanaikaisesta ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) esiintymisestä tai sigmoidikoolonin lihasten toiminnan poikkeavuuksista; yksinkertaiset divertikulaarit eivät saa aiheuttaa oireita. Toisinaan verenvuoto tulee divertikulaarista, ja sitä kutsutaan divertikulaariseksi verenvuodoksi.
Kuva divertikulaarisesta sairaudesta Taideteos, joka perustuu endoskooppiseen kuvaan paksusuolen divertikuloista. Kun divertikulaari repeytyy ja tulehdus ja infektio asettuvat divertikulaarin ympärille, tilaa kutsutaan divertikuliitiksi. Divertikuliittia sairastavalla henkilöllä on usein oireita ja merkkejä, joihin kuuluvat:
Paksusuolen lihaksikas seinämä paksunee iän myötä, vaikka paksuuntumisen syy on epäselvä. Se voi heijastaa kasvavia paineita, joita paksusuolen vaatii ulosteiden poistamiseksi. Esimerkiksi vähäkuituinen ruokavalio voi johtaa pieniin, koviin ulosteisiin, joita on vaikea poistaa ja joiden ulostulo vaatii lisääntynyttä painetta. Kuitujen puute ja pienet ulosteet voivat myös mahdollistaa paksusuolen osien sulkeutumisen muusta paksusuolen osasta, kun segmentin paksusuolen lihas supistuu. Paine näissä suljetuissa osissa voi nousta korkeaksi, koska kohonnut paine ei voi haihtua muuhun paksusuoleen. Ajan myötä paksusuolen korkeat paineet työntävät sisäsuolen limakalvoa ulospäin (tyrä) lihasseinien heikkojen alueiden läpi. Näitä kehittyviä pusseja tai pusseja kutsutaan divertikuluiksi.
Kuitujen puutetta ruokavaliosta on pidetty divertikuloiden todennäköisimpänä syynä, ja yhteiskunnissa ympäri maailmaa on hyvä korrelaatio ruokavalion kuidun määrän ja divertikuloiden esiintyvyyden välillä. Siitä huolimatta tutkimukset eivät ole löytäneet samanlaisia korrelaatioita kuidun ja divertikuloiden välillä yksittäisissä yhteiskunnissa. Monilla ihmisillä, joilla on divertikulaarinen sairaus, paksusuolen lihasseinämä paksuuntuu liikaa, missä divertikulaari muodostuu. Lihas myös supistuu voimakkaammin. Nämä lihasten poikkeavuudet voivat edistää divertikuloiden muodostumista. Divertikuloiden reunojen mikroskooppisessa tutkimuksessa on merkkejä tulehduksesta, ja on esitetty, että tulehdus voi olla tärkeä divertikuloiden muodostumisen kannalta, ei vain niiden seuraus.
Nainen istuu sängyllään ja hänellä on vasemman alavatsakipu ja arkuus. Useimmilla divertikuloosipotilailla on vähän tai ei ollenkaan oireita. Näillä henkilöillä divertikuloosi havaitaan sattumalta muiden suolisto-ongelmien varalta tehdyissä testeissä. On ajateltu, että jopa 20 %:lle divertikuloosipotilaista kehittyy divertikuloosiin liittyviä oireita, pääasiassa divertikuliittia; uusin tutkimus kuitenkin viittaa siihen, että ilmaantuvuus on lähempänä 5 %.
Divertikuliitin yleisimpiä merkkejä ja oireita ovat:
Valikoima runsaskuituisia ruokia, jotka auttavat estämään ummetusta, mikä puolestaan voi auttaa estämään divertikuloosia. Kun divertikulaari on muodostunut, ne eivät häviä; ne ovat pysyviä. Minkään hoidon ei ole osoitettu hoitavan tai ehkäisevän divertikulaarista sairautta tai divertikuliittia. Siitä huolimatta on annettu suosituksia siitä, mitä ruokia tulisi syödä ja mitä ruokia tulisi välttää.
Koska yhden teorian mukaan divertikuliittia aiheuttaa ruokavalion vähäinen kuitu, runsaasti kuitua sisältävät ruokavaliot ovat suositeltavin divertikuloiden hoito. Kuitu lisää selvästi ulosteen määrää ja ehkäisee ummetusta, ja jos se todella vähentää painetta paksusuolessa, se voi teoriassa auttaa estämään divertikulaarien muodostumisen tai divertikulaarisen tilan pahenemisen. Runsaasti kuituja sisältäviä ruokia ovat:
Jotkut lääkärit suosittelevat välttämään pähkinöitä, maissia ja siemeniä, joiden uskotaan tukkivan divertikulaarisia aukkoja ja aiheuttavan divertikuliittia, mutta tämän suosituksen tueksi on vain vähän näyttöä. Usein vältettäväksi suositeltuja ruokia ovat kuitenkin seuraavat:
Koska divertikuloiden reunoista on löydetty tulehdusta, on arveltu, että paksusuolen bakteerit voivat osallistua divertikuloiden repeytymiseen edistämällä tulehdusta. Tämä on saanut jotkut ihmiset spekuloimaan entisestään, että paksusuolen bakteerien vaihtaminen voisi vähentää tulehdusta ja repeytymistä, ja ehdottamaan hoitoa probiooteilla ja/tai prebiooteilla; Probioottien hyödyistä ei kuitenkaan ole vielä tarpeeksi näyttöä, jotta divertikulaarista sairautta sairastavien potilaiden probioottien hoitoa voitaisiin suositella.
