Куй железо, пока горячо

Медицинский автор:Джей В. Маркс, доктор медицины

Когда медицинская проблема возникает быстро или возникает периодически в течение длительного периода времени, лучше действовать быстро и поставить диагноз, пока у пациента еще проявляются симптомы. Чем серьезнее проблема, тем больше срочность. Тем не менее срочность никогда не должна заменять тщательное и полное диагностическое тестирование, как показывает недавний опыт.

Меня попросили осмотреть пациента, молодого человека лет тридцати, у которого в течение нескольких лет были приступы болей в животе. В боли не было ничего особенного, за исключением того, что она длилась от нескольких часов до одного или двух дней, а затем исчезала. Во время эпизодов он не ел; он также отметил некоторую тошноту. Однажды он посетил отделение неотложной помощи, но было проведено лишь ограниченное тестирование, и диагноз не был поставлен. Позже он был осмотрен гастроэнтерологом, который провел эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия не выявила отклонений.

Пациент был здоров, за исключением этих приступов болей в животе. Несмотря на то, что я подробно обсудил его историю болезни и осмотрел его, я не смог найти ключ к разгадке причины его проблемы. Поскольку эпизод всегда разрешался полностью, я подумал, что лучше всего будет увидеть его во время обострения. Осматривая пациента во время приступа, я надеялся выбрать наилучший диагностический курс.

Прошло почти 12 месяцев, но, наконец, рано утром мне домой позвонил пациент. Начинался типичный приступ болей в животе. Я сказал ему, чтобы кто-нибудь отвез его в мой офис, где я его встречу. Когда мы встретились, он испытывал сильную боль, а его живот был очень чувствительным на ощупь. Я не ожидал такой строгости и был немного озадачен. К счастью, я делил кабинет с общим хирургом, который имел опыт работы с неотложными состояниями брюшной полости. Он также был впечатлен серьезностью эпизода и рекомендовал отправить пациента в отделение неотложной помощи. Он был обеспокоен тем, что может потребоваться хирургическое вмешательство, а также полагал, что диагностическое тестирование можно провести в отделении неотложной помощи.

В отделении неотложной помощи обычные анализы крови и мочи были в норме. Лихорадки не было. Из-за серьезности симптомов в качестве первого теста была выбрана компьютерная томография. Скан получил быстро. Он показал область отека в брюшной полости, которую рентгенолог интерпретировал как сегмент тонкой кишки.

Прошло несколько часов, и пациентка почувствовала себя более комфортно, так как ей дали сильнодействующее обезболивающее. Его живот был менее болезненным. Наша рекомендация пациенту заключалась в том, что его следует госпитализировать для наблюдения и дальнейшего обследования. Пациент очень сопротивлялся, потому что все предыдущие эпизоды, даже равной тяжести, полностью разрешились в течение дня или двух. Я наконец заключил сделку с пациентом. Я бы согласился с его отъездом домой, если бы он пообещал вернуться рано утром на рентген тонкой кишки с барием. (Мы все еще не знали причину вздутия кишечника, и я надеялся, что рентген покажет ее.) Я отнес КТ рентгенологу желудочно-кишечного тракта, который должен был сделать рентген на следующий день, и рассмотрел его вместе с ним при подготовке к операции. рентгеновский снимок. (Он согласился с предыдущей интерпретацией сканирования.)

На следующее утро сделали рентген тонкой кишки. Это было нормально! Однако проницательный рентгенолог, не обнаружив аномального сегмента тонкой кишки, проследил за барием, когда он вышел из тонкой кишки и попал в толстую кишку (толстую кишку) — то, что не является частью рентгенологического исследования тонкой кишки. Сделав это, он выявил стреловидную стрелу в середине толстой кишки. Очевидно, компьютерная томография была интерпретирована неправильно.

Теперь пациенту требовалась колоноскопия, чтобы можно было осмотреть аномальную область и сделать биопсию. К этому времени, однако, пациент почувствовал себя намного лучше и отказался вернуться в течение следующих дня или двух для аколоноскопии. Я был разочарован, потому что была бы упущена возможность определить точную причину проблемы (а также шанс определить наиболее подходящее лечение). Однако мы, по крайней мере, определили точное местоположение проблемы. Это может быть полезно, если в будущем потребуется хирургическое вмешательство. Это также может ускорить диагностический подход к дальнейшим эпизодам, т. е. быструю колоноскопию.

Самый важный урок из этого опыта заключался в важности своевременного, оперативного и полного диагностического тестирования. Второй урок заключался в том, что ни один тест (например, компьютерная томография) не может быть безошибочным, особенно когда речь идет о человеческой интерпретации. Последним уроком, который обсуждался ранее, была важность наличия опытного и подготовленного радиолога, способного выйти за рамки стандартного рентгенологического исследования

• Диагноз:делать это хорошо или не делать вообще
• Как избавиться от диареи после удаления желчного пузыря?