L'œsophage est un tube fibromusculaire d'environ 25 cm de long qui transporte les aliments du pharynx à l'estomac.
Il prend naissance au bord inférieur du cartilage cricoïde (C6) et s'étend jusqu'à l'orifice cardiaque de l'estomac (T11).
Dans cet article, nous examinerons l'anatomie de l'œsophage – sa structure, son apport vasculaire et ses corrélations cliniques.
Par TeachMeSeries Ltd (2022)
Fig 1.0 – L'œsophage
L'œsophage commence dans le cou, au niveau de C6. Ici, il est en continuité supérieure avec la partie laryngée du pharynx (le laryngopharynx).
Il descend dans le médiastin supérieur du thorax, positionné entre la trachée et les corps vertébraux de T1 à T4. Il pénètre ensuite dans l'abdomen via le hiatus œsophagien (une ouverture dans la crus droite du diaphragme) à T10.
La partie abdominale de l'œsophage mesure environ 1,25 cm de long - elle se termine en rejoignant l'orifice cardiaque de l'estomac au niveau de T11.
L'œsophage partage une structure similaire avec de nombreux organes du tube digestif :
La nourriture est transportée à travers l'œsophage par le péristaltisme – des contractions rythmiques des muscles qui se propagent dans l'œsophage. Le durcissement de ces couches musculaires peut interférer avec le péristaltisme et entraîner des difficultés à avaler (dysphagie).
Adapté des travaux de Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0]
Fig 2 – Les couches de l'œsophage. La couche musculaire est ensuite divisée en une couche longitudinale externe et une couche circulaire interne.
Il y a deux sphincters présents dans l'œsophage, connus sous le nom de sphincters œsophagien supérieur et inférieur. Ils agissent respectivement pour empêcher l'entrée d'air et le reflux du contenu gastrique.
Sphincter supérieur de l'œsophage
Le sphincter supérieur est un sphincter musculaire strié anatomique à la jonction entre le pharynx et l'œsophage. Il est produit par le cricopharyngeus muscle. Normalement, il est resserré pour empêcher l'entrée d'air dans l'œsophage.
Sphincter inférieur de l'œsophage
Le sphincter inférieur de l'œsophage est situé à la jonction gastro-œsophagienne (entre l'estomac et l'œsophage). La jonction gastro-œsophagienne est située à gauche de la vertèbre T11 , et est marqué par le passage de la muqueuse œsophagienne à la muqueuse gastrique.
Le sphincter est classé comme un élément physiologique sphincter (ou fonctionnel), car il ne possède pas de muscle sphinctérien spécifique. Au lieu de cela, le sphincter est maintenu par quatre facteurs :
Pendant le péristaltisme œsophagien, le sphincter est relâché pour permettre aux aliments de pénétrer dans l'estomac. Sinon au repos, la fonction de ce sphincter est d'empêcher le reflux du contenu gastrique acide dans l'œsophage.
Les relations anatomiques de l'œsophage donnent lieu à quatre constrictions physiologiques dans sa lumière - ce sont ces zones où les aliments/objets étrangers sont les plus susceptibles d'être touchés. Ils peuvent être mémorisés à l'aide de l'acronyme 'ABCD ' :
Le tableau ci-dessous répertorie les relations anatomiques de l'œsophage :
Antérieur Postérieur Bien Gauche Cervical et thoraciqueEn ce qui concerne son apport artériel et veineux, l'œsophage peut être divisé en ses composants thoracique et abdominal.
thoracique
La partie thoracique de l'œsophage reçoit son apport artériel des branches de l'aorte thoracique et l'artère thyroïdienne inférieure (une branche du tronc thyrocervical).
Le drainage veineux dans la circulation systémique se fait via des branches des veines azygotes et de la veine thyroïdienne inférieure.
Abdominaux
L'œsophage abdominal est alimenté par l'artère gastrique gauche (une branche du tronc cœliaque) et l'artère phrénique inférieure gauche. Cette partie de l'œsophage possède un drainage veineux mixte par deux voies :
Ces deux voies forment une anastomose porto-systémique , une connexion entre le portail et les systèmes veineux systémiques.
Par TeachMeSeries Ltd (2022)
Fig 3 – Vue postérieure de l'œsophage. Une partie de la vascularisation thoracique est notée.
L'œsophage est innervé par le plexus œsophagien , qui est formé par une combinaison des troncs vagaux parasympathiques et les fibres sympathiques du cervical et troncs sympathiques thoraciques .
Deux types différents de fibres nerveuses courent dans les troncs vagaux. Le sphincter supérieur de l'œsophage et le muscle strié supérieur sont alimentés par des fibres provenant du nucleus ambiguus . Les fibres alimentant le sphincter inférieur de l'œsophage et le muscle lisse de l'œsophage inférieur proviennent du noyau moteur dorsal .
Ledrainage lymphatique de l'œsophage est divisé en tiers :
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