Slag mens jernet er varmt

Medisinsk forfatter:Jay W. Marks, M.D.

Når et medisinsk problem oppstår raskt, eller oppstår periodisk over en lengre periode, er det best å bevege seg raskt og stille en diagnose mens pasienten fortsatt opplever symptomer. Jo mer alvorlig problemet er, desto større haster det. Likevel bør haster aldri erstatte nøye og fullstendig diagnostisk testing, som er illustrert av en nylig erfaring.

Jeg ble bedt om å se en pasient, en ung mann i slutten av tjueårene, som i flere år hadde hatt episoder med magesmerter. Det var ikke noe særlig særegent med smertene bortsett fra at de varte fra timer til en eller to dager for så å forsvinne. Under episodene ville han ikke spise; han merket også noe kvalme. Han hadde besøkt en legevakt én gang, men det var kun gjort begrensede tester og ingen diagnose ble stilt. På et senere tidspunkt hadde han blitt oppsøkt av en gastroenterolog som hadde utført en øvre gastrointestinal endoskopi. Ingen abnormiteter ble funnet byendoskopi.

Pasienten var frisk bortsett fra disse anfallene med magesmerter. Til tross for at jeg diskuterte sykehistorien hans i detalj og undersøkte ham, kunne jeg ikke finne noen ledetråder til årsaken til problemet hans. Siden episodene alltid løste seg fullstendig, tenkte jeg at den beste handlingen ville være å se ham under en oppblussing. Ved å undersøke pasienten under en episode, håpet jeg å kunne bestemme det beste diagnostiske forløpet.

Det tok nesten 12 måneder, men til slutt, tidlig en morgen, ble jeg oppringt hjemme fra pasienten. En typisk episode med magesmerter begynte. Jeg ba ham få noen til å kjøre ham til kontoret mitt hvor jeg ville møte ham. Da vi møttes hadde han store smerter, og underlivet var veldig ømt å ta på. Jeg hadde ikke forventet slik alvorlighet og ble litt forvirret. Heldigvis delte jeg kontoret med en generell kirurg som var vant til å håndtere abdominale nødsituasjoner. Han var også imponert over alvorlighetsgraden av episoden og anbefalte at pasienten ble sendt til legevakten. Han var bekymret for at kirurgi kunne være nødvendig, og følte også at diagnostisk testing kunne fremskyndes fra legevakten.

På legevakten var rutinemessige blod- og urinprøver normale. Det var ingen feber. På grunn av alvorlighetsgraden av symptomene ble en CT-skanning valgt som første test. Skanningen ble oppnådd raskt. Den viste et område med hevelse i magen som ble tolket av en radiolog som et segment av tynntarmen.

Det gikk flere timer og pasienten følte seg mer komfortabel etter å ha fått kraftig medisin mot smertene. Magen hans var mindre øm. Vår anbefaling til pasienten var at han skulle legges inn på sykehuset for observasjon og videre testing. Pasienten var svært motvillig fordi alle tidligere episoder, selv de av samme alvorlighetsgrad, hadde forsvunnet fullstendig i løpet av en dag eller to. Jeg inngikk endelig en avtale med pasienten. Jeg ville være enig med at han dro hjem hvis han lovet å komme tilbake tidlig neste morgen for en bariumrøntgen av tynntarmen. (Vi visste fortsatt ikke årsaken til tarmhevelsen, og jeg håpet røntgenbildet ville identifisere årsaken.) Jeg tok CT-skanningen til gastrointestinal radiologen som skulle utføre røntgenbildet dagen etter og gjennomgikk det med ham som forberedelse til røntgen. (Han var enig i den tidligere tolkningen av skanningen.)

Neste morgen ble røntgen av tynntarmen utført. Det var normalt! Den skarpsindige radiologen, men etter å ikke ha funnet et unormalt segment av tynntarmen, fulgte bariumet da det forlot tynntarmen og gikk inn i tykktarmen (tykktarmen) - noe som ikke er en del av en røntgenundersøkelse av tynntarmen. Ved å gjøre det, identifiserte han en anarrowing i midten av tykktarmen. Det er klart at CT-skanningen ble tolket feil.

Pasienten trengte nå en koloskopi slik at det unormale området kunne undersøkes og biopsieres. På dette tidspunktet følte imidlertid pasienten seg mye bedre og nektet å komme tilbake i løpet av neste dag eller to for akolonoskopi. Jeg ble skuffet fordi muligheten til å definere den eksakte årsaken til problemet ville gå glipp av (så vel som sjansen til å finne den mest passende behandlingen). Imidlertid hadde vi i det minste definert den nøyaktige plasseringen av problemet. Dette kan være nyttig hvis kirurgi var nødvendig i fremtiden. Det kan også fremskynde den diagnostiske tilnærmingen til ytterligere episoder, dvs. en promptkolonoskopi.

Den viktigste lærdommen fra denne erfaringen var viktigheten av rettidig, rask og fullstendig diagnostisk testing. Denne sekundære leksjonen var at ingen test (f.eks. CT-skanning) er ufeilbarlig, spesielt når menneskelig tolkning er involvert. Den siste leksjonen – diskutert i et tidligere perspektiv – var viktigheten av en dyktig og forberedt radiolog som er i stand til å gå utover grensene for en standard røntgenundersøkelse

• Diagnose:Gjør det bra eller ikke i det hele tatt
• Hvordan blir jeg kvitt diaré etter fjerning av galleblæren?