Úder, kým je železo horúce

Autor medicíny:Jay W. Marks, M.D.

Keď sa zdravotný problém objaví rýchlo alebo sa vyskytuje pravidelne počas dlhšieho obdobia, je najlepšie rýchlo konať a stanoviť diagnózu, kým pacient stále pociťuje symptómy. Čím vážnejší je problém, tým väčšia je naliehavosť. Naliehavosť by však nikdy nemala nahradiť starostlivé a úplné diagnostické testovanie, ako to ilustruje nedávna skúsenosť.

Požiadali ma, aby som navštívil pacienta, mladého muža vo veku niečo po dvadsiatke, ktorý už niekoľko rokov máva epizódy bolesti brucha. Na bolesti nebolo nič výrazné, okrem toho, že trvala hodiny až jeden alebo dva dni a potom zmizla. Počas epizód nejedol; tiež zaznamenal určitú nevoľnosť. Raz navštívil pohotovosť, ale vykonali sa len obmedzené testy a nebola stanovená žiadna diagnóza. Neskôr ho navštívil gastroenterológ, ktorý mu urobil endoskopiu hornej časti gastrointestinálneho traktu. Endoskopiou sa nezistili žiadne abnormality.

Pacient bol zdravý, až na tieto záchvaty bolesti brucha. Napriek tomu, že som podrobne rozoberal jeho anamnézu a skúmal som ho, nenašiel som žiadne stopy po príčine jeho problému. Keďže sa epizódy vždy úplne vyriešili, myslel som si, že najlepším riešením by bolo vidieť ho počas vzplanutia. Vyšetrením pacienta počas epizódy som dúfal, že sa mi podarí rozhodnúť o najlepšom diagnostickom postupe.

Trvalo to takmer 12 mesiacov, ale napokon, jedného skorého rána, mi pacient zavolal domov. Začínala typická epizóda bolesti brucha. Povedal som mu, aby ho niekto odviezol do mojej kancelárie, kde sa s ním stretnem. Keď sme sa stretli, mal silné bolesti a jeho brucho bolo veľmi jemné na dotyk. Nečakal som takú prísnosť a bol som trochu zmätený. Našťastie som kanceláriu zdieľal so všeobecným chirurgom, ktorý bol zvyknutý riešiť brušné príhody. Bol tiež ohromený závažnosťou epizódy a odporučil, aby bol pacient poslaný na pohotovosť. Obával sa, že môže byť potrebná operácia, a tiež sa domnieval, že diagnostické testovanie by sa mohlo urýchliť z pohotovosti.

Na pohotovosti bolo bežné vyšetrenie krvi a moču normálne. Horúčka nebola. Vzhľadom na závažnosť symptómov bolo ako prvé vyšetrenie zvolené CT vyšetrenie. Skenovanie bolo získané rýchlo. Ukázala oblasť opuchu v bruchu, ktorá bola interpretovaná rádiológom ako segment tenkého čreva.

Prešlo niekoľko hodín a pacient sa cítil pohodlnejšie, pretože dostal silné lieky proti bolesti. Jeho brucho bolo menej citlivé. Naše odporúčanie pacientovi bolo, že by mal byť prijatý do nemocnice na pozorovanie a ďalšie testovanie. Pacient bol veľmi neochotný, pretože všetky predchádzajúce epizódy, dokonca aj tie s rovnakou závažnosťou, úplne ustúpili do jedného alebo dvoch dní. Nakoniec som sa s pacientom dohodol. Súhlasil by som s jeho odchodom domov, keby sľúbil, že sa na druhý deň skoro ráno vráti na röntgen tenkého čreva s báriom. (Stále sme nevedeli príčinu opuchu čreva a dúfal som, že röntgen určí príčinu.) Vzal som CT vyšetrenie k gastrointestinálnemu rádiológovi, ktorý nasledujúci deň vykonal röntgen a prezrel som ho s ním v rámci prípravy na vyšetrenie. röntgen. (Súhlasil s predchádzajúcou interpretáciou skenu.)

Nasledujúce ráno sa vykonal röntgen tenkého čreva. Bolo to normálne! Dômyselný rádiológ, ktorý však nenašiel abnormálny segment tenkého čreva, sledoval bárium, keď opustilo tenké črevo a vstúpilo do hrubého čreva (hrubého čreva) - niečo, čo nie je súčasťou röntgenového vyšetrenia tenkého čreva. Tým identifikoval zúženie v strede hrubého čreva. Je zrejmé, že CT vyšetrenie bolo interpretované nesprávne.

Pacient teraz potreboval kolonoskopiu, aby mohla byť vyšetrená abnormálna oblasť a biopsia. V tom čase sa však pacient cítil oveľa lepšie a odmietol sa vrátiť počas nasledujúceho dňa alebo dvoch na akolonoskopiu. Bol som sklamaný, pretože by sa premeškala príležitosť definovať presnú príčinu problému (ako aj možnosť určiť najvhodnejšiu liečbu). Mali sme však aspoň zadefinované presné miesto problému. To môže byť užitočné, ak bude v budúcnosti potrebná operácia. Môže tiež urýchliť diagnostický prístup k ďalším epizódam, t. j. promptnú kolonoskopiu.

Najdôležitejšou lekciou z tejto skúsenosti bola dôležitosť včasného, ​​rýchleho a úplného diagnostického testovania. Druhou lekciou bolo, že žiadny test (napr. CT vyšetrenie) nie je neomylný, najmä ak ide o ľudskú interpretáciu. Poslednou lekciou – diskutovanou v predchádzajúcej perspektíve – bola dôležitosť skúseného a pripraveného rádiológa, ktorý je schopný ísť za hranice štandardného röntgenového vyšetrenia

• Diagnóza:Urob to dobre alebo vôbec
• Ako sa zbavím hnačky pri odstránení žlčníka?