Jednjak

• 1 anatomski tečaj
• 2 Anatomska struktura
  • 2.1 Sfinkteri jednjaka
• 3 anatomska odnosa
• 4 Vaskulatura
• 5 Inervacija
• 6 limfnih čvorova
• 7 Klinička važnost:Poremećaji jednjaka
  • 7.1 Barrettov jednjak
  • 7.2 Karcinom jednjaka
  • 7.3 Varices jednjaka

jednjak je fibromuskularna cijev, duljine približno 25 cm, koja prenosi hranu iz ždrijela u želudac.

Polazi od donjeg ruba krikoidne hrskavice (C6) i proteže se do srčanog otvora želuca (T11).

U ovom članku ćemo ispitati anatomiju jednjaka – njegovu strukturu, vaskularnu opskrbu i kliničke korelacije.

Autor TeachMeSeries Ltd (2022.)

Slika 1.0 – Jednjak

Anatomski tečaj

jednjak počinje u vratu, na razini C6. Ovdje je kontinuirano iznad laringealnog dijela ždrijela (laringofarinksa).

Spušta se prema dolje u gornji medijastinum prsnog koša, smješten između dušnika i tijela kralježaka od T1 do T4. Zatim ulazi u abdomen preko ezofagealnog zastoja (otvor na desnoj strani dijafragme) na T10.

Trbušni dio jednjaka dug je približno 1,25 cm - završava spajanjem sa srčanim otvorom želuca na razini T11.

Anatomska struktura

Jednjak ima sličnu strukturu s mnogim organima u probavnom traktu:

• Adventitia – vanjski sloj vezivnog tkiva.
  • Napomena:Vrlo distalni i intraperitonealni dio jednjaka ima vanjsku oblogu od seroze, umjesto adventitije.
• Mišićni sloj – vanjski sloj uzdužnog mišića i unutarnji sloj kružnog mišića. Vanjski sloj se sastoji od različitih tipova mišića u svakoj trećini:
  • Gornji treći – dobrovoljni prugasti mišić
  • Srednja trećina – dobrovoljni prugasti i glatki mišići
  • Donja trećina – glatki mišići
• Submukoza
• Sluznica – nekeratinizirani slojeviti skvamozni epitel (u susjedstvu sa stupastim epitelom želuca).

Hrana se transportuje kroz jednjak peristaltikom – ritmičke kontrakcije mišića koji se šire niz jednjak. Stvrdnjavanje ovih mišićnih slojeva može ometati peristaltiku i uzrokovati poteškoće pri gutanju (disfagija).

Prilagođeno prema radu Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0]

Slika 2 – Slojevi jednjaka. Mišićni sloj se dalje dijeli na vanjski uzdužni sloj i unutarnji kružni sloj.

Sfinkteri jednjaka

U jednjaku su prisutna dva sfinktera, poznata kao gornji i donji sfinkter jednjaka. Djeluju tako da sprječavaju ulazak zraka i refluks želučanog sadržaja.

Gornji ezofagealni sfinkter

Gornji sfinkter je anatomski, prugasti mišićni sfinkter na spoju između ždrijela i jednjaka. Proizvodi ga cricopharyngeus mišića. Obično je sužen kako bi se spriječio ulazak zraka u jednjak.

Donji ezofagealni sfinkter

Donji ezofagealni sfinkter nalazi se na gastro-ezofagealnom spoju (između želuca i jednjaka). Gastroezofagealni spoj nalazi se lijevo odT11 kralješka , a obilježen je promjenom od sluznice jednjaka do želučane sluznice.

Sfinkter je klasificiran kao fiziološki (ili funkcionalni) sfinkter, jer nema nikakav specifičan mišić sfinkter. Umjesto toga, sfinkter održavaju četiri čimbenika:

• Jednjak ulazi u želudac pod oštrim kutom .
• Stjenovi intraabdominalnog dijela jednjaka komprimirani kada postoji pozitivan intraabdominalni tlak.
• Izraženi nabori sluznice na gastroezofagealnom spoju pomaže pri začepljenju lumena.
• Na desnoj strani dijafragme nalazi se "pinch-cock" učinak.

Tijekom peristaltike jednjaka, sfinkter se opušta kako bi hrana ušla u želudac. Inače u mirovanju, funkcija ovog sfinktera je spriječiti refluks kiselog želučanog sadržaja u jednjak.

Anatomski odnosi

Anatomski odnosi jednjaka dovode do četiri fiziološka suženja u svom lumenu – to su područja gdje će hrana/strani predmeti najvjerojatnije biti pogođeni. Mogu se zapamtiti pomoću akronima ‘ABCD ‘:

• A rch aorte
• B ronchus (lijevo glavno stablo)
• C ricoidna hrskavica
• D jafragmatični hijatus

Tablica u nastavku navodi anatomske odnose jednjaka:

Prednji Posterior Desno Lijevo Vratni i torakalni

• Dušnik
• Lijevi povratni laringealni živac
• Perikard

• Tijela torakalnih kralježaka
• Torakalni kanal
• Azigotne vene
• Silazna aorta

• Pleura
• Završni dio azigotne vene

• Subklavijska arterija
• Luk aorte
• Torakalni kanal
• Pleura

Abdominalni

• Lijevi vagusni živac
• Stražnja površina srca

• Desni vagusni živac
• Lijeva kora dijafragme

Vaskulatura

S obzirom na svoju arterijsku i vensku opskrbu, jednjak se može podijeliti na torakalnu i abdominalnu komponentu.

Torakalni

Torakalni dio jednjaka dobiva svoju arterijsku opskrbu iz grana torakalne aorte idonja arterija štitnjače (grana tireocervikalnog debla).

Venska drenaža u sustavnu cirkulaciju događa se preko grana azigotnih vena i donje vene štitnjače.

Abdominalni

Abdominalni jednjak opskrbljuje lijeva želučana arterija (grana celijakije) i lijevu donju freničnu arteriju. Ovaj dio jednjaka ima mješovitu vensku drenažu na dva puta:

• U portalnu cirkulaciju preko lijeve želučane vene
• U sistemsku cirkulaciju preko azigotne vene.

Ova dva puta čine porto-sistemsku anastomozu , veza između portala i sistemskih venskih sustava.

Autor TeachMeSeries Ltd (2022.)

Slika 3 – Stražnji pogled na jednjak. Primjećuje se dio torakalne vaskulature.

Inervacija

Jednjak je inerviran ezofagusnim pleksusom , koji nastaje kombinacijom parasimpatičkih vagalnih debla i simpatička vlakna iz cervikalnoga i torakalna simpatička stabla .

Dvije različite vrste živčanih vlakana prolaze u vagalnim stablima. Gornji ezofagealni sfinkter i gornji prugasti mišić opskrbljuju se vlaknima koja potječu iz nucleus ambiguus . Vlakna koja opskrbljuju donji ezofagealni sfinkter i glatke mišiće donjeg jednjaka proizlaze iz dorzalne motorne jezgre .

Limfatici

limfna drenaža jednjaka dijeli se na trećine:

• Superior treći  – duboki cervikalni limfni čvorovi.
• Srednja trećina – gornji i stražnji medijastinalni čvorovi.
• Donja trećina – lijevi želučani i celijakijski čvorovi.

• Koloničke upotrebe, povijest i komplikacije
• Želudac