O esôfago

• 1 curso de anatomia
• 2 Estrutura Anatômica
  • 2.1 Esfíncteres esofágicos
• 3 relações anatômicas
• 4 Vasculatura
• 5 Inervação
• 6 linfáticos
• 7 Relevância Clínica:Distúrbios do Esôfago
  • 7.1 Esôfago de Barrett
  • 7.2 Carcinoma esofágico
  • 7.3 Varizes esofágicas

O esôfago é um tubo fibromuscular, com aproximadamente 25 cm de comprimento, que transporta o alimento da faringe para o estômago.

Origina-se na borda inferior da cartilagem cricóide (C6) e se estende até o orifício cardíaco do estômago (T11).

Neste artigo, examinaremos a anatomia do esôfago – sua estrutura, suprimento vascular e correlações clínicas.
Por TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1.0 – O esôfago

Curso anatômico

O esôfago começa no pescoço, ao nível de C6. Aqui, é contínuo superiormente com a parte laríngea da faringe (a laringofaringe).

Ele desce para o mediastino superior do tórax, posicionado entre a traqueia e os corpos vertebrais de T1 a T4. Em seguida, ele entra no abdômen por meio do hiato esofágico (uma abertura no pilar direito do diafragma) em T10.

A porção abdominal do esôfago tem aproximadamente 1,25 cm de comprimento – termina unindo-se ao orifício cardíaco do estômago no nível de T11.

Estrutura Anatômica

O esôfago compartilha uma estrutura semelhante com muitos dos órgãos do trato alimentar:

• Adventícia – camada externa de tecido conjuntivo.
  • Observação:a porção distal e intraperitoneal do esôfago tem uma cobertura externa de serosa, em vez de adventícia.
• Camada muscular – camada externa de músculo longitudinal e camada interna de músculo circular. A camada externa é composta por diferentes tipos de músculos em cada terço:
  • Terço superior – músculo estriado voluntário
  • Terço médio – músculo estriado e liso voluntário
  • Terço inferior – músculo liso
• Submucosa
• Mucosa – epitélio escamoso estratificado não queratinizado (contíguo ao epitélio colunar do estômago).

O alimento é transportado através do esôfago por peristaltismo – contrações rítmicas dos músculos que se propagam pelo esôfago. O endurecimento dessas camadas musculares pode interferir no peristaltismo e causar dificuldade na deglutição (disfagia).
Adaptado do trabalho da Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0]

Fig 2 – As camadas do esôfago. A camada muscular é ainda dividida em uma camada longitudinal externa e uma camada circular interna.

Esfíncteres esofágicos

Existem dois esfíncteres presentes no esôfago, conhecidos como esfíncteres esofágicos superior e inferior. Atuam impedindo a entrada de ar e o refluxo do conteúdo gástrico respectivamente.

Esfíncter esofágico superior

O esfíncter superior é um esfíncter muscular estriado anatômico na junção entre a faringe e o esôfago. É produzido pelo cricofaríngeo músculo. Normalmente, é contraído para impedir a entrada de ar no esôfago.

Esfíncter esofágico inferior

O esfíncter esofágico inferior está localizado na junção gastroesofágica (entre o estômago e o esôfago). A junção gastroesofágica está situada à esquerda da vértebra T11 , e é marcada pela mudança da mucosa esofágica para a gástrica.

O esfíncter é classificado como fisiológico esfíncter (ou funcional), pois não possui nenhum músculo esfincteriano específico. Em vez disso, o esfíncter é mantido por quatro fatores:

• O esôfago entra no estômago em um ângulo agudo .
• As paredes da seção intra-abdominal do esôfago são comprimidas quando há uma pressão intra-abdominal positiva.
• Proeminentes pregas mucosas na junção gastroesofágica auxilia na oclusão do lúmen.
• O pilar direito do diafragma tem um “pinça-galo” efeito.

Durante o peristaltismo esofágico, o esfíncter é relaxado para permitir que o alimento entre no estômago. Caso contrário, em repouso, a função desse esfíncter é evitar o refluxo do conteúdo gástrico ácido para o esôfago.

Relações anatômicas

As relações anatômicas do esôfago dão origem a quatro constrições fisiológicas em seu lúmen – são essas áreas onde alimentos/objetos estranhos são mais propensos a serem impactados. Eles podem ser lembrados usando a sigla ‘ABCD ':

• A arco da aorta
• B ronco (haste principal esquerdo)
• C cartilagem ricoide
• D hiato iafragmático

A tabela abaixo lista as relações anatômicas do esôfago:
Anterior Posterior Certo Esquerda Cervical e torácico

• Traqueia
• Nervo laríngeo recorrente esquerdo
• Pericárdio

• Corpos vertebrais torácicos
• Ducto torácico
• Vias ázigos
• Aorta descendente

• Pleura
• Parte terminal da veia ázigos

• Artéria subclávia
• Arco aórtico
• Ducto torácico
• Pleura

Abdominal

• Nervo vago esquerdo
• Superfície posterior do coração

• Nervo vago direito
• Crolo esquerdo do diafragma

Vasculatura

Em relação ao seu suprimento arterial e venoso, o esôfago pode ser dividido em seus componentes torácico e abdominal.

Torácico

A parte torácica do esôfago recebe seu suprimento arterial dos ramos da aorta torácica e aartéria tireóidea inferior (um ramo do tronco tireocervical).

A drenagem venosa para a circulação sistêmica ocorre por meio de ramos das veias ázigos e da veia tireóidea inferior.

Abdominal

O esôfago abdominal é suprido pela artéria gástrica esquerda (um ramo do tronco celíaco) e artéria frênica inferior esquerda. Esta parte do esôfago tem uma drenagem venosa mista por duas vias:

• Para a circulação portal através da veia gástrica esquerda
• Para a circulação sistêmica através da veia ázigos.

Essas duas vias formam uma anastomose portossistêmica , uma conexão entre os sistemas portal e venoso sistêmico.
Por TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 3 – Vista posterior do esôfago. Parte da vasculatura torácica é notada.

Inervação

O esôfago é inervado pelo plexo esofágico , que é formado por uma combinação dos troncos vagais parassimpáticos e fibras simpáticas do cervical e troncos simpáticos torácicos .

Dois tipos diferentes de fibras nervosas correm nos troncos vagais. O esfíncter esofágico superior e o músculo estriado superior são supridos por fibras originárias do núcleo ambíguo . As fibras que suprem o esfíncter esofágico inferior e o músculo liso do esôfago inferior originam-se do núcleo motor dorsal .

Linfáticos

A drenagem linfática do esôfago é dividido em terços:

• Terceiro superior  – linfonodos cervicais profundos.
• Terço médio – linfonodos mediastinais superior e posterior.
• Terço inferior – nódulos gástricos e celíacos esquerdos.

• Usos, histórico e complicações do cólon
• O estômago