Oesophagus

• 1 anatomisk kursus
• 2 Anatomisk struktur
  • 2.1 Øsophageal sphincter
• 3 anatomiske relationer
• 4 Vaskulatur
• 5 Innervation
• 6 lymfesygdomme
• 7 Klinisk relevans:Forstyrrelser i spiserøret
  • 7.1 Barretts øsofagus
  • 7.2 Øsofaguscarcinom
  • 7.3 Øsofagusvaricer

øsofagus er et fibromuskulært rør, cirka 25 cm langt, der transporterer mad fra svælget til maven.

Det stammer fra den nedre kant af cricoid brusk (C6) og strækker sig til hjerteåbningen i maven (T11).

I denne artikel skal vi undersøge øsofaguss anatomi – dets struktur, vaskulære forsyning og kliniske sammenhænge.

Af TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 1.0 – Spiserøret

Anatomisk kursus

øsofagus begynder i nakken, på niveau med C6. Her er det kontinuerligt overlegent med den larynx-del af svælget (laryngopharynx).

Det falder nedad i det øvre mediastinum af thorax, placeret mellem luftrøret og hvirvellegemerne i T1 til T4. Det kommer derefter ind i maven via den øsofageale hiatus (en åbning i membranens højre crus) ved T10.

Den abdominale del af spiserøret er ca. 1,25 cm lang - den afsluttes ved at forbinde hjerteåbningen i maven på niveau T11.

Anatomisk struktur

Spiserøret deler en lignende struktur med mange af organerne i fordøjelseskanalen:

• Adventitia – ydre lag af bindevæv.
  • Bemærk:Den meget distale og intraperitoneale del af spiserøret har en ydre belægning af serosa i stedet for adventitia.
• Muskellag – ydre lag af langsgående muskel og indre lag af cirkulær muskel. Det ydre lag er sammensat af forskellige muskeltyper i hver tredje:
  • Superior tredje – frivillig tværstribet muskel
  • Midt tredjedel – frivillig tværstribet og glat muskulatur
  • Inferiør tredjedel – glat muskulatur
• Submucosa
• Slimhinde – ikke-keratiniseret stratificeret pladeepitel (sammenhængende med mavesøjleepitel).

Fødevarer transporteres gennem spiserøret ved peristaltik – rytmiske sammentrækninger af musklerne, som forplanter sig ned i spiserøret. Hærdning af disse muskellag kan forstyrre peristaltikken og forårsage synkebesvær (dysfagi).

Bearbejdet fra arbejde af Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0]

Fig. 2 – Lagene i spiserøret. Muskellaget er yderligere opdelt i et ydre langsgående lag og et indre cirkulært lag.

Sphincter i spiserøret

Der er to lukkemuskler til stede i spiserøret, kendt som de øvre og nedre spiserørssfinkter. De virker for at forhindre indtrængen af ​​luft og tilbagesvaling af maveindholdet.

Øvre esophageal sphincter

Den øvre lukkemuskel er en anatomisk, tværstribet muskelsfinkter i krydset mellem svælget og spiserøret. Det produceres af cricopharyngeus muskel. Normalt er det indsnævret for at forhindre, at luft trænger ind i spiserøret.

Nedre esophageal sphincter

Den nedre esophageal sphincter er placeret ved gastro-oesophageal junction (mellem mave og spiserør). Gastroøsofageal-forbindelsen er placeret til venstre forT11-hvirvlen , og er præget af ændringen fra esophageal til gastrisk slimhinde.

Ringmusklen er klassificeret som en fysiologisk (eller funktionel) lukkemuskel, da den ikke har nogen specifik sphincteric muskel. I stedet vedligeholdes lukkemusklen af ​​fire faktorer:

• Spiserøret kommer ind i maven i en spids vinkel .
• Væggene i den intra-abdominale sektion af spiserøret er komprimeret når der er et positivt intraabdominalt tryk.
• Prominente slimhindefolder ved den gastroøsofageale forbindelse hjælper med at lukke lumen.
• Højre crus af mellemgulvet har en "pinch-cock" effekt.

Under esophageal peristaltik afspændes lukkemusklen for at tillade mad at komme ind i maven. Ellers i hvile er denne lukkemuskels funktion at forhindre tilbagesvaling af surt maveindhold ind i spiserøret.

Anatomiske relationer

De anatomiske relationer i spiserøret giver anledning til fire fysiologiske forsnævringer i dets lumen – det er disse områder, hvor mad/fremmede genstande er mest tilbøjelige til at blive påvirket. De kan huskes ved at bruge akronymet ‘ABCD ‘:

• A rch of aorta
• B ronchus (venstre hovedstamme)
• C ricoid brusk
• D iafragmatisk hiatus

Tabellen nedenfor viser de anatomiske relationer i spiserøret:

Anterior Posterior Højre Venstre Cervikal og thorax

• Luftrør
• Venstre tilbagevendende larynxnerve
• Perikardium

• Thorax vertebrale kroppe
• Thoraxkanal
• Azygote årer
• Nedadgående aorta

• Pleura
• Terminal del af azygot vene

• Subclavian arterie
• Aortabuen
• Thoraxkanal
• Pleura

Mave

• Venstre vagusnerve
• Hjertets bagside

• Højre vagusnerve
• Venstre crus af mellemgulvet

Kvaskulatur

Med hensyn til dets arterielle og venøse forsyning kan spiserøret opdeles i dets thorax- og abdominale komponenter.

Thorax

Den thoracale del af spiserøret modtager sin arterielle forsyning fra grenene af thorax aorta og deninferior thyroideaarterie (en gren af ​​den thyrocervikale stamme).

Venøs dræning til det systemiske kredsløb sker via grene af de azygote vener og den nedre thyreoideavene.

Mave

Den abdominale spiserør forsynes af venstre gastriske arterie (en gren af ​​cøliakistammen) og venstre inferior phrenic arterie. Denne del af spiserøret har en blandet venøs dræning via to veje:

• Til portalcirkulationen via venstre gastrisk vene
• Til det systemiske kredsløb via den azygote vene.

Disse to ruter danner en porto-systemisk anastomose , en forbindelse mellem portalen og systemiske venesystemer.

Af TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 3 – Posterior afbildning af spiserøret. Noget af thoraxvaskulaturen er noteret.

Innervation

Spiserøret innerveres af oesophageal plexus , som er dannet af en kombination af de parasympatiske vagale trunker og sympatiske fibre fra cervikal og thorax sympatiske stammer .

To forskellige typer nervefibre løber i vagale stammer. Den øvre oesophageal sphincter og den øvre tværstribede muskel forsynes af fibre, der stammer fra nucleus ambiguus . Fibre, der forsyner den nedre esophageal sphincter og glat muskulatur i den nedre esophagus, stammer fra den dorsal motoriske kerne .

Lymphatics

Den lymfedrænage af spiserøret er opdelt i tredjedele:

• Superior tredje  – dybe cervikale lymfeknuder.
• Midt tredjedel – superior og posterior mediastinale noder.
• Nedre tredjedel – venstre mave- og cøliaki.

• Kolonanvendelser, historie og komplikationer
• Maven