Lääkäri ja sairaanhoitaja keskustelemassa vanhemman potilaan komplikaatioista sairaalassa. Vakavampia divertikuliitin komplikaatioita ovat:
Divertikulaari voi repeytyä ja paksusuolen sisällä olevat bakteerit voivat levitä paksusuolen ympärillä oleviin kudoksiin. Tätä kutsutaan sitten divertikuliittiksi. Tulehduksen yhteydessä voi esiintyä myös ummetusta tai ripulia. Revenneen divertikulaarin ympärille voi muodostua mätäkeräys, mikä johtaa paiseen muodostumiseen, yleensä lantioon. Paksusuolia ympäröivä tulehdus voi myös johtaa paksusuolen tukkeutumiseen. Harvoin divertikulaari repeytyy vapaasti vatsaonteloon aiheuttaen hengenvaarallisen infektion, jota kutsutaan bakteeriperäiseksi peritoniitiksi. Harvinaisissa tapauksissa tulehtunut divertikulaari voi erottua virtsarakkoon aiheuttaen virtsarakon tulehduksen ja suolistokaasun kulkeutumisen virtsaan. Vielä harvemmin divertikulaari voi repeytyä emättimeen.
Divertikulaarista verenvuotoa ilmenee, kun laajentuva divertikulaari erottuu divertikulaarin seinämän sisällä olevaan verisuoniin. Punaista, tummaa tai kastanjanruskeaa verta ja hyytymiä peräsuolessa esiintyy ilman siihen liittyvää vatsakipua, jos divertikuliittia ei ole, mutta verenvuotoa paksusuoleen voi esiintyä myös divertikuliittijakson aikana. Veri oikean paksusuolen divertikuluksesta voi saada ulosteen väriltään mustaksi. Verenvuoto voi olla jatkuvaa tai ajoittaista ja kestää useita päiviä.
Potilaat, joilla on aktiivinen verenvuoto, joutuvat yleensä sairaalaan tarkkailua varten. Laskimonsisäisiä nesteitä annetaan verenpaineen tukemiseksi. Verensiirrot ovat välttämättömiä niille, joilla on kohtalainen tai vaikea verenhukka. Harvinaisella henkilöllä, jolla on nopea ja vakava verenvuoto, verenpaine voi laskea aiheuttaen huimausta, shokkia ja tajunnan menetystä. Useimmilla potilailla verenvuoto pysähtyy spontaanisti ja heidät lähetetään kotiin useiden sairaalapäivien jälkeen. Potilaat, joilla on jatkuva, vaikea verenvuoto, vaativat verenvuoto divertikulumin kirurgisen poiston, vaikka useita ei-kirurgisia hoitoja on ehdotettu.
Värillinen röntgenkuva divertikuliittipotilaan paksusuolesta, jossa näkyy pienet pussimaiset rakenteet, jotka työntyvät ulos heikkoja kohtia suolen seinämässä. Divertikuliitin merkit ja oireet ovat niin yleisiä ja erottuvia, että divertikuliitin esiintymistä yleensä epäillään. Jos epäillään, diagnoosi voidaan vahvistaa erilaisilla testeillä. Bariumröntgenkuvauksia (bariumperäruiskeet) voidaan tehdä paksusuolen visualisoimiseksi. Divertikulaarit nähdään bariumtäytteinä pusseina, jotka työntyvät ulos paksusuolen seinämästä.
Paksusuolen sisäpuolen ja divertikuloiden aukkojen suora visualisointi voidaan tehdä joustavilla putkilla, jotka työnnetään peräsuolen läpi ja viedään paksusuoleen. Joko lyhyitä putkia (sigmoidoskooppeja) tai pidempiä putkia (kolonoskooppeja) voidaan käyttää auttamaan diagnoosissa ja sulkemaan pois muita sairauksia, jotka voivat jäljitellä divertikulaarista sairautta.
Potilaille, joilla epäillään olevan divertikuliitti-ultraääni, voidaan tilata vatsan ja lantion CT- (tietokonetomografi) ja magneettikuvaus (magneettikuvaus) revenneen divertikulaarin ympärillä olevien kudosten tulehduksen tai mätäkeräilyn havaitsemiseksi.
