Medicinski autor:Jay W. Marks, M.D.
Kada se zdravstveni problem pojavi brzo ili se javlja periodično tijekom duljeg razdoblja, najbolje je brzo krenuti i postaviti dijagnozu dok pacijent još osjeća simptome. Što je problem ozbiljniji, hitnost je veća. Ipak, hitnost nikada ne bi trebala zamijeniti pažljivo i potpuno dijagnostičko testiranje, kao što pokazuje nedavno iskustvo.
Zamolili su me da vidim pacijenta, mladića u kasnim dvadesetim godinama, koji je nekoliko godina imao epizode bolova u trbuhu. Nije bilo ničeg posebnog u vezi s boli osim što bi trajala od sati do jednog ili dva dana, a zatim nestala. Tijekom epizoda, nije htio jesti; primijetio je i neku mučninu. Jednom je posjetio hitnu pomoć, ali su obavljena samo ograničena ispitivanja i nije postavljena dijagnoza. Kasnije ga je pregledao gastroenterolog koji je obavio endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta. Endoskopijom nisu pronađene abnormalnosti.
Pacijent je bio zdrav osim ovih napadaja boli u trbuhu. Unatoč tome što sam detaljno raspravljao o njegovoj povijesti bolesti i pregledao ga, nisam mogao pronaći nikakve naznake uzroka njegovog problema. Budući da su se epizode uvijek u potpunosti razriješile, mislio sam da bi najbolje bilo da ga vidim tijekom napada. Pregledavajući pacijenta tijekom epizode, nadao sam se da ću moći odlučiti za najbolji dijagnostički tečaj.
To je trajalo skoro 12 mjeseci, ali konačno, rano jednog jutra primio sam poziv kući od pacijenta. Počinjala je tipična epizoda boli u trbuhu. Rekao sam mu da ga netko odveze u moj ured gdje ću ga naći. Kad smo se upoznali, imao je jake bolove, a trbuh mu je bio jako osjetljiv na dodir. Nisam očekivao takvu ozbiljnost i bio sam pomalo zbunjen. Srećom, dijelio sam ordinaciju s općim kirurgom koji je bio naviknut rješavati hitne slučajeve abdomena. Također je bio impresioniran ozbiljnošću epizode i preporučio je da se pacijent pošalje u hitnu pomoć. Bio je zabrinut da bi operacija mogla biti potrebna, a također je smatrao da bi se dijagnostičko testiranje moglo ubrzati iz hitne pomoći.
U hitnoj ambulanti, rutinski testovi krvi i urina bili su normalni. Nije bilo groznice. Zbog ozbiljnosti simptoma, CT je odabran kao prvi test. Sken je brzo dobiven. Pokazalo je područje otekline unutar abdomena koje je radiolog protumačio kao segment tankog crijeva.
Prošlo je nekoliko sati i pacijent se osjećao ugodnije, jer je dobio jake lijekove za bol. Trbuh mu je bio manje osjetljiv. Naša preporuka pacijentu je bila da bude primljen u bolnicu na promatranje i daljnje pretrage. Pacijentica je bila vrlo nevoljna jer su se sve prethodne epizode, čak i one jednake težine, potpuno povukle u roku od dan-dva. Napokon sam sklopio dogovor s pacijentom. Složio bih se s njegovim odlaskom kući ako bi obećao da će se vratiti rano sljedećeg jutra na rendgenski snimak tankog crijeva barija. (Još uvijek nismo znali uzrok oticanja crijeva i nadao sam se da će rendgenski snimak identificirati uzrok.) Odnio sam CT skener gastrointestinalnom radiologu koji će obaviti rendgenski snimak sljedeći dan i pregledao ga s njim u pripremi za rendgenski snimak. (Složio se s prethodnim tumačenjem snimka.)
Sljedećeg jutra urađena je rendgenska snimka tankog crijeva. Bilo je normalno! Pronicljivi radiolog, međutim, nije pronašao abnormalni segment tankog crijeva, pratio je barij dok je izlazio iz tankog crijeva i ulazio u debelo crijevo (debelo crijevo) - nešto što nije dio rendgenskog pregleda tankog crijeva. Time je identificirao suženje u sredini debelog crijeva. Jasno je da je CT snimka pogrešno protumačena.
Pacijent je sada trebao kolonoskopiju kako bi se abnormalno područje moglo pregledati i napraviti biopsiju. Međutim, do tada se pacijent osjećao puno bolje i odbijao se vratiti tijekom sljedećih dan-dva na akolonoskopiju. Bio sam razočaran jer bi propuštena prilika da se definira točan uzrok problema (kao i prilika da se odredi najprikladniji tretman). Međutim, barem smo definirali točnu lokaciju problema. Ovo bi moglo biti korisno ako je operacija potrebna u budućnosti. Također bi mogao ubrzati dijagnostički pristup daljnjim epizodama, tj. brzoj kolonoskopiji.
Najvažnija lekcija iz ovog iskustva bila je važnost pravodobnog, ekspeditivnog i cjelovitog dijagnostičkog testiranja. Ova sekundarna lekcija bila je da nijedan test (npr. CT) nije nepogrešiv, posebno kada je uključena ljudska interpretacija. Posljednja lekcija - o kojoj se raspravljalo u prethodnoj perspektivi - bila je važnost vještog i pripremljenog radiologa koji može prijeći granice standardnog rendgenskog pregleda
Psihoterapija može imati dugoročne koristi za bolesnike s iritabilnim crijevima
Posljednje vijesti o probavi Kada transplantacija bubrega ne uspije pokušati je ponovno Ne dopustite da vam žgaravica pokvari blagdansku gozbu Potražnja za transplantacijom jetre naglo raste Niske do
Crohnova bolest
Crohnova bolest je kronična upalna bolest crijeva (IBD) koja može zahvatiti bilo koje područje gastrointestinalnog trakta, od od usta do anusa, bilo u kontinuitetu ili kao izolirana područja. Upala mo
Zašto gubite na težini nakon pokretanja SCD-a i GAPS-a
Gume klize na zaleđenoj cesti. Dodirnite kočnice... srce kuca. Pogledaj gore vidi drvo i polje. U nadi da ću propustiti stablo... BAMM! Cijelo polje tamo i udario sam u jedino drvo na milju. Ovo j
