Ezofág

• 1 anatomický kurz
• 2 Anatomická štruktúra
  • 2.1 Sfinktery pažeráka
• 3 anatomické vzťahy
• 4 Vaskulatúra
• 5 Inervácia
• 6 lymfatických uzlín
• 7 Klinický význam:Poruchy pažeráka
  • 7.1 Barrettov pažerák
  • 7.2 Karcinóm pažeráka
  • 7.3 Ezofageálne varixy

pažerák je fibromuskulárna trubica s dĺžkou približne 25 cm, ktorá prenáša potravu z hltana do žalúdka.

Pochádza z dolného okraja kricoidnej chrupavky (C6) a siaha až k srdcovému otvoru žalúdka (T11).

V tomto článku preskúmame anatómiu ezofágu – jeho štruktúra, cievne zásobenie a klinické korelácie.

Od TeachMeSeries Ltd (2022)

Obr 1.0 – Ezofág

Anatomický kurz

pažerák začína v krku, na úrovni C6. Tu je nadradená súvislá s laryngeálnou časťou hltana (laryngofaryngu).

Zostupuje smerom nadol do horného mediastína hrudníka, ktorý sa nachádza medzi priedušnicou a telami stavcov T1 až T4. Potom sa dostane do brucha cez pažerákovú pauzu (otvor v pravom crus bránice) v T10.

Brušná časť pažeráka je dlhá približne 1,25 cm – končí spojením so srdcovým otvorom žalúdka na úrovni T11.

Anatomická štruktúra

Pažerák zdieľa podobnú štruktúru s mnohými orgánmi v zažívacom trakte:

• Adventitia – vonkajšia vrstva spojivového tkaniva.
  • Poznámka:Veľmi distálna a intraperitoneálna časť pažeráka má namiesto adventície vonkajší obal zo serózy.
• Svalová vrstva – vonkajšia vrstva pozdĺžneho svalu a vnútorná vrstva kruhového svalu. Vonkajšia vrstva je zložená z rôznych typov svalov v každej tretine:
  • Tretí horný – vôľový priečne pruhovaný sval
  • Stredná tretina – dobrovoľne priečne pruhované a hladké svalstvo
  • dolná tretina – hladké svalstvo
• Submukóza
• Sliznica – nekeratinizovaný vrstvený skvamózny epitel (susediaci s cylindrickým epitelom žalúdka).

Potrava je transportovaná cez pažerák pomocouperistaltiky – rytmické kontrakcie svalov, ktoré sa šíria dolu pažerákom. Stvrdnutie týchto svalových vrstiev môže interferovať s peristaltikou a spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia).

Upravené podľa práce Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0]

Obr. 2 – Vrstvy pažeráka. Svalová vrstva sa ďalej delí na vonkajšiu pozdĺžnu vrstvu a vnútornú kruhovú vrstvu.

Ezofageálne zvierače

V pažeráku sú prítomné dva zvierače, známe ako horný a dolný pažerákový zvierač. Pôsobia tak, že zabraňujú vstupu vzduchu a spätnému toku obsahu žalúdka.

Horný pažerákový zvierač

Horný zvierač je anatomický, priečne pruhovaný svalový zvierač na križovatke medzi hltanom a pažerákom. Produkuje hocricopharyngeus sval. Normálne je zúžený, aby sa zabránilo vstupu vzduchu do pažeráka.

Dolný pažerákový zvierač

Dolný pažerákový zvierač sa nachádza v gastroezofageálnom spojení (medzi žalúdkom a pažerákom). Gastroezofageálne spojenie sa nachádza naľavo odstavca T11 a je poznačená zmenou sliznice pažeráka na sliznicu žalúdka.

Sfinkter je klasifikovaný akofyziologický (alebo funkčný) zvierač, keďže nemá žiadny špecifický zvierací sval. Namiesto toho je zvierač udržiavaný štyrmi faktormi:

• Pažerák vstupuje do žalúdka pod ostrým uhlom .
• Steny intraabdominálnej časti pažeráka sú stlačené keď je pozitívny vnútrobrušný tlak.
• Výrazné záhyby sliznice pri gastroezofageálnom spojení napomáha pri uzavretí lúmenu.
• Pravá časť bránice má stláčací kohútik efekt.

Počas peristaltiky pažeráka je zvierač uvoľnený, aby umožnil vstup potravy do žalúdka. Inak v pokoji je funkciou tohto zvierača zabrániť spätnému toku kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka.

Anatomické vzťahy

Anatomické vzťahy pažeráka spôsobujú štyri fyziologické zúženia v jeho lúmene – sú to práve tieto oblasti, kde je najpravdepodobnejšie, že budú zasiahnuté potraviny/cudzie predmety. Možno si ich zapamätať pomocou skratky ‘ABCD ‘:

• A rch of aorta
• B ronchus (ľavá hlavná stonka)
• C ricoidná chrupavka
• D iafragmatický hiát

V tabuľke nižšie sú uvedené anatomické vzťahy pažeráka:

Predné Zadná Správne Vľavo Kervikálny a hrudný

• Trachea
• Ľavý recidivujúci laryngeálny nerv
• Osrdcovník

• Hrudné stavcové telá
• Hrudný kanál
• Azygotné žily
• Zostupná aorta

• Pohrudnica
• Koncová časť azygotnej žily

• Podkľúčová tepna
• Oblúk aorty
• Hrudný kanál
• Pohrudnica

Brušné

• Ľavý blúdivý nerv
• Zadný povrch srdca

• Pravý blúdivý nerv
• Ľavý kríž bránice

Vaskulatúra

Z hľadiska arteriálneho a venózneho zásobenia je možné pažerák rozdeliť na hrudnú a brušnú zložku.

Hrudný

Hrudná časť pažeráka dostáva tepnové zásobenie z vetievhrudnej aorty adolná štítna tepna (vetva tyrocervikálneho kmeňa).

Venózna drenáž do systémového obehu prebieha cez vetvy azygotných žíl a dolnú štítnu žilu.

Brušné

Brušný pažerák zásobujeľavá žalúdočná tepna (vetva kmeňa celiakie) a ľavá dolná bránicová tepna. Táto časť pažeráka má zmiešanú venóznu drenáž dvoma cestami:

• Do portálneho obehu cez ľavú žalúdočnú žilu
• Do systémového obehu cez azygotnú žilu.

Tieto dve cesty tvoriaporto-systémovú anastomózu , spojenie medzi portálnym a systémovým venóznym systémom.

Od TeachMeSeries Ltd (2022)

Obr 3 – Zadný pohľad na pažerák. Je zaznamenaná určitá hrudná vaskulatúra.

Inervácia

Pažerák je inervovaný ezofágovým plexom , ktorý je tvorený kombináciou parasympatických vagových kmeňov a sympatické vlákna zcervikálnehou a hrudné sympatické choboty .

Vo vagových kmeňoch prebiehajú dva rôzne typy nervových vlákien. Horný pažerákový zvierač a horný priečne pruhovaný sval sú zásobované vláknami pochádzajúcimi znucleus ambiguus . Vlákna zásobujúce dolný pažerákový zvierač a hladkú svalovinu dolného pažeráka vychádzajú zdorzálneho motorického jadra .

Lymfatické

Klymfatická drenáž pažeráka sa delí na tretiny:

• Najlepšia tretina  – hlboké krčné lymfatické uzliny.
• Stredná tretina – horné a zadné mediastinálne uzliny.
• Spodná tretina – ľavé žalúdočné a celiakálne uzliny.

• Použitie hrubého čreva, história a komplikácie
• Žalúdok