Siprofloksasiini-antibioottilääkettä käytetään divertikuliitin hoitoon. Potilailla voi olla useita divertikulaarisairaus- tai divertikuliittijaksoja, ja näiden kahden välillä voi olla vaikea erottaa toisistaan. Lievempiä kipujaksoja voidaan hoitaa kotona vuodelevolla, kipu- ja kouristuslääkkeillä sekä kirkkaalla nestemäisellä ruokavaliolla. Potilaiden tulee mitata lämpötilansa usein ja painaa vasenta alavatsaansa, jossa useimmat divertikulaarit sijaitsevat. Kuumeen tai lisääntyvän arkuuden ensimmäisten merkkien – tulehduksen merkkejä – tulee välittömästi hakeutua lääkäriin mahdollisesta vierailusta hänen toimistoonsa ja/tai antibioottihoidon aloittamisesta; mikään ei ole niin arvokasta kuin lääkärin suorittama fyysinen tarkastus, joka auttaisi tekemään päätöksiä jatkohoidosta tai sairaalahoidosta.
Useimmilla divertikuloosipotilailla on vähäisiä oireita tai ei ollenkaan oireita, eivätkä he tarvitse erityistä hoitoa. Normaalia kuitupitoista ruokavaliota suositellaan ummetuksen ehkäisemiseksi ja ehkäisemään uusien divertikuloiden muodostumista.
Potilaat, joilla on lieviä vatsakivun oireita divertikuloiden alueen lihaskouristuksesta, voivat hyötyä kouristuksia ehkäisevistä lääkkeistä, esimerkiksi
Kun divertikuliitti ilmenee, tarvitaan yleensä antibiootteja. Suun kautta otettava antibiootti riittää, kun oireet ovat lieviä. Joitakin esimerkkejä yleisesti määrätyistä antibiooteista ovat
Nestemäisiä tai vähäkuituisia ruokia suositellaan akuuttien divertikuliittikohtausten aikana. Tämä tehdään paksusuolen läpi kulkevan materiaalin määrän vähentämiseksi, mikä ainakin teoriassa voi pahentaa divertikuliittia. Vakavassa divertikuliitissa, johon liittyy korkea kuume ja kipu, potilaat viedään sairaalaan ja heille annetaan suonensisäisiä antibiootteja. Leikkausta tarvitaan potilaille, joilla on jatkuva suolen tukos, verenvuoto tai paise, joka ei reagoi antibiooteihin.
Lääkärit, jotka suorittavat kirurgista hoitoa divertikuliittiin. Divertikuliitti, joka ei reagoi lääketieteelliseen hoitoon, vaatii kirurgista toimenpidettä. Leikkaukseen kuuluu yleensä kaikkien mätäkokoelmien tyhjennys ja divertikulaarin sisältävän paksusuolen segmentin, yleensä sigmoidikoolonin, resektio (kirurginen poisto). Verenvuoto divertikulaarin kirurginen poisto on myös tarpeen niille, joilla on jatkuva verenvuoto. Potilailla, jotka tarvitsevat leikkausta jatkuvan verenvuodon pysäyttämiseksi, on tärkeää määrittää tarkasti, mistä verenvuoto tulee, jotta kirurgia voidaan ohjata.
Joskus divertikulaarit voivat erottua viereiseen virtsarakkoon aiheuttaen vakavia toistuvia virtsatulehduksia ja kaasun kulkeutumista virtsaamisen aikana. Tämä tilanne vaatii myös leikkausta.
Joskus leikkausta voidaan ehdottaa potilaille, joilla on usein toistuvia divertikuliittikohtauksia, jotka johtavat useisiin antibioottikuuriin, sairaalahoitoihin ja töistä poissa oleviin päiviin. Leikkauksen aikana tavoitteena on poistaa kaikki tai melkein kaikki paksusuolen divertikulaatiot, jotta voidaan estää tulevia divertikuliittijaksoja. Sigmoidisuolen resektiolla divertikuliittiin on vain vähän pitkäaikaisia seurauksia, ja leikkaus voidaan usein tehdä laparoskooppisesti, mikä rajoittaa leikkauksen jälkeistä kipua ja toipumisaikaa.
Onko kasviproteiini hyvää vai haitallista munuaisille?
Lihan ja vihannesten vähentämisellä on monia terveyshyötyjä. Kasviproteiini voi auttaa vähentämään munuaissairauden riskiä. Kun ajattelet proteiinia ruokavaliossasi, ajattelet todennäköisesti lihaa.
Kolonoskopian ja endoskopian ero
Kaksi asiantuntijan suorittamaa toimenpidettä, joilla on epämääräisesti samannimisiä nimiä, voi silloin tällöin mennä sekaisin. Sekä kolonoskopiaa että endoskopiaa käyttävät asiantuntijat tutkimaan ja
Auttaako piparminttu IBS:ää? | Ravitsemusterapeutti selittää
Auttaako piparminttu IBS:ää? Muutama viikko sitten kollegani Andrea D’Ambrosio pyysi minua puhumaan ruuista, jotka auttavat lievittämään ruoansulatuskanavan oireita. Osana tätä sarjaa aion puhua yhde
